官永鋒

廣西壯族自治區(qū)來賓市婦幼保健院兒科，廣西來賓 546100

雙歧桿菌活菌聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的療效評價

官永鋒

廣西壯族自治區(qū)來賓市婦幼保健院兒科，廣西來賓 546100

目的 討論雙歧桿菌活菌聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床效果。 方法 選取該院救治的腹瀉患兒120例，均選自2015年6月—2016年6月期間，所有患兒均實行基礎(chǔ)的醫(yī)治，根據(jù)自愿的原則分為實行蒙脫石散醫(yī)治的對照組（n=60）和實行雙歧桿菌活菌聯(lián)合蒙脫石散醫(yī)治的實驗組（n=60）。在兩組患兒實行醫(yī)治3 d后，將兩組患兒的醫(yī)治的效果和患兒經(jīng)過檢驗的各項免疫的指標(biāo)的情況以及患兒的不良反應(yīng)的情況實行比較。 結(jié)果 實驗組的患兒的醫(yī)治的總有效率 （96.00%）大于對照組（83.33%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。其中免疫指標(biāo)lgG實驗組醫(yī)治后的量（16.03±0.71）g/L優(yōu)于對照組（11.36±0.62）g/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率（3.33%）和對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率（5.00%）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05）。結(jié)論 對于小兒腹瀉的醫(yī)治使用雙歧桿菌活菌聯(lián)合蒙脫石散可以有效提高醫(yī)治的效果，增強患兒的免疫力，促進患兒恢復(fù)健康，具有重要的臨床意義。

雙歧桿菌活菌；蒙脫石散；小兒腹瀉

小兒腹瀉是一種由多種原因造成的疾病，嬰幼兒的身體發(fā)育不成熟，消化系統(tǒng)較弱，消化酶的分泌較少，活性較低，不能將進入消化道的食物消化吸收完全，造成胃腸道的壓力增大，形成腹瀉[1]。嬰幼兒的免疫能力較弱，消化系統(tǒng)對感染性致病菌的抵抗力不強，很容易被細菌和病毒感染，引起腹瀉。另外，由于天氣的原因，使腸道的蠕動增加，造成消化酶的分泌減少，也會引起腹瀉[2]。在醫(yī)治時一般在通過靜脈點滴的方式補液，調(diào)節(jié)電解質(zhì)的平衡，通過藥物降低體溫，防止高燒對神經(jīng)系統(tǒng)造成影響的基礎(chǔ)醫(yī)治，在此基礎(chǔ)上使用雙歧桿菌活菌聯(lián)合蒙脫石散的醫(yī)治方法效果理想。該文選取該院救治的腹瀉患兒120例，均選自2015年6月—2016年6月期間，所有患兒均實行基礎(chǔ)的醫(yī)治，根據(jù)自愿的原則分為實行蒙脫石散醫(yī)治的對照組和實行雙歧桿菌活菌聯(lián)合蒙脫石散醫(yī)治的實驗組，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院救治的腹瀉患兒120例，均選自2015年6月—2016年6月期間，所有患兒均實行基礎(chǔ)的醫(yī)治，根據(jù)自愿的原則分為實行蒙脫石散醫(yī)治的對照組和實行雙歧桿菌活菌聯(lián)合蒙脫石散醫(yī)治的實驗組。其中，實驗組女性患兒32例，男性患兒28例，年齡在3個月～4歲之間，平均年齡在（2.3±0.5）歲，病程為1 d～1周左右，平均病程為（2.4±0.8）d，有4～12次/d的腹瀉，平均（6.2±3.0）/d次。對照組女性患兒30例，男性患兒30例，年齡在2個月～4歲之間，平均年齡在（2.1±0.7）歲，病程為1 d～1周左右，平均病程為（2.3±0.9）d，有4～11次/d的腹瀉，平均（6.6±2.2）次/d。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒有其他重大疾病，如嚴重腎衰竭，嚴重肺功能不全等。②患兒患有精神類的疾病，不能配合實驗實行。③患兒對該次實驗使用的藥物過敏，不能參加實驗。④患兒的糞便檢驗中沒有可見的脂肪球，有特殊性的腥臭味。⑤患兒患有嚴重的腫瘤的情況。⑥患兒不同意進行實驗。

1.2 方法

兩組患兒均需要使用基礎(chǔ)的醫(yī)治，根據(jù)患兒的一般資料以及患兒的病情對患兒通過靜脈點滴的方式補充平衡液，保持患兒內(nèi)環(huán)境的酸堿平衡。通過藥物或者物理的方式降溫，調(diào)節(jié)電解質(zhì)的平衡，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。如果患兒出現(xiàn)嘔吐的臨床癥狀，而且經(jīng)過傳統(tǒng)的醫(yī)治，癥狀沒有出現(xiàn)緩解，通過肌肉注射的方式根據(jù)患者的情況使用適量的氯丙嗪（國藥準(zhǔn)字H11020851），可以緩解患兒的病情。對照組除了使用基礎(chǔ)醫(yī)治外，還使用藥物蒙脫石散（國藥準(zhǔn)字H20000690）醫(yī)治，通過口服的方式實行醫(yī)治，對于≤1歲的患兒，只能使用1.0 g/次，服用3次/d；對于＞1歲的患兒，只能使用1.5 g/次，服用3次/d。實驗組除了使用基礎(chǔ)醫(yī)治外，還使用藥物雙歧桿菌活菌 （國藥準(zhǔn)字S10950032）聯(lián)合蒙脫石散醫(yī)治，都使用口服的方式，使用雙歧桿菌活菌，對于≤1歲的患兒，只能使用0.5粒/次，服用3次3次/d；對于＞1歲的患兒，只能使用1粒/次，3次/d。使用藥物蒙脫石散醫(yī)治，通過口服的方式實行醫(yī)治，對于≤1歲的患兒，只能使用 1.0 g/次，服用3次/d；對于＞1歲的患兒，只能使用1.5 g/次，服用3次/d。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

在患兒開始醫(yī)治前和醫(yī)治后，在患兒空腹時抽取靜脈血，檢驗患兒的lgA，lgG，IL-6，TNF-α，以及CD4，CD8，計算CD4/CD8的值。及時記錄患兒退燒的時間，腹痛緩解時間，嘔吐緩解時間，退燒的時間，大便完全恢復(fù)正常時間。同時記錄患兒發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)。在醫(yī)治3 d后，患兒退燒，體溫恢復(fù)正常，大便完全恢復(fù)正常，檢驗中的各項指標(biāo)均恢復(fù)正常，被評為顯效；在醫(yī)治 3 d后，患兒退燒，體溫恢復(fù)正常，大便完全恢復(fù)正常，檢驗中的各項指標(biāo)均有恢復(fù)正常的趨勢，被評為有效；在醫(yī)治3 d后，患兒未退燒，臨床癥狀有加重的趨勢，被評為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17．0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)的方式表示，兩組間的比較采用t檢驗，治療前后數(shù)據(jù)的比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的醫(yī)治的效果的情況

實驗組中有45例患兒達到顯效的標(biāo)準(zhǔn)，有12例患兒達到有效的標(biāo)準(zhǔn)，有3例患兒達到無效的標(biāo)準(zhǔn)，實驗組的總有效率為95.00%（57/60）。對照組中有42例患兒達到顯效的標(biāo)準(zhǔn)，有8例患兒達到有效的標(biāo)準(zhǔn)，有10例患兒達到無效的標(biāo)準(zhǔn)，實驗組的總有效率為83.33%（50/60）。實驗組的醫(yī)治效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的醫(yī)治的效果的情況

2.2 兩組病人的臨床癥狀的消失的時間的情況

實驗組中退燒的時間為（1.2±0.60）d，腹痛緩解時間為（1.8±0.70）d，嘔吐緩解時間為（1.2±0.50）d，大便恢復(fù)時間為（2.7±0.60）d，大便完全恢復(fù)正常時間為（2.9±0.40）d；對照組中退燒的時間為（2.1±0.70）d，腹痛緩解時間為（2.8± 0.40）d，嘔吐緩解時間為 （2.5±0.20）d，大便恢復(fù)時間為（4.2±0.70）d，大便完全恢復(fù)正常時間為（4.3±1.20）d。實驗組在腹痛緩解時間，嘔吐緩解時間，大便恢復(fù)時間，退燒的時間，大便完全恢復(fù)正常時間等均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組病人的臨床癥狀的消失的時間的情況[（±s），d]

表2 兩組病人的臨床癥狀的消失的時間的情況[（±s），d]

組別 腹痛緩解時間 嘔吐緩解時間 大便恢復(fù)時間 退燒的時間 大便完全恢復(fù)正常時間實驗組（n=60）對照組（n=60）t P 1.8±0.70 2.8±0.40 13.36＜0.05 1.2±0.50 2.5±0.20 12.68＜0.05 2.7±0.60 4.2±0.70 12.36＜0.05 1.2±0.60 2.1±0.70 11.36＜0.05 2.9±0.40 4.3±1.20 10.46＜0.05

2.3 兩組患兒在醫(yī)治前和醫(yī)治后的檢驗的指標(biāo)的情況

醫(yī)治后的檢驗指標(biāo)醫(yī)治前趨于正常，實驗組的恢復(fù)程度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患兒在醫(yī)治前和醫(yī)治后的檢驗的指標(biāo)的情況（±s）

表3 兩組患兒在醫(yī)治前和醫(yī)治后的檢驗的指標(biāo)的情況（±s）

lgA（g/L）組別 時間lgG（g/L）CD4/CD8IL-6（pg/mL） TNF-α（pg/mL）實驗組 醫(yī)治前醫(yī)治后t P對照組 醫(yī)治前醫(yī)治后t P 0.91±0.32 1.73±0.28 9.56＜0.05 0.94±0.21 1.33±0.50 5.61＜0.05 8.39±0.44 16.03±0.71 59.71＜0.05 8.52±0.41 11.36±0.62 23.82＜0.05 0.89±0.27 1.67±0.31 20.63＜0.05 0.92±0.37 1.36±0.22 14.98＜0.05 29.14±7.01 9.89±5.37 21.71＜0.05 28.73±5.91 12.51±6.02 27.67＜0.05 28.26±7.62 8.91±3.77 17.89＜0.05 27.61±7.03 11.34±3.83 22.64＜0.05

2.4 兩組的醫(yī)治的不良反應(yīng)的情況

兩組均未發(fā)生嚴重的不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

表4 兩組的醫(yī)治的不良反應(yīng)的情況

3 討論

小兒腹瀉是一種在嬰幼兒中多發(fā)的疾病。其中包括非感染性的腹瀉和感染性的腹瀉[3]。非感染性的腹瀉是由于患兒消化系統(tǒng)發(fā)育不夠成熟，患兒進食太多，分泌的消化酶過少，不能將營養(yǎng)物質(zhì)全部消化吸收，造成胃腸道壓力過大，進而形成腹瀉[4]。感染性的腹瀉，患兒免疫能力較低，被細菌或病毒侵染，進入腸粘膜的固有層，引起腸壁充血，水腫，進而發(fā)生炎癥，最終發(fā)生腹瀉[5]。在醫(yī)治時使用在通過靜脈點滴的方式補液，調(diào)節(jié)電解質(zhì)的平衡，通過藥物降低體溫，防止高燒對神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，另外使用蒙脫石散和雙歧桿菌活菌[6]。蒙脫石散對消化道的細菌，病毒具有固定和抑制的作用，對消化道的黏膜具有強大的保護能力，可以提高腸粘膜對細菌，病毒的抵抗力[7]。雙歧桿菌活菌可以與其他的厭氧菌形成一種生物保護膜將腸粘膜保護起來，抵抗細菌和病毒的侵染，同時，可以降低腸道內(nèi)的pH值，從而抑制致病菌的生存和繁殖[8]。

該文使用在基礎(chǔ)醫(yī)治外使用雙歧桿菌活菌聯(lián)合蒙脫石散醫(yī)治，效果理想[9-10]。通過選取該院救治的腹瀉患兒120例，所有患兒均實行基礎(chǔ)的醫(yī)治，根據(jù)自愿的原則分為實行蒙脫石散醫(yī)治的對照組和實行雙歧桿菌活菌聯(lián)合蒙脫石散醫(yī)治的實驗組。結(jié)果，實驗組的患兒的醫(yī)治的總有效率（95.00%）大于對照組（83.33%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。其中免疫指標(biāo)lgG實驗組醫(yī)治后的量（16.03± 0.71）g/L優(yōu)于對照組（11.36±0.62）g/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率（3.33%）和對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率（5.00%）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組在腹痛緩解時間（1.8±0.7）d，嘔吐緩解時間（1.2± 0.50）d，大便恢復(fù)時間（2.7±0.60）d，退燒的時間（1.2±0.60）d，大便完全恢復(fù)正常時間 （2.9±0.40）d等均少于對照組腹痛緩解時間（2.8±0.40）d，嘔吐緩解時間（2.5±0.20）d，大便恢復(fù)時間（4.2±0.70）d，退燒的時間（2.1±0.70）d，大便完全恢復(fù)正常時間（4.3±1.2）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。陳穎等[7]研究的雙歧桿菌活菌聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉療效觀察的結(jié)果，觀察組的治療總有效率（92.10%）大于對照組的總有效率（73.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與該文結(jié)果具有一致性。

綜上所述，對于小兒腹瀉實行雙歧桿菌活菌聯(lián)合蒙脫石散醫(yī)治效果良好，可以增加醫(yī)治的效果，提高臨床癥狀消失的時間，值得臨床使用和推廣。

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Evaluation on Curative Effect of Bifidobacterium Viable Combined with Smectite Powder in Treatment of Infantile Diarrhea

GUAN Yong-feng
Department of Pediatrics,Laibin Maternal and Child Health Care Hospital,Laibin,Guangxi,546100 China

Objective To discuss the clinical effect of bifidobacterium viable combined with smectite powder in treatment of infantile diarrhea.Methods 120 cases of children with diarrhea in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected and divided into two groups with 60 cases in each,after 3d treatment,the treatment effect,various immune indicators after test and adverse reactions of children of the control group and the experimental group were compared.Results The total treatment effective rate in the experimental group was higher than that in the control group(95.00%vs 83.33%),and the difference had no statistical significance（P>0.05）,and the immune index IgG amount after treatment in the experimental group was better than that in the control group[（16.03±0.71）g/L vs（11.36±0.62）g/L],and the difference had statistical significance（P>0.05）,and the difference in the incidence rate of adverse reactions between the experimental group and the control group had no statistical significance(3.33%vs 5.005%)（P>0.05）.Conclusion Bifidobacterium viable combined with smectite powder in treatment of infantile diarrhea can effectively improve the medical effect,enhance the immunity of children and promote the children to recover,and it is of important clinical significance.

Bifidobacterium viable;Smectite powder;Infantile diarrhea

R4

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.01.08

2016-12-23；

2017-01-15

官永鋒（1981.12-），男，廣西來賓人，本科，主治醫(yī)生，研究方向：兒科呼吸系統(tǒng)疾病的防治。