謝 蕾

（四川省德陽市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，四川 德陽 618000）

胃大部切除術(shù)患者使用加速康復(fù)外科護理的效果觀察

謝 蕾

（四川省德陽市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，四川 德陽 618000）

目的 觀察胃大部切除術(shù)患者使用加速康復(fù)外科護理的效果。方法 選取2015年8月～2016年12月在我院進行胃大部切除術(shù)的患者137例，將其隨機分為對照組57例采用常規(guī)護理，觀察組60例在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用加速康復(fù)外科護理。在患者出院時，分別檢查患者的腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間及術(shù)后住院時間等指標，并比較兩組患者的療效。結(jié)果 觀察組腸鳴音恢復(fù)時間為（1.02±0.41）d、首次排氣時間為（3.02±0.41）d、術(shù)后住院時間（5.21±2.01）d，顯著優(yōu)于對照組的（2.55±1.12）d、（4.57±1.84）d、（9.82±2.91）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組優(yōu)良率為100.0%，顯著優(yōu)于對照組的75.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胃大部切除術(shù)患者使用加速康復(fù)外科護理的效果更佳，恢復(fù)時間短，可以在臨床上廣泛推廣。

胃大部切除術(shù)；加速康復(fù)外科護理；護理效果

在外科手術(shù)中會發(fā)生患者因為手術(shù)而產(chǎn)生很大應(yīng)激反應(yīng)[1-2]，為了能夠讓患者快速康復(fù)，縮短出院時間就會應(yīng)用到外科護理，目前外科護理中常規(guī)護理方式也有新興的護理方式如加速康復(fù)外科護理[3-5]。加速康復(fù)護理可以讓患者快速康復(fù)，減少各種應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的不良反應(yīng)。本研究選取在我院進行胃大部切除術(shù)的患者137例，將其隨機分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用加速康復(fù)護理，并觀察兩組患者的效果，探討加速康復(fù)外科護理在胃大部切除術(shù)患者中的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2016年12月在我院進行胃大部切除術(shù)的患者137例，將其分為對照組57例和觀察組60例。對照組男25例，女32例，年齡38～56歲，平均年齡（55.32±4.32）歲，胃潰瘍37例，胃癌10例，胃穿孔10例；觀察組6男27例，女33例，年齡35～60歲，平均年齡（56.43±7.32）歲，胃潰瘍40例，胃癌10例，胃穿孔10例。兩組患者性別，年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標準：①患者的相關(guān)臨床參數(shù)均符合胃大部切除手術(shù)指征；②患者在手術(shù)之前進行輔助性放化療。

1.1.2 排除標準：①患者患有腫瘤、梗阻和穿孔；②患者的凝血機制發(fā)生障礙或者有嚴重的臟器功能障礙；③患者的臨床數(shù)據(jù)不全。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用外科常規(guī)護理：①對患者進行常規(guī)健康教育；②術(shù)前準備：提醒患者禁飲禁食，并應(yīng)當做好術(shù)前腸道準備；③術(shù)后護理：患者手術(shù)后要進行靜脈鎮(zhèn)痛泵止痛，并要進行飲水試驗，對患者進行床下活動護理。

1.2.2 觀察組采用加速康復(fù)外科護理：①術(shù)前準備，患者在手術(shù)前1天可以食用半流質(zhì)或者全流質(zhì)的食物；②護理人員應(yīng)當根據(jù)患者的情緒合理疏導(dǎo)，如條件許可，可以讓患者與手術(shù)成功患者溝通交流，從而讓患者對手術(shù)抱有信心，減輕患者對手術(shù)的恐懼感，從而可以積極配合醫(yī)生的治療；③術(shù)后護理：患者術(shù)后給予心電監(jiān)護儀6 h，及時觀察患者生命體征并記錄。若生命體征不穩(wěn)定者，可適當延長心電監(jiān)護時間，直至穩(wěn)定。患者全麻蘇醒后，護士可安排親屬探望，但是探視時間不能過長，人員不能過多。術(shù)后醫(yī)護人員應(yīng)幫助患者采用最合適的體位休息，及時詢問患者的身體情況。若患者在術(shù)后產(chǎn)生劇烈疼痛，應(yīng)當調(diào)整鎮(zhèn)痛泵的用量。若患者處于低溫狀態(tài)，會容易導(dǎo)致患者的耗氧量增加，產(chǎn)生凝血功能障礙，所以術(shù)后應(yīng)給予患者保暖?；颊咝g(shù)后腸鳴音恢復(fù)，且腸道首次排氣后，應(yīng)給予少量流質(zhì)飲食，如無特殊不適，逐漸增加攝人量?；颊唢嬍硵z人應(yīng)遵循流質(zhì)、半流質(zhì)、普食循序漸進原則進行。

1.3 觀察項目及評價標準

觀察兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間以及術(shù)后住院時間指標。

護理效果判定標準：優(yōu)：患者在術(shù)后10天內(nèi)出院，傷口愈合情況十分理想，沒有并發(fā)癥發(fā)生。良：患者在術(shù)后10～12天出院，傷口愈合情況較為理想，會出現(xiàn)并發(fā)癥，但是休息數(shù)天后消失，出院后體重減少量為原體重的3%。中：患者在術(shù)后12～15天內(nèi)出院，傷口愈合緩慢并且出現(xiàn)的并發(fā)癥必須要經(jīng)過治療才可以控制，患者出院后體重的減少量在原體重的3%～5%。差：患者在術(shù)后15天后未出院，傷口愈合情況不理想且出現(xiàn)的并發(fā)癥比較嚴重，出院后體重的減少量大于原體重的5%。優(yōu)良率=優(yōu)率＋良率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分數(shù)（%），表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間及術(shù)后住院時間比較

護理后，對照組腸鳴音恢復(fù)時間為2.55天，觀察組腸鳴音恢復(fù)時間為1.02天；對照組和觀察組首次排氣時間分別為4.57天和3.02天；對照組和觀察組術(shù)后住院時間分別為9.82天和5.21天。觀察組上述數(shù)據(jù)均小于對照組，說明采用加速康復(fù)護理方式可以縮短恢復(fù)時間和出院時間。見表1。

表1 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間及術(shù)后住院時間比較（±s，d）

表1 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間及術(shù)后住院時間比較（±s，d）

組別 n 腸鳴音恢復(fù)時間 首次排氣時間 術(shù)后住院時間對照組 57 2.55±1.12 4.57±1.84 9.82±2.91觀察組 60 1.02±0.41* 3.02±1.20* 5.21±2.01*

2.2 兩組患者護理效果比較

護理后，對照組優(yōu)25例，良18例，差14例，優(yōu)良率為75.4%；觀察組優(yōu)45例，良15例，差0例，優(yōu)良率為100%，說明使用加速康復(fù)護理方式可以提高療效。見表2。

表2 兩組患者護理效果比較（n，%）

3 討 論

經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，患者在進行外科手術(shù)時，可能會產(chǎn)生不良反應(yīng)，其中一個就是會產(chǎn)生心理問題，如在手術(shù)之后會有消極的心態(tài)，若患者此種心態(tài)不能及時調(diào)整就可能會因不配合醫(yī)生治療而影響到術(shù)后療效。所以當患者在進行外科手術(shù)時應(yīng)當進行護理干預(yù)，之前外科手術(shù)使用的是常規(guī)護理方式[6-7]，但是該方法的效果不佳，如今經(jīng)過護理方式的不斷發(fā)展和完善已經(jīng)出現(xiàn)了更新的護理方式如加速康復(fù)護理，該護理方式可以減少患者在手術(shù)進行中的心理負擔，從而減少對手術(shù)的恐懼感。在進行該護理方式時不需要讓患者禁食，從而減少在準備過程中的不適，另外該種護理方式也更加人性化，患者在術(shù)后可能會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，醫(yī)護人員要時刻觀察患者的體征，并且應(yīng)當定期詢問患者的身體感覺[8-10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用加速康復(fù)護理的腸鳴音恢復(fù)時間，首次排氣時間和出院時間均小于采用常規(guī)護理的患者，另外其療效也要大大優(yōu)于常規(guī)護理患者，說明若患者進行外科手術(shù)可以采用加速康復(fù)護理，該方式在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都對患者進行更加精心的護理，從而有利于患者盡快康復(fù)。

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本文編輯：張 鈺

Observation of the effect of accelerated rehabilitation surgery on patients undergoing subtotal gastrectomy

XIE Lei
(Department of nuclear medicine; Deyang People's Hospital of Sichuan Province,Sichuan Deyang 618000,China)

Objective To observe the clinical efficacy of accelerated rehabilitation surgery in patients undergoing total gastrectomy. Methods 137 patients with total gastrectomy were randomly divided into two groups: control group (57 cases), routine nursing group and observation group (60 cases). On the basis of routine nursing, the patients were treated with accelerated rehabilitation. At the time of discharge, the patients were examined for bowel sounds recovery time, fi rst exhaust time and postoperative hospital stay, and compare the clinical eff i cacy of the two groups. Results The recovery time of bowel sounds was (1.02±0.41)d, the first exhaust time was (3.02±0.41)d, and the postoperative hospital stay (5.21±2.01)d was signif i cantly better than that of the control group (2.55±1.12)d, (4.57±1.84)d, (9.82±2.91)d, the difference was statistically signif i cant (P＜0.05). The excellent rate of clinical eff i cacy was 100.0% in the observation group, which was significantly better than that in the control group (75.4%,P＜0.05). Conclusion The clinical eff i cacy of patients with extensive resection of gastric surgery is better and the recovery time is short, which can be widely promoted in clinical practice.

Gastrectomy; Accelerated rehabilitation surgery; Nursing effect

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.13.94.02

謝蕾（1974-），女，四川中江縣人，大專，主管護師，研究方向：外科護理