覃興庭

【摘 要】慢性阻塞性肺疾?。–hrlnic Obstructive Pulmonary Disease，簡稱：COPD）[1]是因眾多因素如：呼吸道病毒、損傷、病原微生物感染等引發(fā)的氣道非特異性炎癥反應(yīng)以及阻塞性通氣障礙，該種疾病具有常見性、多發(fā)性，對人類的健康產(chǎn)生嚴重的威脅，當病患因呼吸負荷不斷加重，從而引發(fā)呼吸肌疲勞后，最終病情向呼吸衰竭病情發(fā)展，當下預(yù)防呼吸肌疲勞的有效方式仍然依靠呼吸肌功能鍛煉，該種方式不僅能提升呼吸肌的承受力和耐力，亦能改善病患的呼吸狀態(tài)。基于以上嚴峻背景之下，筆者特將呼吸肌功能鍛煉治療COPD的進展進行詳細的綜述，主要目的是為后續(xù)的工作中提供借鑒和經(jīng)驗。

【關(guān)鍵詞】呼吸??；功能鍛煉；慢性阻塞性；肺疾?。谎芯?；進展

COPD為不可逆呼吸道阻塞后形成的肺氣腫以慢性呼吸系統(tǒng)疾病為臨床主要特征，該種具有逐漸加重后促使病患呼吸產(chǎn)生困難，對病患的生活和健康生命產(chǎn)生嚴重的威脅，相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示：COPD在>40歲中的發(fā)病率為8.2%，該數(shù)據(jù)十分的嚴峻，而死亡率中，該病略低于心血管疾病，在第四位，對其實施的檢查為肺功能檢測，作為臨床上檢查的“金標準”該種檢測手段非常適用于COPD以及哮喘病患，對COPD進行早期的診斷和干預(yù)，可以有效控制病患的不斷發(fā)展，對改善預(yù)后也有一定的效果。因此對COPD的康復(fù)手段為臨床醫(yī)學(xué)延續(xù)[2]， 而應(yīng)用呼吸肌功能鍛煉亦是治療COPD的重要措施，通過該種鍛煉措施，既能提升呼吸肌的功能、換氣功能，緩解和改善病患呼吸困難臨床癥狀，最終達到改善病患生活質(zhì)量的主要目的。

1 理論依據(jù)

近些年以來，眾多研究學(xué)者認為[3]：COPD病患只有提升呼吸肌的功能，才是改善病患呼吸功能的基本，主要機制為：呼吸后產(chǎn)生的脈沖能力直接到達大腦皮層，再通過病患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)逐漸的擴散至全身各個部位，從而對神經(jīng)系統(tǒng)、不良心理等進行有效的化解；而呼吸肌分為兩種即：吸氣肌群和呼吸肌群，通常情況下，吸取的過程為主動模式，而呼吸則為被動，作為重要的吸氣肌的膈肌占整個呼吸肌的80%，而當呼吸肌出現(xiàn)疲勞后，其中最常見為膈肌發(fā)生疲勞，故對呼吸肌群實施功能鍛煉可以幫助病患改善呼吸肌的肌力。

2 呼吸肌功能鍛煉方式

主要鍛煉的方式分為兩種[4]：①特異性；②非特異性，而呼吸肌為骨骼肌，對其實施功能鍛煉的原則為：①超負荷；②可逆性；③特異性，超負荷值指>承受能力實施鍛煉；特異性指根據(jù)呼吸肌的功能進行鍛煉，可以對特定的肌肉或者肌群，該種方式體內(nèi)各個超負荷的呼吸來達到；可逆性指通過鍛煉后達到預(yù)期的效果，但是鍛煉后的效果可以為暫時性；以上闡述充分說明：對呼吸肌實施功能鍛煉需要循序漸進以及持之以恒。

2.1縮唇呼吸

體位：坐位、臥位或者立位均可，病患調(diào)整呼吸狀態(tài)后，使用鼻吸氣，然后將嘴唇收縮成吹笛形狀后，在將吸入的氣體通過縮小后的口型緩慢的呼出，吸氣：呼氣（1：2），時間：5min。該種方式適用于病房發(fā)生反復(fù)氣道感染以及支氣管壁發(fā)生充血或者水腫病患，因該種病患通常為支氣管平滑肌發(fā)生變化，喪失了胸內(nèi)壓增強后的支撐力。該種方式當呼氣時，通過運用微弱的阻力，促使增加胸腔壓力，達到延緩氣道塌陷，有利于肺部氣體的順利呼出。

2.2腹式呼吸

病患將身體放松后，將雙手輕輕按住自己的腹部，吸氣時要求腹部放松狀態(tài)，促使腹部向外逐漸膨出；此時緊閉口腔后，促使空氣自病患鼻部逐漸被吸入，在憋氣后在慢呼吸；當病患呼氣時腹肌會發(fā)生收縮狀，腹部會緩慢下陷，使氣體緩慢的從口腔中呼出，該種鍛煉方式剛開始為：2次/d，時間控制在：10～15min/次，待病患充分的掌握該種方式后，可以適當增加次數(shù)，該種鍛煉方式適合在以上各種體位中進行，最終可以成為自然呼吸方式。該種方式主要通過收縮腹肌和膈肌實施的一種呼吸模式，該種方式，提升肺泡通氣含量，從而達到減少無效死腔，促使其他分部在身體各個位置，可以達到減低呼吸時的消耗、改善病患的呼吸狀態(tài)的目的[5]。但是該種方法不適宜病情嚴重的病患，因此該種方式需要根據(jù)病患的身體狀態(tài)進行，應(yīng)遵循量力而行、循序漸進的原則，不能操之過急。

2.3全身呼吸操

通過縮唇的鍛煉方式來聯(lián)合肢體動作：①雙手上舉后吸氣，雙手放下后呼氣，次數(shù)控制：10～20次左右；②雙手自然垂直身體兩側(cè)后，延身體側(cè)端上移為吸氣，而下滑為呼吸，次數(shù)：10～20次左右；③雙肘做屈曲握拳動作后，并呈交替向前斜方出拳，當出拳時吸氣，還原時呼氣，次數(shù)為10～20次左右；④雙腿做交換抬起動作，屈膝呈90 ?，當腿部抬起時吸氣，落下時呼氣；⑤對懸掛后的小紙球做吹氣動作鍛煉。該種鍛煉方式將腹式呼吸、擴胸等動作結(jié)合到一起，起到改善病患的呼吸狀態(tài)已經(jīng)增強機體免疫力的功效，而該種鍛煉方式主要以活動為中心，進行循序漸進的原則實施鍛煉，因病患通常存在上身活動耐受力弱，通過該種鍛煉方式可以提升病患的上身活動能力和耐受力，同時對減輕呼吸肌的負擔、增強機體能量有積極輔助的意義。但是該種方法在實施鍛煉時一定要因人因時因地制宜，如病患發(fā)生呼吸急促等不良反應(yīng)，應(yīng)及時停止鍛煉，給予降低鍛煉量和更換鍛煉方式。

3 鍛煉實施方案

3.1總方案

對呼吸肌的鍛煉方式應(yīng)從縮唇呼吸開始，因該種方式為低強度，當病患自深到緩慢的使用腹部進行呼吸時，可以明顯減低呼吸的頻率，以此相對減低呼吸肌產(chǎn)生的耗氧量；當病患的病情得以緩解后，可以進行全身性呼吸體操，并堅持進行鍛煉，會達到增強膈肌的運動幅度，同時延緩小氣道發(fā)生塌陷，同時對提升病患呼吸肌的承受能力和肌力、改善病患的肺部功能、提升肺活量均有積極重要的意義[6]。

3.2具體方案

因大多數(shù)COPD病患的年齡偏大，而該病屬于長期性和慢性疾病，多數(shù)病患存在不同程度的心理負擔和壓力；對病患實施針對性心理的護理措施尤為重要，可以告知病患堅持鍛煉的必要性和重要性，同時鼓勵病患長期堅持進行鍛煉，并指導(dǎo)病患鍛煉的方式以及原則（循序漸進、量力而行），促進提升病患的依從性，并為提升鍛煉的效果打下夯實的基礎(chǔ)；防止病患進行劇烈的鍛煉，并確保病患的安全性以及有效性。

3.3鍛煉環(huán)境

當病患進行呼吸肌鍛煉時，應(yīng)盡量保持安靜狀態(tài)；同時在準備鍛煉前應(yīng)將充分放松身心以及呼吸肌，才能得到最佳的鍛煉效果。

4 呼吸肌鍛煉效果評價

在國外呼吸肌鍛煉的起步要遠遠早于我管，而在20世紀60年代左右就有相關(guān)呼吸肌鍛煉的研究，也闡述呼吸肌鍛煉后對呼吸功能對恢復(fù)有積極的意義。

4.1呼吸功能

相關(guān)研究中闡述[7]：當病患進行呼吸肌鍛煉前后顯示：①靜息脈搏；②呼吸次數(shù)；③最大肺活量；④第一秒用力呼氣量；⑤橫隔活動幅度；⑥深呼吸氣量等均有顯著改善；另外與其他肺功能指標進行對比發(fā)現(xiàn)，病患的深吸氣量發(fā)生的改變與呼吸困難以及運動的耐力改變具有一定的相關(guān)性。當病患運用腹式呼吸后（30d），呼吸肌耐力情況明顯改善，但是呼吸肌無力的狀況未發(fā)生明顯改善，但是當鍛煉60d后病患的呼吸肌耐力和呼吸肌無力的情況均明顯改善，且明顯改善病患的活動耐受力。

4.2血氣分析

當病患進行呼吸肌功能鍛煉后，病患的前后血氣指標均有顯著的改善，主要表現(xiàn)為：PaO2水平的升高，PaCO2水平的下降。

4.3生活質(zhì)量水平提升

當病患進呼吸肌功能鍛煉后，病患的臨床癥狀（呼吸苦難、短促等）均有明顯改善，同時明顯改善病患的生存狀態(tài)。

4.4安全性和可行性

對胸廓活動受到限制病患進行研究中闡述[8]，雖然病患存在呼吸器官損傷，但是通過呼吸肌功能鍛煉后，病患的呼吸肌耐力均有所提升，病患的呼吸狀態(tài)明顯改善；該結(jié)果充分說明，呼吸肌功能鍛煉具有安全性和可行性。

5 總結(jié)

我國為老齡化嚴重的國家之一，而COPD的高發(fā)人群為中老年，故近些年以來，該種病癥的發(fā)病率非常嚴峻，而通過研究的不斷深入發(fā)現(xiàn)，通過運用呼吸肌功能鍛煉，可以有效改善COPD的病患的病情，而該種方法的療效已經(jīng)被充分的證實，該種鍛煉方式具有：無創(chuàng)無痛性、無經(jīng)濟壓力、簡單易操作，并且為臨床上治療COPD重要的步驟和環(huán)節(jié)，故將該種鍛煉方式納入COPD病患康復(fù)的治療中，是眾多醫(yī)學(xué)專家們的共識，但是如何采用更加有效的方式，來提升目前的得到的效果，依然是相關(guān)研究學(xué)者的課題。

呼吸肌功能鍛煉需要病患自身持久的堅持，選擇適宜自身病情的鍛煉方式和鍛煉強調(diào)，才能得到滿意的療效和保障鍛煉的安全性。

參考文獻

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