崔水堂

(鄢陵縣中醫(yī)院骨科，河南 鄢陵 461200)

·臨床研究·

中醫(yī)聯(lián)合交鎖髓內(nèi)釘治療骨傷39例

崔水堂

(鄢陵縣中醫(yī)院骨科，河南 鄢陵 461200)

目的：觀察中醫(yī)聯(lián)合交鎖髓內(nèi)釘治療骨傷的臨床療效。方法：將78例骨傷患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。對照組給予交鎖髓內(nèi)釘進行治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)治療.兩組均以1周為1個療程，共治療4個療程。結(jié)果：治療組顯效25例，有效12例，無效2例，有效率為94.87%；對照組顯效9例，有效19例，無效11例，有效率為71.79%。兩組療效對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：在臨床中，針對骨傷患者給予中醫(yī)聯(lián)合交鎖髓內(nèi)釘治療效果顯著，具備推廣及運用的價值。

中醫(yī)；交鎖髓內(nèi)釘；骨傷；臨床效果

臨床中，骨傷的類型較多，較為常見的有脛骨骨折、腓骨骨折等。交鎖髓內(nèi)釘是治療脛骨骨折及腓骨骨折的常用手術(shù)方法。但有學(xué)者結(jié)合臨床病患表示：針對骨傷患者實施交鎖髓內(nèi)釘治療的基礎(chǔ)上，還可以聯(lián)合中醫(yī)治療方法，從而起到增強療效的作用[1]。2015年2月—2016年10月，筆者采用中醫(yī)聯(lián)合交鎖髓內(nèi)釘治療骨傷39例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院骨傷患者78例，所有患者均知情同意納入此次研究，并簽署相關(guān)醫(yī)治同意書，均通過X線檢查確診；此外，排除手術(shù)禁忌證、嚴(yán)重精神疾病以及妊娠婦女[2-3]。采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組39例，男24例，女15例；年齡23～58歲，平均(41.9±2.3)歲；脛骨骨折21例，腓骨骨折18例。對照組39例，男25例，女14例；年齡22～57歲，平均(41.8±2.4)歲；脛骨骨折20例，腓骨骨折19例。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)X線或CT檢查確診；②簽署相關(guān)醫(yī)治確認(rèn)書；③滿足各項手術(shù)指證條件；④能積極配合本次治療。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①存在手術(shù)禁忌證，不能配合本次治療及研究；②嚴(yán)重精神疾病者；③妊娠期婦女；④合并其他嚴(yán)重感染疾病者。

3 治療方法

對照組給予交鎖髓內(nèi)釘進行治療，針對閉合性骨折患者，首先運用石膏加以固定，待腫脹完全消失之后開始手術(shù)；倘若石膏閉合復(fù)位不成功，則需給予切開復(fù)位處理措施。脛骨運用靜力交鎖加以固定，術(shù)后常規(guī)使用抗生素控制傷口受到感染。術(shù)后，指導(dǎo)患者進行下肢肌肉被動或主動活動，5 d后做好相應(yīng)的X片檢查，觀察到纖維骨痂形成，指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)墓δ芑謴?fù)訓(xùn)練，如慢步行走、活動等；待骨傷完全愈合之后，將髓內(nèi)釘取出。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)治療。中醫(yī)學(xué)方面以“中醫(yī)分期”為基本治療原則，具體包括：①中醫(yī)前期治療。處方：懷牛膝、丹參、玄參各15 g，生地黃、三七、茯苓、赤芍各10 g。②中醫(yī)中期治療。處方：白術(shù)、黃芪、懷牛膝、澤瀉各15 g，赤芍、山藥、黨參、熟地黃各10 g。③中醫(yī)后期治療。處方：懷牛膝15 g，熟地黃、續(xù)斷、澤瀉、赤芍、骨碎補、自然銅各10 g。

上述方藥，添水熬制，去渣留汁，約取200 mL，1 d 1劑，早、晚各1次，溫服；持續(xù)用藥，直至骨傷完全愈合之后，將髓內(nèi)釘取出后停藥。

兩組均以1周為1個療程，共治療4個療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[3]制訂。顯效：骨傷明顯愈合，日常生活及工作不會受到阻礙，可自由活動。有效：骨傷有所好轉(zhuǎn)，日常生活及工作稍微受限，自由活動受到輕微影響。無效：骨傷未愈合，日常生活及工作明顯受限，不能自由活動。

5 統(tǒng)計學(xué)方法

6 結(jié) 果

6.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.89，P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

6.2 兩組各項骨傷指標(biāo)時間情況對比

見表2。

表2 兩組各項骨傷指標(biāo)時間情況對比

注：與對照組對比，**P<0.01。

6.3 兩組不良反應(yīng)對比

治療組39例中，傷口感染、皮下組織壞死各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%；對照組39例中，傷口感染5例、皮下組織壞死4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.08%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

7 討 論

臨床中，骨傷常見的類型有脛骨骨折及腓骨骨折等，常因車禍、摔落傷所致。骨傷會對患者的日常工作、生活受到很大程度的限制，并影響患者的自由活動[4]。所以，在臨床中，對于骨傷患者需采取及時有效的醫(yī)治方案，確保患者日常生活及工作受到的限制得到有效解除，促進患者自由活動，進一步改善患者的生活質(zhì)量。針對骨傷患者，此次研究重點提到中醫(yī)聯(lián)合交鎖髓內(nèi)釘治療。一方面，交鎖髓內(nèi)釘是治療骨傷患者的一種常用內(nèi)固定手術(shù)器械方法，采取此類方法具備多方面的優(yōu)勢，包括了創(chuàng)傷低、固定優(yōu)良、不容易彎曲及扭轉(zhuǎn)等，并且患者使用交鎖髓內(nèi)釘?shù)倪m應(yīng)性非常好。有學(xué)者研究[5]表明：交鎖髓內(nèi)釘治療骨傷患者能夠取得一定的療效，但是術(shù)后患者容易引發(fā)一些并發(fā)癥，如傷口感染和皮下組織壞死等，因此建議配合中醫(yī)方法進行治療。另一方面，中醫(yī)治療以“中醫(yī)分期”作為治療原則，分為前、中、后3期。中醫(yī)前期基礎(chǔ)方藥中懷牛膝具備活血散瘀及清熱解毒之效，丹參具備活血祛瘀、通經(jīng)止痛之效，玄參具備清熱涼血、滋陰降火及解毒散結(jié)之效，生地黃具備滋陰清熱、涼血補血之效，三七具備散瘀止血、消腫定痛之效，茯苓具備利水滲濕、健脾寧心之效，赤芍具備清熱涼血、活血祛瘀之效。諸藥奏效，可起到活血化瘀及消腫止痛之效。中醫(yī)中期基礎(chǔ)方中白術(shù)具備健脾益氣、燥濕利水之效，黃芪具備保肝、利尿、抗衰老之效，澤瀉具備利水、滲濕、瀉熱之效，山藥具備滋養(yǎng)強壯、助消化之效，黨參具備補中益氣、和胃生津、祛痰止咳之效，熟地黃具備補血滋陰、益精填髓之效。諸藥奏效，可起到健脾補腎之效。中醫(yī)后期基礎(chǔ)方中續(xù)斷具備補肝腎、強筋骨、續(xù)折傷以及止崩漏之效，骨碎補具備補腎強骨、續(xù)傷止痛之效，自然銅散瘀止痛、續(xù)筋接骨之效。諸藥合用，共奏強筋壯骨之效[6]。有臨床研究[7-8]表明：骨傷患者實施中醫(yī)聯(lián)合交鎖髓內(nèi)釘進行治療，可加快患者骨傷愈合速度，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率；此次得出了與該研究者較為相似的研究成果。在此次研究中，治療組患者給予中醫(yī)聯(lián)合交鎖髓內(nèi)釘治療，有效率為94.87%，與單用交鎖髓內(nèi)釘治療的對照組71.79%顯著要高；同時，在骨折愈合時間、腫脹消除時間，以及功能恢復(fù)時間上，治療組均明顯快于對照組(P<0.01)。此外，治療組并發(fā)癥總發(fā)生率僅為5.13%，明顯要比對照組的23.08%低。綜上所述，在臨床中，針對骨傷患者，給予中醫(yī)聯(lián)合交鎖髓內(nèi)釘治療效果顯著，可加快患者骨傷愈合速度，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，進一步促進生活質(zhì)量的改善。

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[6]李征.中醫(yī)聯(lián)合交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療骨傷的效果觀察[J].中國處方藥，2016，14(7)：89.

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1001-6910(2017)09-0032-03

R683

:B

2017-05-12；

2017-07-24

(編輯 馬 虹)

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.09.14