譚雅麗

江西省南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院 330003

集束化干預(yù)在BiPAP呼吸機(jī)應(yīng)用病人早期依從性效果觀察

譚雅麗

江西省南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院 330003

目的分析集束化干預(yù)在BiPAP呼吸機(jī)應(yīng)用病人早期依從性的效果。方法選取100例慢阻肺患者作為研究對(duì)象，給予BiPAP呼吸機(jī)干預(yù)，之后分別給予常規(guī)護(hù)理、集束化護(hù)理干預(yù)，探究2組患者的依從性、護(hù)理滿意度的差異性。結(jié)果觀察組患者的依從率明顯高于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05.結(jié)論集束化干預(yù)在BiPAP呼吸機(jī)應(yīng)用病人早期依從性較好，護(hù)理滿意度較佳，可應(yīng)用推廣。

集束化干預(yù)；BiPAP呼吸機(jī)；早期依從性

慢性阻塞性疾病是臨床上死亡率較高的一種疾病，其死亡率高達(dá)16%，若不及時(shí)進(jìn)行有效的處理，嚴(yán)重影響了患者的生命安全[1]。傳統(tǒng)的護(hù)理方式雖然具有一定的效果，但由于護(hù)理內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單，從而導(dǎo)致患者不能較好的恢復(fù)。集束化護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，是目前臨床上能夠提高患者生活質(zhì)量的有效護(hù)理方式，且能夠有效改善患者的臨床癥狀，還能避免其肺炎的發(fā)生[2]。本院選擇集束化干預(yù)在 BiPAP呼吸機(jī)應(yīng)用病人早期依從性的效果進(jìn)行分析研究，見(jiàn)下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院100例慢阻肺患者，接受護(hù)理的時(shí)間在2016年1月至2017年1月，觀察組患者50例，對(duì)照組患者50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均簽署知情同意書。②均符合呼吸病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。③無(wú)精神疾病、內(nèi)分泌疾病及其他心血管疾病。④無(wú)其他意識(shí)或功能障礙疾病及老年癡呆癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中突發(fā)其他癥狀而死亡者。②在對(duì)其進(jìn)行隨訪過(guò)程中連接中斷或因其他原因退出者。③因合并呼吸衰竭或病情加重入院的患者。

一組患者中（觀察組），有32例男性患者，女性患者占總例數(shù)的36%（18/50），年齡在40-61歲之間，平均年齡（50.56±2.13）歲。

另一組中（對(duì)照組），男性患者33例，女性患者17例，年齡在40-62歲之間，平均年齡（51.24±2.15）歲。

2組患者在各項(xiàng)基本資料中無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理（其主要包括對(duì)患者實(shí)施日常生活護(hù)理及基本的心理護(hù)理及健康教育等）。

觀察組患者實(shí)施集束化護(hù)理，具體措施包括以下內(nèi)容：

（1）住院期間：護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)的為患者介紹有關(guān)慢阻肺的疾病知識(shí)，且還應(yīng)告知其使用 BiPAP呼吸機(jī)的重要性及必要性，并為患者介紹采用BiPAP呼吸機(jī)治療的目的、效果、原理及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者能有心理準(zhǔn)備。在患者治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)陪伴在患者身邊，從而消除其緊張、害怕的不良情緒，并指導(dǎo)患者將呼吸頻率與呼吸機(jī)保持同步。

（2）BiPAP呼吸機(jī)干預(yù)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)間斷性的給予患者飲水，并對(duì)濕化器中的水量進(jìn)行檢查，將水溫保持在37℃左右。對(duì)患者面罩連接情況及固定帶松緊程度加強(qiáng)檢查；并指導(dǎo)患者在手術(shù)時(shí)取半坐臥位，并告知患者應(yīng)采用口呼氣、鼻腔吸氣，盡量減少?gòu)埧诤粑鼊?dòng)作。術(shù)前禁止食用發(fā)酵脹氣食物、碳酸飲料等，多使用高維生素、高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，并通過(guò)對(duì)患者胃腸脹氣的情況采取是否需要留置胃管，從而減輕胃腸的壓力。

（3）出院指導(dǎo)：在患者出院后，護(hù)理人員可采用各種方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，如電話隨訪、家庭訪視，在對(duì)其進(jìn)行隨訪時(shí)應(yīng)盡量避開(kāi)午休時(shí)間，從而了解患者睡眠質(zhì)量、夜間小便次數(shù)、生活習(xí)慣、BiPAP呼吸機(jī)的使用時(shí)間等，并對(duì)患者出院情況進(jìn)行詳細(xì)的詢問(wèn)，如佩戴面罩是否出現(xiàn)不適感及治療期間是否出現(xiàn)眼紅或口干的情況，再根據(jù)患者情況制定不同的治療計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

1.3.1 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者依從性。

對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。

1.3.2 療效判定

治療依從性評(píng)價(jià)方法：采用依從性量表進(jìn)行判定，此量表共包括四個(gè)問(wèn)題，感覺(jué)癥狀嚴(yán)重后是否停止使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣？是否有時(shí)忘記使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣？感覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)后是否停止使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣？是否偶爾不注意使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣？四個(gè)問(wèn)題中，全部回答為否定則評(píng)價(jià)為治療依從性佳；有一個(gè)以上（包括一個(gè)）為依從性不佳[3]。

護(hù)理滿意度可分為滿意、較滿意、不滿意[4]。（滿意＋較滿意＝護(hù)理總滿意度）。本院自設(shè)判定標(biāo)準(zhǔn)，總分0-100分，0-40分不滿意，40-70分較滿意，70-100滿意

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用率（%）表示兩組患者依從性及對(duì)護(hù)理工作滿意度用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)（用SPSS 20.0軟件處理），當(dāng)2組慢阻肺患者對(duì)比有明顯的差別時(shí)，用P值小于0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療依從性

觀察組患者依從性為 98.00%（49/50），明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。詳情見(jiàn)表1。2.2對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度

表1 對(duì)比兩組患者依從性（%）

觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度96.00%（48/50），明顯優(yōu)于對(duì)照組76.00%（38/50），P＜0.05。詳情見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度（%）

3.討論

集束化護(hù)理是為改善患者呼吸疾病的一種護(hù)理措施，該護(hù)理是為了促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量而組成的。集束化護(hù)理已經(jīng)廣泛應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室中，對(duì)靜脈置管及肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病能夠起到有效的預(yù)防作用，能夠有效提高臨床干預(yù)效果，為患者的生命健康帶來(lái)了保障。

在本次治療中，對(duì)慢阻肺患者采用集束化護(hù)理，能夠有效提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度及對(duì)護(hù)理工作依從性。在本次護(hù)理中，護(hù)理人員嚴(yán)格遵守護(hù)理程序，對(duì)患者實(shí)施全方位的護(hù)理干預(yù)，從而預(yù)防患者發(fā)生不良事件，且還能有效避免和降低并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)減輕患者痛苦及提高護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是目前在臨床應(yīng)用較為廣泛的治療方式，具有操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，還能改善患者通氣功能，避免及改善患者二氧化碳潴留，對(duì)高碳酸血癥及低氧血癥進(jìn)行糾正，從而降低死亡率。在應(yīng)用呼吸機(jī)的過(guò)程中，也有部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，如胃腸脹氣、嗆咳、排痰不暢、誤吸、面部壓瘡、面罩漏氣、皮膚過(guò)敏、鼻粘膜不適及口鼻干燥等，從而影響了呼吸機(jī)的治療效果，導(dǎo)致患者痛苦的增加，從而導(dǎo)致患者拒絕使用[5]。但在此期間為患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，能夠使患者以最佳的心態(tài)接受呼吸機(jī)的治療，并告知其采用呼吸機(jī)治療的重要性及必要性，使其能夠盡快恢復(fù)健康。護(hù)理人員通過(guò)在出院后對(duì)患者進(jìn)行訪視的方式了解患者出院使用呼吸機(jī)的情況，若有任何不適感，告知其應(yīng)及時(shí)回院就診。

在本次研究中，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施集束化干預(yù)，有效提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，且提高了患者的依從性，具體措施見(jiàn)下：

通過(guò)本次研究，觀察組患者依從性為98.00%，高于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度96.00%，明顯優(yōu)于對(duì)照組76.00%，P＜0.05。

綜上所述，將集束化干預(yù)應(yīng)用于BiPAP呼吸機(jī)病人早期依從性中，能夠有效提高患者依從性，且提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

[1]李艷麗,敖冬梅,萬(wàn)群芳等.BiPAP呼吸機(jī)壓力延遲上升功能對(duì)患者早期帶機(jī)依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(10):1188-1189.

[2]樸希君.護(hù)理干預(yù)對(duì)BiPAP呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭患者肺功能的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,32(5):857-859.

[3]陳婷,張麗,秦勤等.細(xì)致化護(hù)理在改善慢阻肺急性發(fā)作患者不良心理應(yīng)激的效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(1):171-173.

[4]郭繼彩.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)改善慢阻肺患者肺功能及預(yù)防感染的療效分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(16):2223-2225.

[5]鐘素苗,尹良勝,蘇芬等.社區(qū)康復(fù)護(hù)理對(duì)老年慢阻肺患者生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(1):41-42,137.

R 473.5

A

1672-5018（2017）03-026-01