王靜芳

（山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院胸外科腔鏡病房，山西 太原 030032）

肺癌患者全肺切除術(shù)后并發(fā)心律失常的原因分析及護理對策

王靜芳

（山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院胸外科腔鏡病房，山西 太原 030032）

目的 對肺癌患者全肺切除術(shù)后心律失常發(fā)生原因進行分析，總結(jié)護理對策。方法 選取2014年1月～2016年1月在我院52例行全肺切除術(shù)的肺癌患者進行研究，觀察組給予針對性護理干預(yù)，選取同期52例全肺切除術(shù)患肺癌患者為對照組給予常規(guī)護理，對兩組心律失常發(fā)生情況進行對比。對患者術(shù)后并發(fā)心律失常的影響因素進行分析，總結(jié)護理對策。結(jié)果 術(shù)后，對照組出現(xiàn)心律失常19例，發(fā)生率為36.54%，觀察組出現(xiàn)心律失常4例，發(fā)生率為7.69%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其誘發(fā)因素可能與患者年齡、手術(shù)時間、疾病類型、術(shù)后并發(fā)癥等因素有關(guān)。給予患者圍術(shù)期個性化護理干預(yù)，對術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防具有積極作用。結(jié)論 行全肺切除術(shù)的肺癌患者術(shù)后并發(fā)心律失常，臨床護理中應(yīng)該給予患者圍術(shù)期加強心電圖監(jiān)護、合理鎮(zhèn)痛，對出現(xiàn)的并發(fā)癥及時處理，開展個性化護理方法，降低患者術(shù)后心律失常發(fā)生率。

肺癌；全肺切除術(shù)；心律失常；護理

胸部腫瘤切除術(shù)后并發(fā)心律失常在近年來臨床中比較常見，也是導(dǎo)致患者在圍術(shù)期出現(xiàn)死亡的主要原因。本文針對本院收治的52例肺癌行全肺切除術(shù)患者的臨床資料進行回顧性分析，對心律失常的誘發(fā)因素進行探討，對臨床護理要點進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月我院52例行全肺切除術(shù)的肺癌患者進行研究，其中男31例，女21例，年齡60～77歲，平均年齡（67.3±3.4）歲，肺功能受損26例，合并有高血壓12例，合并心臟病10例，心電圖異常4例。

1.2 方法

所有患者均接受全肺切除術(shù)，術(shù)前給予患者心電圖常規(guī)檢查，術(shù)中對患者心率、血壓等生命體征密切監(jiān)測，對并發(fā)癥進行記錄。術(shù)后給予患者心電圖、生命體征連續(xù)3～7天監(jiān)測，給予個性化護理，對術(shù)后并發(fā)癥給予對癥處理。個性化護理方案具體實施如下。

（1）術(shù)前護理。心理護理：患者手術(shù)前，多數(shù)會伴有恐懼、焦慮、緊張等情緒，而這些情況往往也是心律失常的誘發(fā)因素，所以在手術(shù)前，護理人員要多和患者進行交流，向患者及家屬講解手術(shù)治療的方法、作用、護理意義及相關(guān)注意事項，讓患者及家屬對治療的方法和護理的方法有所了解，并告知患者術(shù)后需要進入重癥監(jiān)護室，為了避免出現(xiàn)并發(fā)癥，這一期間沒有家屬陪伴，讓患者有心理準(zhǔn)備[1]。如果患者在術(shù)前有任何不適癥狀，都要讓患者及時告知護理人員或醫(yī)生，充分獲取患者的信任，消除其恐懼心理。呼吸道準(zhǔn)備：肺癌患者呼吸道易發(fā)感染，所以在術(shù)前要求患者多注意口腔衛(wèi)生，每天早晚刷牙，飯后漱口，預(yù)防潰瘍與口腔感染，向患者講解深呼吸、有效咳嗽的意義，術(shù)前1周遵醫(yī)囑進行氧氣吸入，2次/d，2 h/次，霧化吸入2次/d[2]，做好手術(shù)準(zhǔn)備工作。

（2）術(shù)后護理。心電監(jiān)護：對術(shù)后給予患者血壓、呼吸、心電、血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測，對患者病情變化密切觀察，對出現(xiàn)心律失常者給予及時的發(fā)現(xiàn)和糾正，本組中19例出現(xiàn)心律失常中均對癥處理后癥狀消失或緩解；供氧與排痰：麻醉未醒時，給予患者5 L/min持續(xù)吸氧，待有意識后且血壓平穩(wěn)，氧氣吸入量調(diào)整為3 L/min；術(shù)后第1天給予霧化吸入，2次/d，采用生理鹽水4 mL加30 mg氨溴索氧氣霧化吸入20 min，結(jié)束后患者取半臥位或坐位，進行咳嗽咳痰，如果患者身體虛弱無法咳嗽時，護理人員可將患者傷口按壓住，用一拇指對患者胸骨柄上窩氣管進行刺激，引發(fā)咳嗽發(fā)射促使痰液咳出；飲食或活動指導(dǎo)：術(shù)后患者飲食非常重要，飲食要預(yù)防便秘發(fā)生，指導(dǎo)患者多食水果、蔬菜等富含纖維素和蛋白質(zhì)的食物，同時為患者制定床上肢體活動操，包含上肢、下肢的活動，2～3次/d，10 min/次。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有資料采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者手術(shù)均順利完成，圍術(shù)期沒有死亡患者。術(shù)后，對照組出現(xiàn)心律失常19例，發(fā)生率為36.54%，觀察組出現(xiàn)心律失常4例，發(fā)生率為7.69%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。出現(xiàn)心律失常的患者均給予充分供氧、糾正血容量等緊急對癥處理措施，經(jīng)過處理后，患者的癥狀均消失或緩解。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后心律失常發(fā)生情況對比（n，%）

3 討 論

肺癌患者行全肺切除術(shù)后并發(fā)心律失常，本組研究結(jié)果顯示與患者年齡、手術(shù)時間、合并疾病類型及術(shù)中并發(fā)癥等因素有關(guān)，為了降低該并發(fā)癥的發(fā)生率，在圍術(shù)期為患者護理質(zhì)量進行提升非常關(guān)鍵，應(yīng)用個性化護理，可有效降低術(shù)后并發(fā)心律失常的概率。從本組研究結(jié)果來看，觀察組圍術(shù)期給予個性化護理干預(yù)措施，術(shù)后心律失常發(fā)生率僅為7.49%，明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，肺癌患者行全肺切除術(shù)后經(jīng)常會并發(fā)心律失常，臨床中除了進行對癥處理以外，還需要對心律失常的發(fā)生進行預(yù)防，其中，提高護理質(zhì)量的目的也是為了降低心律失常的發(fā)生率，應(yīng)用個性化護理方案對患者圍術(shù)期進行護理，可有效降低術(shù)后心律失常的發(fā)生情況。

[1] 焦 艷,吳懷芹,董曉平.肺癌患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生的危險因素分析及護理對策[J].中國醫(yī)藥指南,2015,26(17):500-501.

[2] 姜大勇,彭 煥,鄭 波.肺癌術(shù)后并發(fā)心律失常的臨床分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2016,23(29):163-164.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.13.134.02