周林玲

（無(wú)錫市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室，江蘇 無(wú)錫 214041）

重癥顱腦損傷氣管切開(kāi)的臨床護(hù)理研究

周林玲

（無(wú)錫市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室，江蘇 無(wú)錫 214041）

目的 研究重癥顱腦損傷氣管切開(kāi)的臨床護(hù)理方法及效果。方法 選取2015年10月～2016年8月我院70例重癥顱腦損傷氣管切開(kāi)的患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別采用綜合護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，觀察兩組患者的滿意度及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組總滿意率為94.29%，明顯高于對(duì)照組總滿意率74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.86%，明顯低于對(duì)照組的14.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理能夠有效提高重癥顱腦損傷氣管切開(kāi)患者的滿意度，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜合護(hù)理；重癥顱腦損傷；氣管切開(kāi)；常規(guī)護(hù)理

重癥顱腦損傷常由較嚴(yán)重的交通事故、墜落傷等引起，其病情危重、病情變化快，病人機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能下降導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率高，臨床治療及護(hù)理均有一定的困難。重癥顱腦損傷的患者因長(zhǎng)期昏迷，呼吸功能下降，且容易誤吸導(dǎo)致肺炎發(fā)生，氣管切開(kāi)能夠有效改善患者的供養(yǎng)情況，方便管理氣道，減少肺炎的發(fā)生。本研究選取2015年10月至2016年8月我院70例重癥顱腦損傷氣管切開(kāi)的住院患者，研究重癥顱腦損傷氣管切開(kāi)的臨床護(hù)理方法及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年8月我院70例重癥顱腦損傷氣管切開(kāi)的住院患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組男19例，女16例，平均年齡（42.16±4.23）歲，其中，交通事故20例，高處墜傷7例，暴力損傷6例，其他2例；對(duì)照組男21例，女14例，平均年齡（43.81±4.60）歲，其中，交通事故19例，高處墜傷6例，暴力損傷8例，其他2例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均簽署臨床試驗(yàn)的知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。包括氣管切開(kāi)術(shù)后的管道護(hù)理，監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑給予藥物治療，簡(jiǎn)單的心理護(hù)理等。

觀察組采用綜合護(hù)理。包括：①術(shù)前準(zhǔn)備：做好呼吸道管理，保證患者呼吸道通暢，做好手術(shù)器械及環(huán)境準(zhǔn)備，給予患者一定的心理疏導(dǎo)。②術(shù)中應(yīng)注意無(wú)菌原則，注意觀察患者的生命體征，及時(shí)給予處理。③術(shù)后首先做好交接任務(wù)，將患者妥善送至病房，密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征。定時(shí)進(jìn)行吸痰、清理呼吸道，做好氣道管理。對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，教其學(xué)會(huì)用非語(yǔ)言形式表示需求，密切觀察患者的心理情況，及時(shí)給予疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)簡(jiǎn)單的問(wèn)卷調(diào)查了解患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度（分為非常滿意、滿意和不滿意）。并統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者滿意度比較

觀察組總滿意率為94.29%，明顯高于對(duì)照組總滿意率74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)肺部感染1（2.86%）例，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.86%；對(duì)照組出現(xiàn)缺氧窒息1（2.86%）例，大出血1（2.86%）例，肺部感染2（5.71%）例，頸部氣腫1（2.86%）例，總發(fā)生率為14.29%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

重癥顱腦損傷患者病情危重、病情變化快、并發(fā)癥多，呼吸功能下降使患者出現(xiàn)缺氧、肺部感染甚至病情加重導(dǎo)致死亡。氣管切開(kāi)術(shù)對(duì)于重癥顱腦損傷患者的呼吸功能十分重要，但在臨床護(hù)理過(guò)程中，氣管切開(kāi)后需要密切監(jiān)護(hù)，且并發(fā)癥較多，患者不能講話，心理容易出現(xiàn)焦慮緊張情緒，導(dǎo)致依從性下降。因此，對(duì)于重癥顱腦損傷氣管切開(kāi)的患者，合理全面的護(hù)理方式十分重要。

綜合護(hù)理在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用以患者為中心的理念，從患者的身體、心理、環(huán)境等多方面因素入手，進(jìn)行全面的、科學(xué)的、綜合的護(hù)理。本研究采用的綜合護(hù)理，加強(qiáng)了對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行了預(yù)防性教育，獲取患者對(duì)手術(shù)必要性的理解，術(shù)后幫助患者適應(yīng)當(dāng)前情況，教育其非語(yǔ)言表達(dá)需求的方式。研究結(jié)果顯示，觀察組總滿意率為94.29%，明顯高于對(duì)照組總滿意率74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明綜合護(hù)理的心理指導(dǎo)有效的改善的患者的不良情緒，提高了其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度。氣管切開(kāi)患者并發(fā)癥的發(fā)生率往往較高，吳興文等人的研究顯示，重癥顱腦損傷氣管切開(kāi)患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生率為5.4%，本研究中，經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理，僅出現(xiàn)了1例肺部感染，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.86%，明顯低于常規(guī)護(hù)理組。

綜上所述，綜合護(hù)理能夠有效提高重癥顱腦損傷氣管切開(kāi)患者的滿意度，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 吳興文.ICU重癥顱腦損傷并氣管切開(kāi)的護(hù)理措施[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(32):95-96.

[2] 丁昌會(huì),韓玉全.重癥顱腦外傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理對(duì)策探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(10):223-224.

[3] 張便利.ICU重癥顱腦損傷并氣管切開(kāi)的護(hù)理措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(78):230.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.13.107.02