朱素穎

腎結石是泌尿系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，男性發(fā)病率多于女性。常有腎結石患者咨詢醫(yī)生：腎結石吃藥能溶掉嗎？手術做完了，結石排出來，以后會不會復發(fā)？其實，腎結石有許多類型，治療和預防辦法也并不相同。

草酸鈣結石：多飲水

在所有腎結石類型中，草酸鈣結石最為常見。

草酸鈣結石質硬、粗糙、呈不規(guī)則狀或桑葚狀，于中性尿液中形成。少數(shù)草酸鈣結石患者有明確的病因，比如高草酸尿癥、高鈣尿癥等，但大多數(shù)患者無明確病因。

目前尚無經(jīng)過大規(guī)模臨床試驗驗證的溶石藥物，所以各種醫(yī)藥小廣告上的溶石湯、化石散基本無效。

雖然草酸鈣結石氣勢洶洶，但也并非沒有預防辦法。最簡單直接的預防方法就是多飲水。

對于飲水的建議如下：成年男性建議每天的飲水量為2500～3000毫升，女性、心肺腎功能正常的老年每天為2000～2500毫升，小兒酌減，夏季或活動后應適當增加飲水量。每日尿量應在2000毫升以上，除白天飲水外，睡前、睡眠中起床排尿后也須飲水。礦泉水中各種成分含量合理，不會增加腎結石復發(fā)的風險，結石患者可放心飲用。

飲食方面：限制草酸鹽的攝入量，一些水果、零食和蔬菜中含有較多草酸鹽，應少吃。這類食物包括甜菜、巧克力、咖啡、茶、可樂、堅果、歐芹以及小麥麩皮等。對于草酸鈣結石患者來說，維生素C要少補，因為維生素C會被機體轉化成草酸鹽。對于草酸鈣結石患者而言，獲取維生素C應以食物為主，不要服用大劑量補充維生素C的藥物。

維生素A、維生素B適當補充：維生素A對維護尿路整體健康有益。所以應適量食用紅薯、南瓜、筍瓜、椰菜以及胡蘿卜等富含維生素A的食物。但是如果攝入過多的維生素A，機體無法將其排出，會積累在人體并產生毒性，因此補充要適量。維生素B6可降低血液中草酸鹽的含量，從而預防結石的形成，結石患者可以適當補充。

奶制品要多喝：鈣離子是形成草酸鈣的成分，有人提出疑問：牛奶中鈣含量高，是不是不能喝？答案是恰恰相反，奶制品中的鈣可以在腸道中結合草酸離子后排出，反而可以降低尿鈣水平，減少腎結石復發(fā)的風險。

多吃富含枸櫞酸的食物：枸櫞酸即檸檬酸，尿液中的枸櫞酸可以抑制草酸鈣結石形成，因此建議患者增加攝入量。很多水果和蔬菜，尤其是柑橘屬的水果中都含有較多的枸櫞酸。此外，也建議患者服用枸櫞酸類藥物，可以更加準確有效地提高尿液枸櫞酸水平。

尿酸結石：可溶解

尿酸結石是一種比較好“欺負”的結石，溶石和預防的效果都非常不錯。但是普通的X光片無法檢查到它的蹤影。

它的外觀光滑，呈黃色顆粒狀，在尿液中形成，最常見于高尿酸血癥患者（血尿酸水平男性>420微摩爾每升，女性>360微摩爾每升），因此對于預防尿酸結石而言，控制血尿酸是頭等大事，比如，患者可以服用別嘌呤醇、苯溴馬隆等藥物。

此外，由于尿酸結石需要在酸性尿液中形成，因此可以通過堿化尿液、增加排尿等方法，使尿酸結石溶解并排出。此外，患者需要限制高嘌呤食物，同時借助枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉等藥物進行治療。

感染性結石：

術后復發(fā)率高

感染性結石是指因可產生尿素酶的病原體感染而導致的結石，主要成分包括磷酸鎂銨、磷酸鈣、尿酸銨等。其致病微生物包括變形桿菌、克雷白桿菌、銅綠假單胞菌以及部分支原體、真菌等。它的特點是在堿性尿液中形成，深灰色，質地軟、易碎，結石生長快且易形成鹿角形結石，術后復發(fā)率高、腎功能損害較大。

這是一類讓醫(yī)生相當頭痛的結石，因為得了感染性結石的患者大多同時存在感染、結石、梗阻這三方面問題，三者互為因果、互相促進，形成惡性循環(huán)。很多患者因處理不及時導致腎功能下降，甚至尿毒癥。這一類腎結石體積大，可形成完全性鹿角形結石，手術難度也比較大。而且患者的腎功能會伴有不同程度的損害，手術風險高。

另外，此類結石生長快速、極易復發(fā)，往往手術剛過幾個月，又有新生結石長出來。因此在治療方面，需要從控制感染、解除梗阻、碎石取石、調節(jié)尿液酸堿度等多個方面聯(lián)合入手。所以，有過感染性結石病史的患者需及時復查、密切隨診。另外，注意適當多喝水。

磷酸鈣結石：

處理原發(fā)病

此類結石多是因為身體有其他疾病才繼發(fā)腎結石，最常見的就是甲狀旁腺功能亢進和遠端腎小管酸中毒。前者多需要手術治療甲狀旁腺疾病，后者則需要糾正全身的電解質紊亂。

如果排除這兩種病因，磷酸鈣結石的預防方法主要包括大量飲水以及依靠藥物調節(jié)尿鈣水平。

胱氨酸結石：

遺傳性，易復發(fā)

胱氨酸結石是一種遺傳病。在酸性尿液中形成，其質硬、光滑，多為黃至紅棕色、蠟樣，可呈鹿角形外觀。和尿酸石一樣，這種結石拍普通的X光片也是檢查不到的。

此類結石由遺傳性胱氨酸尿癥導致，因此常見于兒童患者。目前尚缺乏預防和治療胱氨酸結石的特效藥物，其治療主要通過增加排尿、堿化尿液、手術治療等。

和尿酸結石相類似的是，胱氨酸結石也在酸性尿液中形成，因此可通過藥物治療使其溶解，但是由于遺傳性胱氨酸尿難以控制，這類結石極易復發(fā)，患者常需面臨終身多次手術。endprint