劉艷霞

摘 要：本文將對山西省的城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療資源現(xiàn)有情況做出調(diào)查分析， 著重闡述鄉(xiāng)村現(xiàn)有醫(yī)療資源的匱乏程度并指出與城市現(xiàn)有醫(yī)療資源的差距所并從歷史、宏觀、客觀以及醫(yī)生自身等方面分析城鄉(xiāng)醫(yī)療資源存在差距的原因所在，進(jìn)而為山西省城鄉(xiāng)之間醫(yī)療資源能夠完成均等化的發(fā)展提出相關(guān)的一定建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療資源配置；城鄉(xiāng)差距；均等化

近年來，政府對醫(yī)療領(lǐng)域的投入呈現(xiàn)增長的趨勢，全省的醫(yī)療狀況得到了明顯的改善，然則醫(yī)療資源配置的不均衡問題依然存在，特別是在城鄉(xiāng)之間，現(xiàn)存的醫(yī)療資源的差距比較明顯。

一、山西省城鄉(xiāng)醫(yī)療資源存在差距的原因分析

（一）傳統(tǒng)城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)對醫(yī)療資源分配的影響

建國起，我國采取了城鄉(xiāng)分制、優(yōu)先發(fā)展重工業(yè)的政策，造成了城市與農(nóng)村長時間的對立，形成了中國獨特的“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”。長時間這樣的具有傾向性的制度安排造成了我國的城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療資源嚴(yán)重不均等，以2009年為例，山西省政府對農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的投入僅占山西省政府整個醫(yī)療衛(wèi)生投入的14.86%。到了2011年，山西省政府對農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的投入占到了山西省醫(yī)療衛(wèi)生總投入的20.64%。大多數(shù)的醫(yī)療資源都流向了城市地區(qū)，而投入農(nóng)村的醫(yī)療資源則嚴(yán)重不足，農(nóng)村地區(qū)的居民醫(yī)療方面的需要得不到基本的滿足，城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療資源差距較大。

（二）政府在解決城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置時所面臨的困境

在現(xiàn)行的分稅制的財政體制下，地方政府承擔(dān)較多的公共事務(wù)但財力薄弱，財權(quán)事權(quán)分離。要推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的均等化，就意味著基層地方政府需要對農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療事業(yè)進(jìn)行大量的資金投入，這顯然對于財力短缺的地方政府來說是無力承擔(dān)的。

政府要改善鄉(xiāng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，就必須改善交通、道路等一系列公共產(chǎn)品的建設(shè)，政府需要的投入是巨大的。

我國如今實行的是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療體制，一方面，政府規(guī)定醫(yī)院要用一些比實際成本更低的價格為公民提供基本醫(yī)療服務(wù)，另一方面 ，政府又容許醫(yī)院增加一些所提供的醫(yī)療服務(wù)的價格來填補基本醫(yī)療服務(wù)損失的那部分成本。這相當(dāng)于政府把用于醫(yī)療服務(wù)的費用轉(zhuǎn)嫁到了享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的患者身上，再由于現(xiàn)在城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)的居民收入存在較大差距，這就使相對富裕的城鎮(zhèn)居民更有能力改善城市地區(qū)的醫(yī)療資源，而農(nóng)村地區(qū)的居民卻不能交大的改善農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療條件，這樣就會使城鄉(xiāng)之間醫(yī)療資源的差距越來遠(yuǎn)大。

（三）醫(yī)療領(lǐng)域的市場化對城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置的影響

醫(yī)療資源能夠不斷朝著城市流動，醫(yī)療資源在城鄉(xiāng)之間的分配差距進(jìn)一步擴大。比如農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療人員的醫(yī)療條件、報酬條件長時間沒有得到應(yīng)有的改善，城鄉(xiāng)之間醫(yī)療人員的報酬條件差過大，就會使農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療人員向城市地區(qū)流動。

二、推進(jìn)山西省城鄉(xiāng)醫(yī)療資源均等化的政策建議

由上述我們的分析可知，歷史制度因素、政府在醫(yī)療領(lǐng)域的缺位和市場化對醫(yī)療資源分配帶來的影響都是造成山西省城鄉(xiāng)醫(yī)療資源產(chǎn)生差距的原因；我們從這些原因出發(fā)，將對醫(yī)療資源的分配能夠?qū)崿F(xiàn)均等發(fā)展提出相關(guān)的建議：

（一）加大對農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源的財政傾斜

中央政府和地方政府都應(yīng)該進(jìn)一步加大對農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源的財政投入，促使醫(yī)療資源能夠以合理的方式向農(nóng)村地區(qū)流動。尤其對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予特別費用支持，著力改變農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施配備狀況、醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)等，主要投入都用來提升目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室診療能力差的現(xiàn)狀。

（二）建立公共服務(wù)型政府，發(fā)揮政府主導(dǎo)作用

山西省政府應(yīng)該從根本上明確在城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置中的責(zé)任和義務(wù)，堅持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，把縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療資源差距作為制定相關(guān)政策的依據(jù)， 制定能夠促進(jìn)城鄉(xiāng)之間醫(yī)療資源能夠?qū)崿F(xiàn)均等化發(fā)展的相關(guān)政策，完善能夠促進(jìn)城鄉(xiāng)之間醫(yī)療資源實現(xiàn)均等化發(fā)展的政策法規(guī)，建立以及完善與醫(yī)療資源分配相關(guān)的醫(yī)療管理體制和監(jiān)督機制。

（三）建立城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的共享機制

鑒于當(dāng)前農(nóng)村的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療設(shè)備匱乏、醫(yī)生隊伍水平不高、醫(yī)療條件差的情況，可以將城市醫(yī)院里部分不經(jīng)常使用而且使用方法簡便的醫(yī)療設(shè)施轉(zhuǎn)移到農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)。農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員也可以利用假期到城市的醫(yī)院去進(jìn)修學(xué)習(xí)，充實自己，努力提高自己的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。城市的醫(yī)療機構(gòu)可以派水平較高的專家、醫(yī)生定期到鄉(xiāng)村衛(wèi)生院進(jìn)行培訓(xùn)、坐診。建立城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療機構(gòu)形成一對一的對口協(xié)作關(guān)系，爭取建立長期的穩(wěn)定優(yōu)良的合作關(guān)系。

從上面的分析我們能夠看出來，山西省在城市和農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源的發(fā)展現(xiàn)狀存在著比較大的差距，并且這種差距呈現(xiàn)出逐年擴大的趨向。拋開歷史制度因素不談，在現(xiàn)階段，城鄉(xiāng)之間醫(yī)療資源差距擴大的主要原因就在于政府對農(nóng)村地區(qū)的財政投入不足。醫(yī)療領(lǐng)域的市場化改革也造成了對農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療領(lǐng)域的投入缺乏足夠的動力，醫(yī)療資源更大程度的向城市流動，城鄉(xiāng)這幾件存在的差距也進(jìn)一步擴大。由前面的分析可知，在醫(yī)療資源總量一定的情況下，政府應(yīng)該在醫(yī)療資源城鄉(xiāng)分配的公平性上承擔(dān)主要的責(zé)任，既要制定向農(nóng)村傾斜的財政政策，又要對醫(yī)療市場進(jìn)行監(jiān)管，合理引導(dǎo)醫(yī)療資源的流動，管制市場失靈；政府還可以制定相應(yīng)的優(yōu)惠政策鼓勵民間、私人機構(gòu)的創(chuàng)辦，鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)療人員向農(nóng)村地區(qū)流動。通過這些措施縮小山西省城鄉(xiāng)之間醫(yī)療資源的差距，推進(jìn)城鄉(xiāng)間醫(yī)療資源的均等化。

參考文獻(xiàn)：

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