彭淑輝，盧麗萍

（廣東省廣州市中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

PDCA循環(huán)應(yīng)用于我院靜脈用藥調(diào)配中心感染管理中的意義分析

彭淑輝，盧麗萍

（廣東省廣州市中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

目的 研究PDCA循環(huán)在我院靜脈用藥調(diào)配中心感染管理中的應(yīng)用效果。方法 將PDCA循環(huán)應(yīng)用到我院靜脈用藥的各個環(huán)節(jié)，觀察臨床效果。結(jié)果 采用PDCA循環(huán)后，臨床發(fā)現(xiàn)靜脈用藥調(diào)配中心的外部差錯率和內(nèi)部差錯率均有明顯降低。結(jié)論 PDCA循環(huán)能夠顯著降低靜脈用藥調(diào)配中心感染管理中的配藥差錯率，降低用藥風(fēng)險，保證患者用藥安全性。

PDCA循環(huán)；靜脈用藥調(diào)配中心；應(yīng)用效果

PDCA循環(huán)是質(zhì)量管理中一個通用的模式，其目的是改善產(chǎn)品質(zhì)量[1]。管理者按照計劃、執(zhí)行、檢查及糾正的流程執(zhí)行，有利于更好的完善產(chǎn)品的質(zhì)量。靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）是主要應(yīng)用于醫(yī)護人員進(jìn)行靜脈輸液的操作環(huán)境[2]。本研究旨在提高靜脈用藥調(diào)配中心的環(huán)境及產(chǎn)品使用過程中的執(zhí)行質(zhì)量。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院靜脈用藥調(diào)配中心的工作人員的每日工作量、各環(huán)節(jié)差錯數(shù)量、人員工作班次安排等進(jìn)行回歸性分析。將PDCA循環(huán)應(yīng)用到我院靜脈用藥的各個環(huán)節(jié)，觀察臨床效果。

1.2 方法

1.2.1 計劃階段

由我院領(lǐng)導(dǎo)層或PIVAS負(fù)責(zé)人制定質(zhì)量管理計劃，提高總的質(zhì)量目標(biāo)，為工作人員的工作制定切實可行的質(zhì)量指檔和質(zhì)量管理指標(biāo)。回歸性分析我院PIVAS工作人員的每日工作量、各環(huán)節(jié)差錯數(shù)量、人員的班次安排后發(fā)現(xiàn)，我院PIVAS中心的擺藥人員有10人，平均擺藥時間145 min，優(yōu)化后79 min，一個月內(nèi)因此原因發(fā)生醫(yī)療糾紛的有680例。對發(fā)生此現(xiàn)象的原因進(jìn)行分析，并對所分析問題制定切實有效的解決措施。

1.2.2 執(zhí)行階段

由此工作的負(fù)責(zé)人帶領(lǐng)工作人員進(jìn)行改革，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人對其工作進(jìn)行監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)執(zhí)行過程中出現(xiàn)有關(guān)問題，立即對原有計劃進(jìn)行調(diào)整，以保證執(zhí)行過程的不間斷性。

1.2.3 檢查階段

待計劃執(zhí)行過程順利完成后，由領(lǐng)導(dǎo)層對工作進(jìn)行檢查，尋找計劃執(zhí)行過程中所發(fā)生的問題，對用藥醫(yī)囑標(biāo)簽輸出后的開始時間進(jìn)行重點檢查。觀察醫(yī)藥配置過程中是否有違規(guī)操作行為。

1.2.4 糾正階段

針對檢查階段所發(fā)生的問題，分析問題出現(xiàn)的原因，針對問題重新制定注意事項，嚴(yán)格規(guī)定配藥時間及劑量。

1.3 評價指標(biāo)

對比分析實施PDCA循環(huán)前后4個月改進(jìn)擺藥流程的效果。此外，統(tǒng)計分析實施PDCA循環(huán)前后4個月的內(nèi)部差錯率和外部差錯率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用x2檢驗，檢驗水準(zhǔn)a取0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者在心腦血管疾病發(fā)生率上的比較

據(jù)臨床觀察研究結(jié)果顯示，實施PDCA循環(huán)后4個月（觀察組）改進(jìn)擺藥流程效果顯著，（P＜0.05），見表1。

表1 患者在心腦血管疾病發(fā)生率上的比較[n(%)]

2.2 實施PDCA循環(huán)前后4個月的內(nèi)部差錯率和外部差錯率比較

據(jù)臨床觀察研究結(jié)果顯示，實施PDCA循環(huán)后4個月（觀察組）的內(nèi)部差錯率和外部差錯率均有明顯的降低，（P＜0.05），見表2。

表2 實施PDCA循環(huán)前后4個月的內(nèi)部差錯率和外部差錯率比較（%）

3 討 論

中心經(jīng)過PDCA循環(huán)管理改進(jìn)擺藥流程，有效地、合理地減少工作人員的工作時長，提高工作效率，降低各環(huán)節(jié)差錯的發(fā)生率，提高藥品配置質(zhì)量。提高靜脈用藥調(diào)配中心的安全性有以下幾點優(yōu)點：①提高用藥的質(zhì)量及合理用藥的水平；②較好的保障了醫(yī)護人員的人身安全，防止醫(yī)護人員因接觸有毒或攜帶感染細(xì)菌的物品，而引發(fā)自身的感染；③有效的減少了藥品的浪費，降低了醫(yī)院用藥的成本；④提高了醫(yī)護工作人員的工作效率[3]。靜脈用藥調(diào)配中心一旦出現(xiàn)問題，將很有可能造成醫(yī)院安全問題，對醫(yī)護人員及患者的人身安全造成極大的影響。因此，如何改善及提高我院靜脈用藥調(diào)配中心顯得極為重要。

PDCA循環(huán)過程主要遵循以下幾步進(jìn)行：①選擇所研究的問題，分析問題所產(chǎn)生的現(xiàn)狀，找出具體的問題；②分析問題所產(chǎn)生的原因，制定切實可行的目標(biāo)方案；③針對目標(biāo)制定切實有效的計劃；④執(zhí)行計劃；⑤檢查計劃執(zhí)行的結(jié)果，分析執(zhí)行過程中所存在的問題；⑥對所發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行重新的整理分析[4]。

據(jù)臨床觀察研究結(jié)果顯示，實施PDCA循環(huán)后3個月患者在心腦血管疾病發(fā)生率上有明顯的降低，由24%降低至14%，這一數(shù)據(jù)差異有力的證明了實施PDCA循環(huán)有利于降低疾病的發(fā)生率，提高患者的生命安全。此外，臨床研究結(jié)果也顯示，實施PDCA循環(huán)后4個月，靜脈用藥調(diào)配中心的內(nèi)部出錯率和外部出錯率相比4個月之前由0.053%下降至0.028%，這一數(shù)據(jù)差異有力的表明了實施PDCA循環(huán)有利于降低靜脈用藥調(diào)配中心的外部出錯率和內(nèi)部出錯率，有利于提高靜脈用藥調(diào)配中心的安全性，降低風(fēng)險。

綜上所述，在護理繼續(xù)教育中使用PDCA循環(huán)管理法顯著提高了患者及護理人員的滿意度，具有很強的實用性和前瞻性，并且使護理人員的繼續(xù)教育適應(yīng)了醫(yī)院的發(fā)展方向和護理崗位的需求，促進(jìn)了護理繼續(xù)教育質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)，進(jìn)而使得護理質(zhì)量得到了顯著的提高，在臨床中應(yīng)積極的應(yīng)用。

[1] 劉 榮.PDCA循環(huán)在降低靜脈用藥調(diào)配中心差錯中的應(yīng)用[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2013,13(6):429-432.

[2] 張 霞.PDCA循環(huán)管理在癌痛規(guī)范化治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2015,41(2):142.

[3] 劉艷麗,任夢薇.PDCA循環(huán)在我國護理管理應(yīng)用領(lǐng)域中的新進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(6):44-46.

[4] 余志剛,程培秀.PDCA循環(huán)在醫(yī)院特殊藥品管理實踐與體會[J].中國藥業(yè),2015,24(6):58-60.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.13.164.02