傅華梅

（江蘇省徐州市睢寧縣中醫(yī)院護理部，江蘇 徐州 221200）

PDCA管理下分層級責任制護理對提高護理質量的影響

傅華梅

（江蘇省徐州市睢寧縣中醫(yī)院護理部，江蘇 徐州 221200）

目的 探討PDCA管理下分層級責任制護理對提高護理質量的影響。方法 選取我院2016年1月～2016年12月普外科收治的100例患者作為本次研究對象，對患者采用PDCA管理下分層級責任制護理措施，對比普外科實施分層級責任制護理前后的護理質量。結果 實施PDCA管理后，患者滿意度、基礎護理質量、護理文書質量均優(yōu)于實施PDCA管理實施前，對比前后護理質量，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在PDCA管理實施中，護理缺陷發(fā)生率低于PDCA管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。討論 在普外科護理工作應用基于PDCA管理下分層級責任制護理可以明顯改善患者的臨床護理效果，從而不斷的提高臨床護理滿意度，值得在臨床中應用。

PDCA管理；分層級責任制；護理質量；影響

PDCA是將管理學應用到臨床醫(yī)療、護理中，以患者為中心，對提高護理質量具有重要意義，在對患者實施各項護理措施時，采用分層級責任制，按照患者的病情對患者進行監(jiān)測、治療、康復、護理，最大程度的提高醫(yī)療服務質量，提升患者的生活質量，對確保各項護理質量具有促進作用[1]。PDCA管理應用在臨床護理工作中，實施分層級責任制，為營造合理化、優(yōu)質化的護理管理環(huán)境奠定基礎，更為全面地滿足了患者的要求，從而提高醫(yī)院護理服務質量。本次研究是分析并探討PDCA 管理下分層級責任制護理對提高護理質量的影響，現(xiàn)將報道加以總結，詳細內(nèi)容陳述見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2016年12月普外科收治的100例患者作為研究對象，對患者的臨床資料行回顧性分析，其中男52例，女48例，年齡13～70歲，平均年齡（40±2.5）歲。20名護理人員（均為女性），包括3名N3級護士，3名N2級護士，10名N1級護士，4名N0級護士；年齡21～39歲，平均年齡（27.6±5.6）歲。

1.2 方法

從2016年1月～2016年12月實施PDCA管理下的分層級責任制護理方式，具體見下。

1.2.1 P計劃

建立護士長——護理組長——責任護士——輔助護士的分層級管理護理小組，依據(jù)護士工作能力、技術水平、工作年限、業(yè)務職稱、學歷水平等要素對小組成員進行分層級，護士長根據(jù)不同患者、不同疾病及病情需要和所在科室的患者人數(shù)，做好護理小組成員的分配，確保護理質量，建立健全護理質量管理制度與護理質量管理評價標準。

1.2.2 D執(zhí)行

根據(jù)護理小組成員的職責，做好分工協(xié)作，執(zhí)行計劃主要如下。

（1）護士長，護士長職責在于全面負責科室管理及合理排班，注重人力搭配。每月對護理質量進行及時檢查與督察，做好護理質量控制，積極防范差錯事故的發(fā)生。依據(jù)本科室分層級培訓計劃，要求大家積極學習相關知識，并定期考核，同時積極開展護理查房、疑難病例討論等護理教學工作，不斷提高護士業(yè)務水平。

（2）護理組長，在護士長的領導下，帶領、指導本組護士完成本組患者各項治療、護理工作，全面了解本組患者病情，制定護理措施，并協(xié)助護士長組織并參加急危重患者搶救工作，做好對低年資護士的傳、幫、帶工作。

（3）責任護士，在護理組長的帶領下，做好本組患者的各項治療、護理工作，從患者入院到出院，做好對患者的入院指導、心理護理、疾病相關知識指導、用藥指導、護理文書書寫、健康教育等相關工作，安排好對患者的各項護理工作[2]。

（4）輔助護士，在責任護士指導下，做好對患者的生活護理與無創(chuàng)護理，并及時做好各項耗材的補充與準備，確保患者病房環(huán)境清潔。

1.2.3 C檢查

應著重檢查、評價護理質量控制的各項指標是否控制在標準范圍內(nèi)，護士每日自我評價工作質量，認真記錄，了解護理工作進展，并與其他護理人員進行督察與指導，看護理過程中是否存在偏差，偏差的程度如何，并做好評估[3]。

1.2.4 A處理

處理階段是管理的總結反饋階段，是PDCA循環(huán)的關鍵階段。糾正、持續(xù)改進，在患者實施護理措施時，及時發(fā)現(xiàn)其中的不足之處，只有將錯誤及時糾正，并制定質量改進方案。以每月作為一個循環(huán)周期，科室將質量檢查結果進行相關分析，對于每個循環(huán)中遇到什么問題，并采取何種措施進行解決進行總結，同時制定質量改進方案，并納入下一次的循環(huán)管理中[4]。

1.3 評價方法

采用本院自制質量標準評價表對護理質量進行評價，從患者滿意度、基礎護理質量、護理文書質量三方面進行評估。對護理過程中的護理缺陷準時記錄，對比PDCA實施前后護理缺陷。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

實施PDCA管理后，患者滿意度、基礎護理質量、護理文書質量均優(yōu)于實施PDCA管理實施前，對比前后護理質量，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。在PDCA管理實施中，護理缺陷發(fā)生率低于PDCA管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 對比實施PDCA管理前后護理質量評分

3 討 論

隨著人們生活質量的上升，對醫(yī)療服務質量要求也越來越高，這就要求臨床護理需要不斷的提高護理管理能力，從而提升臨床護理質量。在現(xiàn)代臨床護理實踐中，管理是影響護理質量的重要因素，而醫(yī)院的護理質量是衡量醫(yī)院醫(yī)療水平的一個重要指標，提高醫(yī)院護理管理水平，對提高臨床護理質量具有重要作用[5]?；赑DCA管理下的分層級護理是一種新型的人性化護理路徑，采用標準化、個體化的護理模式，通過實施P計劃、D執(zhí)行、C檢查、A處理四階段護理方案，以其防控為主、全員參與、控制過程、持續(xù)改進等實施特點規(guī)范所有工作，對護理過程中的各項措施進行不斷改進，在“分析——改進——實施——分析”這樣的護理循環(huán)下，針對患者的病癥改善情況的及時調整護理方案，控制護理質量[6]。在本次研究中，在2016年對我院普外科患者實施PDCA管理下分層級責任制護理后，相較于2015年護理質量，有明顯上升趨勢，從患者滿意度、基礎護理質量、護理文書質量各方面都提高臨床護理質量，證實PDCA管理下分層級責任制護理適合臨床應用[7]。

綜上所述，在普外科護理工作應用基于PDCA管理下分層級責任制護理可以明顯改善患者的臨床護理效果，從而不斷的提高臨床護理滿意度，值得在臨床中應用。

[1] 黃 青,羅 萍.PDCA管理下分層級責任制護理對提高護理質量的影響[J].護理實踐與研究,2016,(21):101-102.

[2] 殷鐵梅. PDCA管理系統(tǒng)下的APN排班及責任制護理模式對提高護理質量的效果研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,(03):89-90.

[3] 扎西卓瑪,胡躍萍,付培湘,梅原花.醫(yī)護一體化分層級責任制管理對骨科護理質量的影響[J].護士進修雜志,2016,(05):426-428.

[4] 殷鐵梅,王 麗.PDCA管理系統(tǒng)下的APN排班及層級責任制護理對提高護理質量的影響[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2016,(01):134-136.

[5] 殷鐵梅.PDCA管理系統(tǒng)下的APN排班及層級責任制護理對減少護理差錯發(fā)生率的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2016,(01):221-222.

[6] 敖惠懿.層級責任制護理模式在兒科管理中的運用體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,(16):2511-2513.

[7] 黃 嬌,張維燕,李文強,劉海霞.護士分層級管理及大包干責任制對護理質量的影響[J].現(xiàn)代臨床護理,2011,(08):56-57.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.13.155.02