余艷琴，郝金奇，冀華，張瑤，張婧，劉敏，趙秉宏，王思甜，郝浩博

1.包頭醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，內蒙古包頭 014010；2.國家癌癥中心/中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院腫瘤醫(yī)院流行病學室，北京 100730；3.包頭醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院2013級預防醫(yī)學，內蒙古包頭 014010

包頭地區(qū)消化系統(tǒng)腫瘤患者營養(yǎng)知信行調查分析

余艷琴1，2，郝金奇1，冀華1，張瑤3，張婧3，劉敏3，趙秉宏3，王思甜3，郝浩博3

1.包頭醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，內蒙古包頭 014010；2.國家癌癥中心/中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院腫瘤醫(yī)院流行病學室，北京 100730；3.包頭醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院2013級預防醫(yī)學，內蒙古包頭 014010

目的 了解包頭地區(qū)消化系統(tǒng)腫瘤患者營養(yǎng)知信行為現狀，探討社會支持、自我效能水平與其營養(yǎng)知信行為的相關性，為今個體化營養(yǎng)教育提供依據。方法 2016年8—12月調查包頭地區(qū)腫瘤患者80例，采用便利抽樣，對消化系統(tǒng)腫瘤患者營養(yǎng)知識-態(tài)度-行為問卷、一般自我效能量表、社會支持評定量表對包頭市醫(yī)院收治腫瘤患者調查。結果 消化系統(tǒng)腫瘤患者營養(yǎng)知識-態(tài)度-行為各維度平均得分分別為（6.97±3.86）分、（15.61±4.25）分、（15.93±4.52）分，腫瘤患者營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為呈正相關(P<0.05);消化系統(tǒng)腫瘤患者社會支持、自我效能水平量表與營養(yǎng)知信行量表總分呈正相關(r= 0.27,r=0.21)。 結論 消化系統(tǒng)腫瘤患者包頭地區(qū)營養(yǎng)知信行水平偏低，缺乏營養(yǎng)知識，行為改變少，但態(tài)度積極?；颊叩纳鐣С炙?、自我效能水平與營養(yǎng)知信行為水平相關。

營養(yǎng)知識知信行；調查；消化系統(tǒng)腫瘤

消化系統(tǒng)統(tǒng)腫瘤患者容易發(fā)生營養(yǎng)不良,發(fā)生率可高 達85%,惡性腫瘤患者的結局不僅取決于惡性腫瘤本身還和營養(yǎng)不良及相關并發(fā)癥有關[1]。營養(yǎng)不良使患者抵抗力降低，導致并發(fā)癥發(fā)生率和病死率增加、延長住院時間、增多治療費用及降低生活質量等一系列負面影響,消化系統(tǒng)腫瘤患者對營養(yǎng)需求較高，50%患者在術后有營養(yǎng)不良及吸收障礙，營養(yǎng)不良降低了患者療效級治療耐受程度，增加了并發(fā)癥，延長住院時間,增加費用[2]。因此，患者營養(yǎng)狀況改善已成為腫瘤患者綜合治療中的重要組成部分。該調查以此為切入點，2016年8—12月收集80例患者了解腫瘤患者營養(yǎng)認知及其影響原因，為開展營養(yǎng)知識健康教育提供參考,為下一步干預提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為包頭市醫(yī)院收治的消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者80例,年齡（59.60±10.68）歲,胃腸癌癥為主（46例），男性51例，女性29例。納入標準:①經病理學診斷確診的腫瘤;②成年患者;③首次治療;④病情穩(wěn)定，具有語言交流能力;⑤意識清楚，能站立，主要器官無嚴重障礙，無代謝性疾病，同意該次調查。排除標準:有精神疾病患者或認知障礙患者及存在語言溝通障礙者。

1.2 研究方法

采用方便的抽樣方法，對包頭市幾所醫(yī)院80例消化系統(tǒng)腫瘤患者調查。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料收集 收集患者一般情況，包括患者的性別、出生日期、診斷方法、婚姻狀況、文化程度、民族等。

1.3.2 腫瘤患者營養(yǎng)知識-態(tài)度-行為問卷 問卷引用張憬[3]編制的問卷,具有較好的信度和效度。知識維度總分17分:正確得1分，不正確0分;態(tài)度維度及行為維度程度由低到高5級評分，問卷總分分數范圍0～69分。

1.3.3 社會支持評定量表 根據肖水源等編制的社會支持評定量表用以調查患者社會支持情況[5]。該量表包括3個維度：客觀、主觀和社會支持，社會支持度高得分高。社會支持程度分3個等級:低級（低于22分）、中級（23～44分）、高級（45～66分）。

1.3.4 質量控制 在研究過程中，統(tǒng)一培訓調查人員，無記名填寫卷調查，家屬知情同意及隨時退出，對資料保密。調查對象獨立完成問卷填寫，如有困難調查員協(xié)助完成調查?，F場核查問卷，及時查缺補漏，最大程度地保證資料填寫的準確性與完整性;然后對資料進行篩選和剔除及保證錄入數據的準確性。

1.4 統(tǒng)計方法

數據分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理,計量資料中正態(tài)分布資料用均數±標準差（±s）進行描述，并采用t檢驗。計數資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，對消化系統(tǒng)腫瘤患者營養(yǎng)知信行與自我效能/社會支持進行Pearson相關性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

該研究調查對象年齡35～76(59.60±10.68)歲,80例患者疾病類型以胃腸癌癥為主 （46例），該次調查男性51例，女性29例，年齡以45歲以上為主（71例），已婚為主，文化程度以大專以下為主。

2.2 消化系統(tǒng)腫瘤患者營養(yǎng)知信行水平

2.2.1 營養(yǎng)知識 營養(yǎng)知識腫瘤患者得分為 （6.97±3.86）分。調查發(fā)現，對優(yōu)質蛋白質、維生素C豐富、高膳食纖維食物答對率較高;但患者了解《中國居民膳食指南》的人較少（15.0%）;對膳食中熱能來源、鐵和鈣的來源正確回答率較低。

2.2.2 營養(yǎng)態(tài)度 營養(yǎng)態(tài)度患者得分為（15.61±4.25）分，85%以上腫瘤患者有欲望了解相關疾病的營養(yǎng)知識，認為理膳食對自身非常重要，營養(yǎng)知識主要由醫(yī)護人員告知。

2.2.3 營養(yǎng)行為 營養(yǎng)行為患者得分為（15.93±4.52）分。由于飲食習慣和地理位置患者食用腌制品比例大;吃早餐大部分患者按時食用;少部分人存在進餐時間不規(guī)律現象。

2.2.4 營養(yǎng)知信行總體情況 腫瘤患者營養(yǎng)知識處于低水平，病人態(tài)度較好,但知識知曉率低，但進餐時間不規(guī)律、存在食用腌制食品及油炸食品問題。患者得分等級構成比見表1。經相關分析:營養(yǎng)知識與行為、知識與態(tài)度、態(tài)度與行為之間存在明顯的正相關(P＜0.05)，見表2。

表1 患者營養(yǎng)知信行為等級構成（%）

表2 患者營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為相關性分析

2.3 消化系統(tǒng)腫瘤患者營養(yǎng)知信行為總分與其社會支持、自我效能的相關性經Pearson相關分析，消化系統(tǒng)腫瘤患者營養(yǎng)知信行總分、社會支持之間相關性詳見表3。

表3 患者營養(yǎng)知識信行總分與其社會支持、自我效能的相關性

3 討論

消化系統(tǒng)腫瘤患者的營養(yǎng)知識掌握情況水平差，優(yōu)秀者僅10.3%，患者熟悉常識性營養(yǎng)知識，但對某些專業(yè)營養(yǎng)知識了解不足，說明在患者人群營養(yǎng)知識是缺乏的，可能年齡。地區(qū)、文化程度有關，報道表明農村居民基本性營養(yǎng)知識尚可，專業(yè)營養(yǎng)較差，營養(yǎng)態(tài)度較積極（優(yōu)秀64.0%）[4]，患者積極態(tài)度有利于醫(yī)生營養(yǎng)教育過程中引導。大多患者認識到合理膳食的重要性，想了解疾病相關的營養(yǎng)知識，但主動咨詢率低，癌癥患者獲取專業(yè)知識途徑窄。有報道[5]84.7%消化系統(tǒng)腫瘤患者的營養(yǎng)行為較差，營養(yǎng)行為的及格率僅為15.3%，調查對象營養(yǎng)行為的及格率也僅23.8%，說明不同地區(qū)不同人群的營養(yǎng)知識水平是不同的。腫瘤患者營養(yǎng)知知識態(tài)度行為之間存在正相關關系，與“知-信-行”理論一致[6]，營養(yǎng)知識知曉率高者態(tài)度好，營養(yǎng)行為好，醫(yī)護人員重視三者之間的相關性，有利于營養(yǎng)教育。

消化系統(tǒng)腫瘤患者社會支持水平較高，這與洪偉等[7]研究結果相一致，可能與患者為老年居多、配偶健在，子女同住有關，家人的支持與關注、親朋的精神及物質支持。醫(yī)生應意識到醫(yī)護人員也是癌癥患者的社會支持來源[8]。消化系統(tǒng)腫瘤患者營養(yǎng)知信行總分與社會支持水平呈顯著正相關，說明患者營養(yǎng)知信行的提高與社會支持有關系。制定營養(yǎng)教育方案時可以考慮擴大干預對象提高社會支持水平來改善患者合理營養(yǎng)。完善社會支持提高患者自我效能感，可以促進其健康行為的改變[9]，幫助患者充分利用各種社會支持和資源，促進患者的營養(yǎng)知信行水平的提高,腫瘤患者自我效能水平較低,這可能與患者疾病治療及預后不良，易出現焦慮、抑郁負性情緒，年齡增大參與社會工作或家庭工作逐漸減少有關。瘤患者營養(yǎng)知信行總分與自我效能呈正相關，表明提高自我效能水平可以增加其營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為整體水平，高自我效能水平能激勵患者提高疾病健康認知水平和行為[10-12]，這提示患者實施營養(yǎng)教育中醫(yī)生要積極提高患者自我效能水平，促進健康營養(yǎng)行為改變。

綜上所述,該研究現在收集的樣本量有點少,消化系統(tǒng)腫瘤太多,不同腫瘤對營養(yǎng)的需求和要求也不一樣,這就提示不同腫瘤需要不同的營養(yǎng)干預方案,不同腫瘤患者可能有不同的飲食行為,所以在消化系統(tǒng)腫瘤營養(yǎng)干預過程中藥做到個體化干預,就需要對不同腫瘤患者的飲食知識/態(tài)度/行為進行調查,發(fā)現存在營養(yǎng)風險的患者，測算患者營養(yǎng)素的需要，及時進行營養(yǎng)干預。同時，不斷加強患者營養(yǎng)知識與行為的培訓,該研究也存在不足，僅調查了消化系統(tǒng)惡性腫瘤的患者，而不夠廣，例數也不夠多，且還未能對腫瘤患者的知識態(tài)度行為的影響因素進行全面分析。

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Investigation of Nutrition Knowledge-attitude-belief-practice of Digestive System Tumor Patients in Baotou District

YU Yan-qin1,2,HAO Jin-qi1,JI Hua1,ZHANG Yao1,ZHANG Jing3,LIU Min3,ZHAO Bing-hong3,WANG Si-tian3,HAO Hao-bo31.Public Health School of Baotou Medical College，Baotou,Inner Mongolia,014010 China；2.National Cancer Center/Epidemiology Room,Cancer Hospital of Beijing Union Medical College of Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100730 China；3.Baotou Medical college School of Public Hedlth at level 2013 Preventive Medicine,Baotou，Inner Mongolia,014010 China

Objective To know the nutrition knowledge-attitude-belief-practice status of digestive system tumor patients in Baotou district and study the correlation between the social support,self-efficacy level and its nutrition knowledge-belief behavior and provide basis for the individual nutrition education.Methods 80 cases of tumor patients in Baotou district from August 2016 to December 2016 were selected and the digestive system tumor patients were surveyed by the knowledge-attitude-behavior questionnaire,general self-efficacy scale and social support evaluation scale.Results Various dimensional scores of nutrition knowledge-attitude-behavior of digestive system tumor patients were respectively（6.97±3.86）points,（15.61±4.25）points,（15.93±4.52）points,and the nutrition knowledge,attitude and practice had a positive correlation of tumor patients（P<0.05）,and all scales for patients had a positive correlation（r=0.27,r=0.21）.Conclusion The nutrition knowledge-brief-practice level of digestive system tumor patients in Baotou district is lower,they lack the nutrition knowledge,and the behavior change is few but the attitude is positive,and the social support level,self-efficacy level and nutrition knowledge-brief-practice is correlated.

Nutrition knowledge-brief-practice;Survey;Digestive system tumor

R4

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.01.02

2017-01-25；

2017-02-09

包頭市醫(yī)藥基金：《包頭市消化系統(tǒng)腫瘤患者KAP以及影響因素分析》（Wsjj2015014）;2016年包頭醫(yī)學院科學研究基金“花蕾項目”。

余艷琴（1982.12-），女，內蒙古包頭人，碩士，講師，研究方向：疾病防治。