韓旭，王榮毓

北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科，北京 100026

輸卵管整形術(shù)40例分析

韓旭，王榮毓

北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科，北京 100026

目的 分析腹腔鏡與開(kāi)腹進(jìn)行輸卵管整形和盆腔粘連松解術(shù)對(duì)不孕癥的臨床治療效果。方法 40例研究對(duì)象均為該院在2013年4月—2015年6月期間收治的不孕癥患者，依據(jù)入院的先后順序?qū)?0例患者分為觀察組以及對(duì)照組各20例，兩組患者分別采用腹腔鏡輸卵管和盆腔粘連松解術(shù)以及開(kāi)腹輸卵管和盆腔粘連松解術(shù)，采用相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組手術(shù)所用時(shí)間（31.56±11.45）min，手術(shù)中出血量（27.22±7.11）mL，肛門(mén)排氣時(shí)間（18.65±2.45）h，住院時(shí)間（3.14± 1.54）d，自主排尿時(shí)間（7.12±3.11）h，下床活動(dòng)時(shí)間（13.56±4.12）h，與對(duì)照組手術(shù)所用時(shí)間（68.14±16.23）min，手術(shù)中出血量（79.25±18.39）mL，肛門(mén)排氣時(shí)間（28.47±1.21）h，住院時(shí)間（5.69±1.86）d，自主排尿時(shí)間（16.78±3.58）h，下床活動(dòng)時(shí)間（66.58± 13.25）h相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而手術(shù)后不同時(shí)間的妊娠情況經(jīng)過(guò)比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 對(duì)于不孕癥患者而言，采用腹腔鏡輸卵管和盆腔粘連松解術(shù)治療具有較小的創(chuàng)傷，同時(shí)手術(shù)后恢復(fù)較快，值得臨床治療中推廣以及應(yīng)用。

腹腔鏡；輸卵管整形術(shù)；不孕癥

目前，伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷完善以及發(fā)展，大大加大了女性的社會(huì)壓力，同時(shí)女性婦科疾病的發(fā)病率逐年呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，特別是不孕癥的發(fā)病率逐年呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。所謂不孕癥則是婚后或者同居1年以上并未采取避孕措施，具有正常性生活而沒(méi)有受孕者，不孕癥在臨床中分為繼發(fā)不孕以及原發(fā)不孕兩種。而不孕癥則呈現(xiàn)一種上升趨勢(shì)，并成為一種常見(jiàn)的婦科疾病，此外給大部分的家庭帶來(lái)了一定的壓力以及負(fù)擔(dān)。而產(chǎn)生不孕癥的原因較多，因?yàn)檩斅压芟嚓P(guān)疾病而產(chǎn)生的不孕癥患者大約為50%，是引發(fā)不孕癥的主要原因[2]。此研究將該院在2013年4月—2015年6月期間收治的40例不孕癥患者納入研究中，分別采取不同方法進(jìn)行治療，現(xiàn)將治療效果做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院在2013年4月—2015年6月期間收治的40例不孕癥患者納入此次研究中，據(jù)入院的先后順序?qū)?0例患者分為觀察組以及對(duì)照組，各組患者的例數(shù)均為20例。觀察組患者均具有生育需求，患者最大年齡為34歲，最小年齡為25歲，平均年齡為（28.4±4.7）歲，15例患者為繼發(fā)性不孕，5例患者為原發(fā)性不孕，20例患者的配偶經(jīng)過(guò)常規(guī)檢查后，16例配偶精液正常，4例配偶精子活動(dòng)度較差，男方同樣接受治療。對(duì)照組患者均具有生育需求，患者最大年齡為35歲，最小年齡為26歲，平均年齡為（29.1±4.9）歲，16例患者為繼發(fā)性不孕，4例患者為原發(fā)性不孕，20例患者的配偶經(jīng)過(guò)常規(guī)檢查后，13例配偶精液正常，7例配偶精子活動(dòng)度較差，男方同樣接受治療。對(duì)兩組患者在手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，觀察組中4例患者懷疑為輸卵管積水，對(duì)照組6例患者懷疑為輸卵管積水，兩組患者經(jīng)HSG（輸卵管造影術(shù)）檢查之后，證實(shí)患者均為輸卵管不暢。利用相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的一般資料予以比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有較強(qiáng)的可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)前準(zhǔn)備 兩組患者的手術(shù)時(shí)間應(yīng)在月經(jīng)前半周期，同時(shí)手術(shù)前需要禁食禁水，時(shí)間為8～12 h，隨后對(duì)患者進(jìn)行灌腸，并對(duì)其肚臍位置進(jìn)行清洗，手術(shù)之前需要進(jìn)行宮腔備通水管。

1.2.2 手術(shù)操作 觀察組患者選擇腹腔鏡輸卵管和盆腔粘連松解術(shù)治療，對(duì)患者麻醉之后進(jìn)行氣管插管，并在肚臍處上方位置作一切口，切口直徑約為10 mm，在其中放置Trocar和鏡頭，同時(shí)在患者的雙側(cè)髂前方上棘和肚臍位置連線處的1/3分別作兩個(gè)小切口，切口直徑各為0.5 cm，在切口中分別放置Trocar，同時(shí)在鏡下對(duì)患者實(shí)行輸卵管和盆腔粘連松解術(shù)，對(duì)于輸卵管傘端位置處存在積水的患者應(yīng)采用輸卵管造口術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中輸卵管以及卵巢等需要采用防粘連劑，藥物劑量則為50 mL透明酸質(zhì)鈉（國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第3640332號(hào)）。

對(duì)照組患者選擇開(kāi)腹輸卵管和盆腔粘連松解術(shù)，患者在開(kāi)腹的基礎(chǔ)下進(jìn)行輸卵管和盆腔粘連松解術(shù)，對(duì)于輸卵管傘端積水患者而言同樣需要在手術(shù)過(guò)程中采用輸卵管造口術(shù)，并在手術(shù)過(guò)程中利用透明酸質(zhì)鈉，劑量為50 mL。

1.2.3 手術(shù)后處理 患者在手術(shù)后需要予以通液治療，在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中其動(dòng)作需要輕柔，并在低壓過(guò)程中實(shí)行，同時(shí)還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行理療。并在下次月經(jīng)干凈后的3～7 d再次進(jìn)行輸卵管通液治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間，手術(shù)中出血量，肛門(mén)排氣所用時(shí)間，住院時(shí)間、自主排尿時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及妊娠與受孕情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察并對(duì)其予以詳細(xì)的記錄[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算以及分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者手術(shù)后情況

觀察組手術(shù)所用時(shí)間（31.56±11.45）min，手術(shù)中出血量（27.22±7.11）mL，肛門(mén)排氣時(shí)間（18.65±2.45）h，住院時(shí)間（3.14±1.54）d，自主排尿時(shí)間（7.12±3.11）h，下床活動(dòng)時(shí)間（13.56±4.12）h，與對(duì)照組手術(shù)所用時(shí)間（68.14±16.23）min，手術(shù)中出血量 （79.25±18.39）mL，肛門(mén)排氣時(shí)間 （28.47± 1.21）h，住院時(shí)間 （5.69±1.86）d，自主排尿時(shí)間 （16.78± 3.58）h，下床活動(dòng)時(shí)間（66.58±13.25）h相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 分析兩組患者手術(shù)后不同時(shí)間妊娠狀況

表1 比較兩組患者手術(shù)后的相關(guān)情況（±s）

表1 比較兩組患者手術(shù)后的相關(guān)情況（±s）

組別 手術(shù)所用時(shí)間（min）自主排尿時(shí)間（h） 下床活動(dòng)時(shí)間（h）觀察組（n=20）對(duì)照組（n=20手術(shù)中出血量（mL） 肛門(mén)排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）t P 31.56±11.45 68.14±16.23 6.23＜0.05 27.22±7.11 79.25±18.39 7.49＜0.05 18.65±2.45 28.47±1.21 5.27＜0.05 3.14±1.54 5.69±1.86 4.23＜0.05 7.12±3.11 16.78±3.58 4.68＜0.05 13.56±4.12 66.58±13.25 9.75＜0.05

觀察組患者經(jīng)腹腔鏡輸卵管和盆腔粘連松解術(shù)治療后，3個(gè)月宮內(nèi)妊娠患者為7例，6個(gè)月宮內(nèi)妊娠患者為3例，12個(gè)月宮內(nèi)妊娠患者為1例，24個(gè)月宮內(nèi)妊娠患者為0例，對(duì)照組患者經(jīng)開(kāi)腹輸卵管和盆腔粘連松解術(shù)治療后，3個(gè)月宮內(nèi)妊娠患者為5例，6個(gè)月宮內(nèi)妊娠患者為2例，12個(gè)月宮內(nèi)妊娠患者為2例，24個(gè)月宮內(nèi)妊娠患者為0例，觀察組以及對(duì)照組間通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析后可知，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者手術(shù)后不同時(shí)間的妊娠情況[n（%）]

3 討論

就目前而言，因?yàn)榱鳟a(chǎn)以及盆腔炎等相關(guān)疾病而引發(fā)的不孕癥其發(fā)生率逐年呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，而主要原因則是因?yàn)樯鲜黾膊∧軌蚴沟幂斅压墚a(chǎn)生扭曲以及瘢痕化現(xiàn)象，從而致使輸卵管出現(xiàn)僵硬狀態(tài)，同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生粘連現(xiàn)象，因此對(duì)受孕造成嚴(yán)重的影響[4-5]。在臨床中對(duì)于此病的主要治療手段則是開(kāi)腹進(jìn)行輸卵管整形術(shù)或者體外授精，而體外授精的治療費(fèi)用較高，而基礎(chǔ)治療條件也具有一定的要求，所以并不適用于基層醫(yī)院中，然而開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者具有較大的創(chuàng)傷，同時(shí)患者在手術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間較慢。然而由于腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展逐漸應(yīng)用在臨床治療中。對(duì)于不孕癥患者采用腹腔鏡進(jìn)行矯正治療具有一定的治療效果，因此逐漸被人們所應(yīng)用，此手術(shù)方法可以將手術(shù)視野變得更加開(kāi)闊，同時(shí)在較為清楚的圖像下醫(yī)生可以對(duì)患者的病情予以準(zhǔn)確的評(píng)估，從而制定科學(xué)合理的手術(shù)計(jì)劃。而且此治療方法對(duì)患者而言，并無(wú)較大的創(chuàng)傷性，因此逐漸成為臨床中的主要使用手段[6-8]。腹腔鏡可以對(duì)盆腔以及腹腔的實(shí)際狀況進(jìn)行充分了解，同時(shí)還可以知道輸卵管、卵巢的實(shí)際損傷程度，對(duì)輸卵管功能進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估有助于腹腔鏡手術(shù)的實(shí)行[8-9]。在手術(shù)過(guò)程中患者的出血量較少，同時(shí)在手術(shù)時(shí)對(duì)盆腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，大大減少了粘連現(xiàn)象的發(fā)生率，同時(shí)手術(shù)后能夠減少患者的恢復(fù)時(shí)間。在此研究中，對(duì)觀察組患者采用腹腔鏡進(jìn)行治療，觀察組手術(shù)所用時(shí)間（31.56±11.45）min，手術(shù)中出血量（27.22±7.11）mL，肛門(mén)排氣時(shí)間（18.65±2.45）h，住院時(shí)間（3.14±1.54）d，自主排尿時(shí)間（7.12±3.11）h，下床活動(dòng)時(shí)間（13.56±4.12）h，與對(duì)照組手術(shù)所用時(shí)間（68.14±16.23）min，手術(shù)中出血量（79.25±18.39）mL，肛門(mén)排氣時(shí)間（28.47±1.21）h，住院時(shí)間（5.69±1.86）d，自主排尿時(shí)間（16.78±3.58）h，下床活動(dòng)時(shí)間（66.58±13.25）h相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與張建平等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間（32± 11.00）min、術(shù)中出血量（28±7.00）mL、肛門(mén)排氣時(shí)間（19.76± 2.56）h、術(shù)后住院天數(shù)（2.25±1.65）d均優(yōu)于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與該實(shí)驗(yàn)相似。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)能夠縮短手術(shù)用時(shí)，在整個(gè)操作過(guò)程中具有一定的精準(zhǔn)程度，且腹部無(wú)明顯疤痕，因此大部分患者更能夠接受腹腔鏡。

綜上所述，和開(kāi)腹手術(shù)相比較而言，腹腔鏡手術(shù)方法的優(yōu)勢(shì)較為顯著，此治療方法能夠減少患者的恢復(fù)時(shí)間，縮短住院時(shí)間。與此同時(shí)腹腔鏡可以清楚的對(duì)患者的輸卵管順暢狀態(tài)進(jìn)行檢查，有助于對(duì)盆腔中的實(shí)際狀況進(jìn)行充分了解，同時(shí)主治醫(yī)生可以按照手術(shù)中的實(shí)際狀況制定下一步的治療方案，因此為不孕癥患者的后續(xù)治療提供了一定的科學(xué)根據(jù)，從而提升其受孕率。

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Analysis of 40 Cases with Salpingoplasty

HAN Xu,WANG Rong-yu
Department of Gynecology,Beijing First Hospital of traditional Chinese and Western Medicine,Beijing,100026 China

Objective To analyze the clinical treatment effect of laparoscope and laparotomy for fallopian reforming and pelvic adhesions sool ease for infertility.Methods 40 cases of infertile patients admitted and treated in our hospital from April 2013 to June 2015 were selected and divided into two groups with 20 cases in each according to the admission order,both groups adopted the laparoscopic fallopian tube and lysis of pelvic adhesions,while the control group adopted the laparotomy fallopian tube and lysis of pelvic adhesions, and the treatment effect was compared by the related statistical software.Results The differences in the operation time,intraoperative bleeding amount,anus exhaust time,length of stay,automatic urination time and time to get out of bed between the observation group and the control group had statistical significance[（31.56±11.45）min，（27.22±7.11）mL，（18.65±2.45）h，（3.14±1.54）d，（7.12±3.11）h，（13.56±4.12）h]vs[（68.14±16.23）min，（79.25±18.39）mL,（28.47±1.21）h,（5.69±1.86）d,（16.78±3.58）h,（66.58±13.25）h]（P< 0.05）,and the difference in the pregnancy situations at different time after operation had no statistical significance（P>0.05）.Conclusion The wound of laparoscopic fallopian tube and lysis of pelvic adhesions in treatment of patients with infertility is small with rapid recovery after operation,which is worth promotion and application in the clinical treatment.

Laparoscope;Neosalpingostomy;Infertility

R4

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.01.13

2016-12-06；

2016-12-25

韓旭（1975.6-），女，北京人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦科臨床工作。

王榮毓（1965.12-），男，江蘇連云港人，本科，主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作，E-mail：wry2010@qq.com。