張園園

【摘 要】目的：減少乳腺癌患者術(shù)后活動(dòng)時(shí)暈倒的發(fā)生率。方法：住院期間，全面評(píng)估患者情況，制定人性化的護(hù)理計(jì)劃，采取整體護(hù)理措施，密切觀察患者病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確對(duì)癥處理。結(jié)果：我科于2017年1月 至2017年122月乳腺癌患者術(shù)后無暈倒情況發(fā)生，術(shù)后均恢復(fù)良好康復(fù)出院。結(jié)論：患者發(fā)生暈倒與多種因素有關(guān)，整體化的護(hù)理能有效避免暈倒的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌術(shù)后；整體護(hù)理；暈倒

隨著社會(huì)的發(fā)展，乳腺癌的發(fā)生率越來越高，手術(shù)是治療乳腺癌的重要手段一方面，惡性腫瘤患者的血液處于高凝狀態(tài)，為避免術(shù)后血栓的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。另一方面，患者術(shù)后由于臥床、體位改變、有效血容量不足等因素，患者下床活動(dòng)時(shí)容易暈倒，存在很大的護(hù)理安全隱患。整體護(hù)理是以病人為中心，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施身心護(hù)理，為病人解決生活、心理、社會(huì)、軀體問題的新工作模式[1]。為了降低術(shù)后患者暈倒的發(fā)生率，減少醫(yī)療不良事件的發(fā)生，避免醫(yī)療糾紛，我科對(duì)2016年9月至2017年2月期間收治的乳腺癌手術(shù)患者實(shí)施整體護(hù)理，預(yù)防術(shù)后患者發(fā)生暈倒，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組60例女性；年齡36～65歲。尿毒癥患者1例，面部神經(jīng)麻痹患者1例，糖尿病患者5例，高血壓患者10例，術(shù)后應(yīng)用止疼泵25例。42例行乳腺癌改良根治術(shù)，12例行乳腺癌保乳術(shù)，擴(kuò)大乳腺癌根治術(shù)6例。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)良好39例，坐位時(shí)自訴頭暈、惡心13例，站立時(shí)頭暈5例，出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、暈厥3例，臥床休息或進(jìn)食后癥狀緩解。

2 乳腺癌術(shù)后患者暈倒的常見原因

2.1 麻醉藥物代謝不全

患者在全麻下行乳腺癌相關(guān)手術(shù)，由于術(shù)中等待冰凍病理結(jié)果的時(shí)間不同，而致使手術(shù)時(shí)長在2h～6h不等，術(shù)中等待期間仍持續(xù)應(yīng)用小劑量麻醉藥物來維持麻醉狀態(tài)，術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)及吸氧，靜脈補(bǔ)液量2000ml～2500ml。術(shù)后第一天晨起拔除尿管，停止心電監(jiān)護(hù)。由于麻醉藥物的不完全代謝，部分患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)，也稱殘留效應(yīng)[2]?；颊叱醮胃淖凅w位時(shí)發(fā)生惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者身體虛弱、行走不穩(wěn)而發(fā)生暈倒。

2.2 低血糖

患者術(shù)日00：00開始禁食水，術(shù)前等候時(shí)間長，手術(shù)時(shí)間較長，出血量多，尿液排出多，術(shù)后補(bǔ)液不及時(shí)或計(jì)量不夠，晨起未進(jìn)食導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖，使腦組織缺失能量，出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為：全身乏力，面色蒼白，頭暈。

2.3 體位性低血壓

患者夜間保持平臥位狀態(tài)，導(dǎo)致壓力感受器反射的敏感度降低。倉促改變體位，會(huì)出現(xiàn)血壓降低，大腦供血不足?；颊咔宄科鸫矔r(shí)體位性低血壓的表現(xiàn)最明顯，臨床表現(xiàn)為：頭暈、心慌、面色蒼白和站立不穩(wěn)。

2.4 疼痛

乳腺癌根治術(shù)創(chuàng)傷較大，每一位患者術(shù)后都有不同程度的疼痛感，傷口引流管牽拉引起的疼痛，患者起床時(shí)患肢不自覺的活動(dòng)牽拉傷口而引起劇烈疼痛，。繼而引起患者產(chǎn)生暈厥反應(yīng)。

2.5 緊張恐懼

患者對(duì)于手術(shù)有恐懼心理，精神高度緊張。術(shù)后疼痛給使患者感覺緊張恐懼，這種情緒通過迷走神經(jīng)反射引起短暫性全身血管擴(kuò)張，血壓下降，腦血流量暫時(shí)性、廣泛性減少。臨床表現(xiàn)為：眩暈、惡心、突然意識(shí)喪失，繼而發(fā)生暈厥反應(yīng)。

3 整體護(hù)理的措施

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1評(píng)估要點(diǎn) 評(píng)估患者的年齡、體重、心理狀況、飲食及營養(yǎng)狀況、文化程度、配合情況、原發(fā)病治療用藥情況、對(duì)疾病的認(rèn)知程度、對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解程度、對(duì)疼痛的耐受程度、有無高血壓、糖尿病和腦血管疾病等高危因素，既往有無暈厥史。

3.1.2 預(yù)防措施 ①患者入院時(shí)，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，保持地面干燥，病房內(nèi)夜燈夜間保持開啟狀態(tài)，清除病房內(nèi)障礙物，囑患者不要穿拖鞋，避免患者跌倒，保證患者安全；②對(duì)于消瘦的病人術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)，給予患者高蛋白高維生素飲食，如：牛肉、菠菜、木耳等食物；③合并高血壓患者在術(shù)晨測量晨起血壓并告知醫(yī)生，以酌情使用降壓藥；④合并糖尿病的患者，監(jiān)測夜間及晨起空腹血糖并告知醫(yī)生，調(diào)整患者血糖水平在合理水平；⑤針對(duì)不同文化程度的病人，通過宣傳手冊(cè)、圖片資料、視頻及“患教會(huì)”等多種形式，介紹手術(shù)麻醉相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)將要進(jìn)行的手術(shù)的認(rèn)識(shí)；⑥向患者講解手術(shù)的重要性，重點(diǎn)介紹術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的可能出現(xiàn)的情況及配合方法。對(duì)恐懼、緊張、焦慮情緒較重的患者給予耐心疏導(dǎo)，放慢語速，降低語調(diào)，溫柔細(xì)致的做好解釋工作，安撫病人情緒，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝病魔的信心，減輕患者的不良情緒[3]；⑦針對(duì)疼痛較敏感的病人，及時(shí)與麻醉醫(yī)師溝通，應(yīng)用止疼泵以減輕術(shù)后疼痛；⑧術(shù)前空腹時(shí)間較長的病人，術(shù)日遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液及能量，避免因低血糖或體液不足而發(fā)生暈倒。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1評(píng)估要點(diǎn) 手術(shù)時(shí)間，術(shù)中補(bǔ)液量、出血量、尿量、術(shù)中的生命體征，觀察患者意識(shí)狀態(tài)，術(shù)后的生命體征及病情變化，肌力恢復(fù)情況，患者自身情緒狀況，傷口疼痛程度，有無胃腸道反應(yīng)，術(shù)后飲食及營養(yǎng)狀況。

3.2.2預(yù)防措置 ①患者術(shù)后6h后給予頸部墊軟枕，少量飲水。如果無惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，可多飲水促進(jìn)排尿，加快麻醉藥物的代謝，避免出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)。②嚴(yán)格記錄患者的出入水量，保證出入量平衡，避免因體液不足而引起低血壓發(fā)生暈厥。③首次下床時(shí)協(xié)助患者緩慢坐起，3min后，如無不適，在床邊站立3min，之后可在家屬陪護(hù)下在病房內(nèi)活動(dòng)[4]?；颊呷霂鷷r(shí)必須有家屬陪同。協(xié)助患者起床時(shí)，囑患肢肩部制動(dòng)并妥善固定引流管，防止?fàn)坷瓊谝鸬奶弁础＂芎喜⒏哐獕?、糖尿病的患者，遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓及血糖，根據(jù)血壓、血糖水平給予相應(yīng)的處理，預(yù)防低血壓或低血糖的發(fā)生。⑤術(shù)后及時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)分，根據(jù)評(píng)分的不同采取不同的處理措施來減輕疼痛。行為方法：輕度疼痛時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，播放輕音樂，分散患者注意力，放松患者身心；物理方法：手術(shù)結(jié)束后3天內(nèi)，冰敷傷口周邊位置，每次20min，每4～6h一次，通過冰敷緩解周圍組織水腫引起的疼痛，同時(shí)配合輕柔按摩傷口周圍皮膚[5]；藥物方法：遵醫(yī)囑給予止疼藥物應(yīng)用。⑥術(shù)后給予患者講解傷口護(hù)理的注意事項(xiàng)，進(jìn)行患肢的功能鍛煉及指導(dǎo)。⑦對(duì)患者的病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｃ?，深入了解患者的?nèi)心感受及心里需求，定期對(duì)患者提供有效的針對(duì)性的護(hù)理，減輕或消除患者的緊張恐懼情緒，避免暈厥的發(fā)生。

4 討論

準(zhǔn)確評(píng)估患者術(shù)后暈倒的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定相對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施，可以將不良事件的隱患及早解決，有效降低患者發(fā)生暈倒的機(jī)率，避免對(duì)患者造成自身疾病外的損傷，預(yù)見性的做好護(hù)理措施最大限度的降低了護(hù)士所承擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。整體護(hù)理對(duì)患者的安全保障有著重要的意義。

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