任海

清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院眼科 貴州清鎮(zhèn) 551400

翼狀胬肉手術(shù)治療不同手術(shù)法及療效的比較研究

任海

清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院眼科 貴州清鎮(zhèn) 551400

目的：比較翼狀胬肉手術(shù)治療不同手術(shù)法的療效。方法：以我院收治的61例翼狀胬肉患者作為樣本，將其隨機(jī)分為三個(gè)組別，分別為A組、B組和C組。A組采用單純翼狀胬肉切除術(shù)治療，B組采用單純翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合MCC術(shù)治療，C組采用單純翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體游離結(jié)膜瓣移植術(shù)治療。觀察三組患者治療效果及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：三組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，其中C組治療有效率更高，復(fù)發(fā)率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：單純翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體游離結(jié)膜瓣移植術(shù)在治療翼狀胬肉方面，有效率更高，復(fù)發(fā)率更低，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

翼狀胬肉；手術(shù)方法；療效；比較

翼狀胬肉又被稱為“魚肉”，是一種常見的眼科多發(fā)病，一般認(rèn)為它是由于外界的刺激而發(fā)生的一種炎癥病變，因?yàn)槠浒l(fā)病后形狀類似昆蟲的翅膀，所以被稱為翼狀胬肉，癥狀表現(xiàn)為患者單眼或雙眼上眼瞼部位瞼裂部與角膜上有一種贅生組織，它的日漸成長增加了角膜的壓力，甚至?xí)采w瞳孔造成視力的嚴(yán)重下降，呈三角形，多發(fā)生于戶外活動(dòng)者，在風(fēng)塵、日光等刺激嚴(yán)重的地區(qū)易發(fā)病，在確診過后翼狀胬肉的治療并不困難，輕微癥狀用藥水或注意防止外來刺激就可以治療，嚴(yán)重者需進(jìn)行手術(shù)治療，但無論哪種治療方法，病情都有可能復(fù)發(fā)，因此要做好術(shù)后檢查與隨訪，本次研究針對(duì)治療翼狀胬肉的三種手術(shù)方式進(jìn)行分析，通過療效對(duì)比找出最有效的治療手段，降低復(fù)發(fā)率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2015年1月-2016年12月間我院收治的翼狀胬肉患者中，隨機(jī)選取61例患者作為樣本，將其隨機(jī)分為三個(gè)組別，分別為A組、B組和C組，三組患者臨床資料如下：

A組患者21例，包括男性11例，女性10例。年齡：18-79歲，平均年齡（60.17±2.85）歲。B組患者21例，包括男性10例，女性11例。年齡：22-75歲，平均年齡（60.06±2.90）歲。C組患者21例，包括男性12例，女性9例。年齡：19-78歲，平均年齡（60.15±3.00）歲。三組患者在性別、年齡等一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與研究。

1.2 方法

A組采用單純翼狀胬肉切除術(shù)治療：（1）放大鏡放大手術(shù)位置。（2）于翼狀胬肉結(jié)膜下，注射腎上腺素。（3）病變部位，上下邊緣切除，分離變異組織，剪切表層結(jié)膜皺皮。（4）術(shù)后出血點(diǎn)灼燒，縫合，給予抗生素眼膏預(yù)防感染。（5）術(shù)后2d，給予典必殊滴眼。（6）1周后拆線。

B組采用單純翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合MCC術(shù)治療：（1）局部虹膜侵入MCC棉片。（2）生理鹽水清除棉片。（3）縫合，給予抗生素眼膏預(yù)防感染。（4）術(shù)后2d，給予典必殊滴眼。（5）1周后拆線。

C組采用單純翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體游離結(jié)膜瓣移植術(shù)治療：（1）顯微鏡下，眼瞼結(jié)膜處麻醉，切除翼狀胬肉。（2）分離角膜邊緣基部，取結(jié)膜，標(biāo)記并縫線。（3）平鋪結(jié)膜瓣，固定并縫合。（4）換藥：隔天1次，2次后睜眼，給予抗生素眼膏預(yù)防感染。（5）術(shù)后2d，給予典必殊滴眼。（6）1周后拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組患者治療情況，包括顯效、有效、無效、復(fù)發(fā)4項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 療效判定依據(jù)

視患者角膜、結(jié)膜外觀判定治療效果：顯效：角膜透明，結(jié)膜外觀平整且無充血。有效：角膜透明度有所恢復(fù)，結(jié)膜外觀平整，無嚴(yán)重充血。無效：角膜、結(jié)膜外觀未恢復(fù)或加重。復(fù)發(fā)：再次發(fā)生翼狀胬肉。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者治療效果如表1：

表1 三組患者治療效果

通過表1可以看出，A組21例患者中，18例治療有效，有效率85.7%，復(fù)發(fā)率33.3%。B組21例患者中，19例治療有效，有效率90.5%，復(fù)發(fā)率14.3%。C組21例患者中，21例治療有效，有效率100%，復(fù)發(fā)率4.8%。

三組數(shù)據(jù)對(duì)比，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05），C組治療有效率更高，復(fù)發(fā)率更低。

3 討論

翼狀胬肉的發(fā)病機(jī)制尚不明確，一般收到多種因素的影響，研究表明翼狀胬肉的發(fā)病與遺傳、環(huán)境、免疫力、角膜緣肝細(xì)胞缺失等因素關(guān)系密切。翼狀胬肉在我國屬于多發(fā)的眼科疾病，會(huì)導(dǎo)致眼球轉(zhuǎn)動(dòng)障礙、視力下降和角膜散光等多種臨床反應(yīng)[1]。角膜緣肝細(xì)胞缺乏或功能障礙，會(huì)導(dǎo)致角膜緣的屏蔽功能降低，角膜創(chuàng)面容易出現(xiàn)新的結(jié)膜組織和血管，長期受到強(qiáng)烈日光照射和處于風(fēng)沙環(huán)境，會(huì)使得角膜的抗原成分發(fā)生改變血管通透性增加，導(dǎo)致干細(xì)胞喪失分化調(diào)節(jié)和增殖能力，新生的結(jié)膜組織和血管迅速生長，侵入角膜，形成翼狀胬肉。實(shí)驗(yàn)室研究顯示，翼狀胬肉的主要成分為增生的纖維細(xì)胞和血管。

當(dāng)前，手術(shù)治療翼狀胬肉的方法較多，常規(guī)的翼狀胬肉切除手術(shù)能夠時(shí)間對(duì)胬肉的切除，但是復(fù)發(fā)率較高，整體的治療效果并不滿意[2]。傳統(tǒng)切除手術(shù)復(fù)發(fā)率較高的原因分析：手術(shù)創(chuàng)傷較大，對(duì)角膜損傷大，胬肉切除不徹底；術(shù)后止血不利，血管增生因子大量釋放和擴(kuò)散，術(shù)后出現(xiàn)新的血管增生；殘留的成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞活化，產(chǎn)生新的血管和纖維組織增生；術(shù)后角膜緣干細(xì)胞任缺乏或功能障礙，導(dǎo)致再次誘發(fā)翼狀胬肉。

眼角膜緣干細(xì)胞位于角膜的上皮深層，能夠起到填補(bǔ)缺損干細(xì)胞，重建角膜的生理屏障，組織增生的血管和纖維組織向角膜進(jìn)行侵入；角膜緣干細(xì)胞可以增值出角膜上皮細(xì)胞，促進(jìn)胬肉切除后的角膜迅速上皮化，有效預(yù)防和控制增生纖維組織在角膜上表皮的生長，降低復(fù)發(fā)率[3]。

單純翼狀胬肉切除術(shù)是臨床用于治療翼狀胬肉的主要方法，隨著醫(yī)療領(lǐng)域技術(shù)水平的提高，手術(shù)方法增多，治療效果日益改善。本研究發(fā)現(xiàn)，采用單純翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體游離結(jié)膜瓣移植術(shù)治療翼狀胬肉有效率更高、復(fù)發(fā)率更低。

綜上所述，單純翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體游離結(jié)膜瓣移植術(shù)在治療翼狀胬肉方面，有效率更高，復(fù)發(fā)率更低，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

[1]尹成建.翼狀胬肉手術(shù)治療不同手術(shù)法及療效的比較研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,09（06）:43-44.

[2]李春梅.不同手術(shù)方式治療翼狀胬肉療效比較及淚膜穩(wěn)定性觀察[J].國際眼科雜志,2013,13(12):2535-2537

[3]宮傳勛，張友巖，張紅紅.對(duì)比不同手術(shù)方式治療翼狀胬肉的臨床療效[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013，10(15):165-166

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1672-5018（2017）03-063-01