廖少美

安順市婦幼保健院 貴州安順 561000

疤痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)程監(jiān)測及護理

廖少美

安順市婦幼保健院 貴州安順 561000

目的：分析疤痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)程監(jiān)測及護理價值。方法：回顧性分析2016年1月到2016年12月本院收治的30例疤痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦資料。為所有產(chǎn)婦實施產(chǎn)程的監(jiān)測與護理干預(yù)。結(jié)果：30例產(chǎn)婦中，順產(chǎn)29例，鉗產(chǎn)1例。產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為1例，產(chǎn)后2h出血量高于400ml的產(chǎn)婦為5例，所有產(chǎn)婦的分娩結(jié)局均比較理想，不存在新生兒窒息等情況。結(jié)論：疤痕子宮在妊娠經(jīng)陰道分娩的過程中，全面的產(chǎn)程監(jiān)測以及科學(xué)的護理方式，能夠降低產(chǎn)婦分娩中不良反應(yīng)發(fā)生率，預(yù)防產(chǎn)后出血問題的發(fā)生，有助于和諧護患關(guān)系的構(gòu)建。

疤痕子宮再妊娠；經(jīng)陰道分娩；產(chǎn)程監(jiān)測；綜合護理

疤痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩( Vaginal Birth Af ter Cesarean，VBAC)的安全問題一直以來都是臨床治療中所關(guān)注的重要內(nèi)容，在產(chǎn)婦陰道分娩的過程中，易于發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血等問題，對產(chǎn)婦的健康影響較大。文章回顧性分析 2016年 1月到2016年12月本院收治的30例疤痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦資料，全面了解疤痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩中臨床護理的價值，希望能夠不斷提升臨床護理的質(zhì)量，現(xiàn)總結(jié)內(nèi)容如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月到2016年12月本院收治的30例疤痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦資料。產(chǎn)婦年齡在23歲到36歲之間，產(chǎn)婦的平均年齡為（34.31±0.12）歲。產(chǎn)婦距離上次剖宮產(chǎn)的時間間隔在2年到13年之間，平均時間為（5.12±0.13）年。

1.2 方法

在全面評估產(chǎn)婦陰道分娩條件的基礎(chǔ)上，產(chǎn)婦簽署知情同意書之后進入到產(chǎn)房實施試產(chǎn)活動。在試產(chǎn)的過程中，護理人員需要全程陪伴在產(chǎn)婦身邊，密切觀察產(chǎn)婦的心電反應(yīng)、血液情況以及心率、呼吸變化情況等，借助胎兒監(jiān)護儀實施全面的胎心及宮縮監(jiān)護[1]。護理人員需要密切觀察產(chǎn)婦的腹部切口疤痕壓痛情況，如果胎兒存在窘迫、頭盆不正等問題的時候，則需要立即停止陰道分娩活動，實施剖宮產(chǎn)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

詳細記錄產(chǎn)婦順產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)量、新生兒不良問題發(fā)生數(shù)量以及產(chǎn)后出血產(chǎn)婦數(shù)量。

2. 結(jié)果

30例產(chǎn)婦中，順產(chǎn)29例，鉗產(chǎn)1例（詳見表1）。產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為1例，產(chǎn)后2h出血量高于400ml的產(chǎn)婦為5例，所有產(chǎn)婦的分娩結(jié)局均比較理想，不存在新生兒窒息等情況。

表1 產(chǎn)婦分娩結(jié)果

3. 討論

疤痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩過程中的全面產(chǎn)程監(jiān)護，有助于及時發(fā)現(xiàn)問題、改善問題，降低不良問題的發(fā)生率，對產(chǎn)婦的健康與分娩過程的順利開展能夠產(chǎn)生積極的影響[2]。疤痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩過程中的產(chǎn)程監(jiān)護，主要可以通過胎監(jiān)圖像、宮縮情況以及產(chǎn)程進展等活動，全面了解產(chǎn)婦的子宮情況。

疤痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩之前普遍會存在著一定的緊張、焦慮心理，故而心理護理干預(yù)的價值十分顯著。護理人員需要加強對產(chǎn)婦的心理護理干預(yù)，根據(jù)產(chǎn)婦的實際心理問題，進行熱情的指導(dǎo)[3]。護理人員可以為產(chǎn)婦適當(dāng)介紹一些疤痕子宮陰道試產(chǎn)的適應(yīng)癥、禁忌癥等，使產(chǎn)婦能夠初步了解相關(guān)分娩活動，更加積極的配合各項臨床治療與護理工作。

在每次臨床檢查開展的過程中，護理人員需要保持動作輕柔、緩慢，避免給產(chǎn)婦帶來不良的感受，使產(chǎn)婦能夠保持舒適體驗[4]。在為產(chǎn)婦檢查完成身體情況之后，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下為產(chǎn)婦適當(dāng)介紹產(chǎn)程安排，使產(chǎn)婦能夠?qū)磳l(fā)生的事產(chǎn)生大致了解。

在臨床護理的過程中，需要安排一些具有豐富經(jīng)驗的護理人員或者是助產(chǎn)士實施全程產(chǎn)程監(jiān)護，通過監(jiān)測胎心，了解羊水的情況，了解產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況，評價產(chǎn)婦分娩中可能會出現(xiàn)的各類不良因素[5]。在產(chǎn)婦試產(chǎn)的過程中，可以輕輕撫摸產(chǎn)婦的腹部位置，使產(chǎn)婦能夠感受到護理人員對他們的關(guān)心，通過微笑或者肢體語言鼓勵產(chǎn)婦、贊揚產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦能夠更加積極、主動，促進分娩活動的順利開展。

護理人員需要全程密切觀察產(chǎn)婦的各項臨床表現(xiàn)，在潛伏期、活躍期以及宮口開全時分別實施胎監(jiān)1次，明確產(chǎn)婦的各項臨床指標(biāo)，一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)不良的情況，則立即予以處理，預(yù)防問題的進一步惡化[6]。產(chǎn)婦分娩中如果出現(xiàn)胎心率快慢不一致，先露部高子宮收縮強烈，產(chǎn)婦持續(xù)性腹痛或者的產(chǎn)婦呼吸急促等問題的時候，則需要快速停止試產(chǎn)活動，采用阿托品、硫酸鎂等宮縮抑制劑，預(yù)防子宮破裂問題的發(fā)生，并做好轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備。護理人員需要快速為產(chǎn)婦建立靜脈通道，預(yù)防產(chǎn)后出血等不良問題的發(fā)生，保證產(chǎn)婦的生命安全。

因為疤痕子宮產(chǎn)婦的身體素質(zhì)較差，所以產(chǎn)程時間會相對較長，其自身的子宮破裂風(fēng)險發(fā)生幾率也會相對較高[7]。臨床護理的過程中，需要根據(jù)產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，全面產(chǎn)程監(jiān)護與護理工作，最大限度縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間。例如在產(chǎn)婦子宮頸口開到2cm的時候，如果沒有破膜則可以實施人工破膜，在破膜之后，結(jié)合產(chǎn)婦的實際子宮收縮能力，間隔1個小時到2個小時可以進行一次陰道檢查，全面掌握產(chǎn)婦的宮頸擴張情況。

在產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期間，存在宮縮乏力或者產(chǎn)程進展不夠順利的產(chǎn)婦，可以在產(chǎn)婦與其家屬同意的基礎(chǔ)上，采用催產(chǎn)素靜脈滴注，結(jié)合產(chǎn)婦的實際宮縮情況。最開始可以按照0. 5%濃度，每分鐘8 滴的速度開始，而后根據(jù)產(chǎn)婦實際情況適當(dāng)提升速度，一直到產(chǎn)婦出現(xiàn)有效宮縮，最大增加到每分鐘40滴。在采用催產(chǎn)素實施輔助分娩的過程中，產(chǎn)婦胎心的監(jiān)護十分必要，避免不良問題的發(fā)生。需要特別注意的是，產(chǎn)婦試產(chǎn)過程中的催產(chǎn)素使用時間不應(yīng)過長，如果較長時間仍然沒有效果，則需要及時停止使用催產(chǎn)素，終止妊娠。

第二產(chǎn)程中，不能出現(xiàn)加腹壓的問題，進而避免子宮破裂問題的發(fā)生幾率。分娩中需要采用會陰側(cè)切的方式，必要的情況下也可以使用吸引器或者產(chǎn)鉗實施助產(chǎn)，進而有效縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間。在此基礎(chǔ)上，還需要注意快速做好新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備，保證新生兒的生命。

在本次臨床實踐研究中，30例產(chǎn)婦順產(chǎn)29例，鉗產(chǎn)1例。產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為1例，產(chǎn)后2h出血量高于400ml的產(chǎn)婦為5例，所有產(chǎn)婦的分娩結(jié)局均比較理想，不存在新生兒窒息等情況。根據(jù)實踐研究結(jié)果能夠看出，綜合護理干預(yù)模式下，有助于降低產(chǎn)婦不良問題發(fā)生幾率，保證分娩的質(zhì)量，對產(chǎn)婦的健康與生命能夠帶來更多的保證。

綜上所述，疤痕子宮在妊娠經(jīng)陰道分娩的過程中，全面的產(chǎn)程監(jiān)測以及科學(xué)的護理方式，能夠降低產(chǎn)婦分娩中不良反應(yīng)發(fā)生率，預(yù)防產(chǎn)后出血問題的發(fā)生，有助于和諧護患關(guān)系的構(gòu)建。

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