吳美寶

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院婦科，廣東 佛山 528000）

婦科疾病患者住院期間照顧需求現(xiàn)狀及影響因素

吳美寶

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院婦科，廣東 佛山 528000）

目的 探討婦科疾病患者住院期間照顧需求現(xiàn)狀及影響因素。方法 選取2016年2～10月在本院初診婦科類疾病患者100例，對(duì)所有患者進(jìn)行相關(guān)照顧需求的問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 婦科疾病患者住院期間照顧需求得分為（104.28± 135.35）分，條目均分為（1.62±0.37）分。調(diào)查中得知其中對(duì)于健康信息的需求程度相對(duì)較高，婦科疾病患者住院期間照顧需求的影響因素（R2=0.385）主要有治療的不同階段、患者年齡、經(jīng)濟(jì)收人以及文化程度；結(jié)論 婦科臨床中，患者在住院過(guò)程中具備較高的照顧需求，并且這一需求水平與患者的基本情況相關(guān)，如經(jīng)濟(jì)情況、年齡、文化水平等等。因此，在治療期間醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)患者實(shí)際需求情況給予有效幫助。

婦科；住院；照顧需求；影響因素

近年來(lái)婦科類疾病呈逐年不斷上升的趨勢(shì)，初診患者往往承受著巨大的心理壓力，嚴(yán)重影響其治療效果及身心康復(fù)。另一方面，隨著醫(yī)學(xué)水平的提高及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，婦科疾病患者住院期間照顧需求延長(zhǎng)，其生理、心理及社會(huì)各方面的需求口益增多。有臨床資料提示，面對(duì)健康問(wèn)題的時(shí)候，患者自身需求的滿足情況很可能會(huì)對(duì)其治療體驗(yàn)造成改變，進(jìn)而對(duì)治療造成直接影響。對(duì)患者給予支持性的照顧需求，指的是患者在面對(duì)確診以及治療、疾病惡化等過(guò)程當(dāng)中所需要的一些服務(wù)、幫助[1]。所以，婦科醫(yī)務(wù)工作人員在開(kāi)展工作時(shí)，需要對(duì)患者治療期間的照顧需求加強(qiáng)了解與掌握，方能為其提供更好的健康管理[2]。因此，本文對(duì)我院婦科臨床中收治的100例患者展開(kāi)分析，調(diào)查其住院期間出現(xiàn)的照顧需求，然后對(duì)患者支持性照顧需求的運(yùn)用現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素進(jìn)行研究，便于更好地為婦科患者提供有效、全面的護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2～10月在本院初診婦科類疾病患者100例，對(duì)所有患者進(jìn)行相關(guān)照顧需求的問(wèn)卷調(diào)查。其中痛經(jīng)17例、子宮肌瘤24例、宮頸糜爛25例、陰道炎12例、不孕癥16例、更年期綜合癥6例，從確診至住院的時(shí)間不超過(guò)1個(gè)月，并且以手術(shù)、化療的治療方式為主?；颊吣挲g15～60歲，排除存在認(rèn)知障礙、精神障礙、溝通障礙、合并有嚴(yán)重心臟疾病、肝腎疾病的患者，并且所有對(duì)象對(duì)于本次研究均已經(jīng)知情，并且簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 基本資料

在回顧文獻(xiàn)的同時(shí)按照研究假設(shè)，以及患者住院過(guò)程中照顧需求訪談結(jié)果來(lái)對(duì)有意義項(xiàng)目進(jìn)行篩選，進(jìn)而整理為終調(diào)查表。其中主要調(diào)查內(nèi)容包括：患者年齡、職業(yè)情況、婚姻、文化水平、居住地址、病程階段、治療方法、KPS評(píng)分等。

1.2.2 患者照顧需求問(wèn)卷（Supportivecare needs survey. SCNS）

借助Likert進(jìn)行評(píng)分，一共分為5個(gè)級(jí)別，即：無(wú)關(guān)/不適用為1級(jí)、滿意為2級(jí)、低度需求為3級(jí)、中度為4級(jí)、高度需求為5級(jí)。將評(píng)估結(jié)果納入到統(tǒng)計(jì)軟件中，并以計(jì)分的方式評(píng)估是否存在需求，問(wèn)卷總分共177分，由我院6位專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果表明本次問(wèn)卷內(nèi)容總效度為0.941，各個(gè)條目的效度處于0.821～1.000，對(duì)100例患者實(shí)施調(diào)查后發(fā)現(xiàn)Cronbach量表系數(shù)是0.86，各個(gè)維度的Cronbach系數(shù)均在0.75～0.92。

1.3 調(diào)查方法

選擇問(wèn)卷形式對(duì)所選患者展開(kāi)專業(yè)調(diào)查，在正式調(diào)查前，給予患者詳細(xì)介紹調(diào)查項(xiàng)目具體內(nèi)容、調(diào)查目標(biāo)、調(diào)查意義、調(diào)查途徑等信息，在取得其同意的基礎(chǔ)上，予以方法問(wèn)卷，并且指導(dǎo)患者填寫問(wèn)卷，若患者對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容存在任何疑問(wèn)，都需及時(shí)解答。此外，如果患者出現(xiàn)書寫障礙問(wèn)題，可由其親屬代為填寫，并對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行當(dāng)場(chǎng)回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均借助SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 婦科疾病患者照顧需求前6位條目得分

對(duì)婦科疾病患者住院期間照顧需求進(jìn)行分析見(jiàn)表1。

表1 患者住院期間照顧需求前6位條目得分情況（±s）

表1 患者住院期間照顧需求前6位條目得分情況（±s）

2.56±1.63 其他3 告知病情已經(jīng)緩解 2.67±1.37 健康信息4 擔(dān)心療效不理想 2.73±1.47 心理5 擔(dān)心經(jīng)常來(lái)醫(yī)院 2.54±1.45 心理6 擔(dān)心舊病復(fù)發(fā) 2.23±1.23 心理排序 條目 得分（分） 所屬維度1 擔(dān)心經(jīng)濟(jì)狀況 2.70±1.45 心理2 希望通過(guò)自己行動(dòng)改變病情

2.2 婦科疾病患者住院期間照顧需求的多因素分析

以患者住院期間的照顧需求評(píng)分作為因變量，按照單因素進(jìn)行分析，結(jié)果提示文化水平、年齡、人均月收人以及工作狀況、病程階段作為自變量，然后展開(kāi)多元回歸分析，結(jié)果表明患者的文化水平、是影響初診婦科疾病患者患者照顧需求的影響因素（R=0.485，F(xiàn)=5.709，P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 婦科疾病患者照顧需求的影響因素

3 討論

3.1 婦科臨床中，疾病患者在住院期間具有較高的照顧需求水平

通過(guò)此次研究結(jié)果顯示，初診患者在支持照顧需求方面，條目均分為（1.82±0.45）分，這一需求屬于中上等水平。對(duì)這一結(jié)果原因進(jìn)行分析得知：此次研究患者均為初診，住院時(shí)間均不超過(guò)1個(gè)月，在此過(guò)程中由于患者對(duì)自身病情、治療方式缺乏足夠的了解，因此表現(xiàn)出急需幫助。此外，健康信息的維度需求在眾多需求中水平最高，這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)外眾多研究結(jié)果幾乎相近[4]。由此可以看出：婦科疾病患者在首次診斷的時(shí)候，對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)、治療相關(guān)知識(shí)認(rèn)知方面會(huì)表現(xiàn)出極為迫切的需求。在此組研究中，患者擔(dān)心自身經(jīng)濟(jì)情況在單項(xiàng)得分中排于第2位，對(duì)其誘因進(jìn)行分析提示，主要由于有大約66.0%左右的患者都從農(nóng)村而來(lái)，而農(nóng)村地區(qū)在醫(yī)保制度方面的扶持力度有限，其報(bào)銷金額往往無(wú)法滿足患者疾病需求，而且患者中63.0%左右屬于青年女性，在贍養(yǎng)父母、養(yǎng)育子女等方面的經(jīng)濟(jì)壓力較大，并且其中大約有58.0%屬于無(wú)業(yè)，在醫(yī)療費(fèi)用因素影響下，患者心理層面往往會(huì)承擔(dān)巨大壓力。不僅如此，筆者通過(guò)全面調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的臨床支付方式存在差異時(shí)，患者對(duì)于醫(yī)療方案的決策也會(huì)有明顯不同，如果醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例相對(duì)偏低，大多患者都會(huì)避免選擇高費(fèi)用型的醫(yī)療項(xiàng)目，力求于尋找療效突出同時(shí)價(jià)格優(yōu)勢(shì)突出的救、護(hù)措施，以緩解其經(jīng)濟(jì)方面的壓力[5]。除此以外，此次研究工作中，通過(guò)對(duì)得分排行前6位的條目進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)隨著治療活動(dòng)的開(kāi)展，婦科病患者對(duì)于性的需求通常會(huì)隨之增加，但大多患者都會(huì)受到“面子”因素影響，往往拒絕與醫(yī)護(hù)人員交流“性”的話題，故難以較準(zhǔn)確地評(píng)估其在性方而的需求。

3.2 分析影響婦科疾病患者臨床治療期間照顧需求的誘因

3.2.1 治療階段

此次研究工作發(fā)現(xiàn)，當(dāng)初診的婦科疾病患者處于化療時(shí)期，或者是手術(shù)使其，其照顧需求量會(huì)明顯升高。這是因?yàn)檫@類型患者的病情別確診后，通常需要對(duì)自身病情狀況進(jìn)行深入了解，并且想要知曉自身治療計(jì)劃，從而積極配合醫(yī)師治療。不僅如此，這類型患者大多都會(huì)自身治療效果持懷疑態(tài)度和未知形態(tài)，因此會(huì)有抑郁情緒、焦慮心理等出現(xiàn)，多需醫(yī)護(hù)人員提供專業(yè)幫助，使患者以良好心態(tài)應(yīng)對(duì)治療及其可能形成的不良癥狀。除此以外，當(dāng)患者的治療階段存在差異時(shí)，其所需幫助項(xiàng)目也會(huì)表現(xiàn)出差異性[6]。譬如，如果患者需要接受手術(shù)，其需求集中于日常生活中以及生理機(jī)能中，關(guān)注重點(diǎn)則是創(chuàng)口疼痛感的有效處理措施、引流設(shè)備的準(zhǔn)確放置方案及其不適感的處理措施等；如果患者處于化療階段，其關(guān)注重點(diǎn)則是乏力癥狀、惡心癥狀以及嘔吐癥狀的改善方法等。可見(jiàn)，在對(duì)患者提供專業(yè)幫助時(shí)，需以其治療階段為標(biāo)準(zhǔn)，于不同時(shí)期提供相應(yīng)的幫助。

3.2.2年齡因素

筆者通過(guò)深入調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者年齡處于18～39歲時(shí)，對(duì)于支持性照顧項(xiàng)目的需求量會(huì)顯著升高，不僅會(huì)擔(dān)心自身軀體形象發(fā)生異常變化，而且在性需求方面也異于其他年齡段的患者。一般而言，當(dāng)婦科腫瘤患者接受有效治療時(shí)，其生殖器官的基本功能、解剖結(jié)構(gòu)等都會(huì)發(fā)生變化，如果患者年紀(jì)較輕，除了會(huì)對(duì)性生活整體水平造成影響外，還可能會(huì)影響其生育能力。筆者通過(guò)進(jìn)行訪談，發(fā)現(xiàn)患者年齡處于18～39歲時(shí)，對(duì)于性知識(shí)的需求量異常升高，且渴求得到醫(yī)師的專業(yè)指導(dǎo)，然而大多患者在院內(nèi)都無(wú)法實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)，當(dāng)患者接受化療后，其脫發(fā)問(wèn)題會(huì)加重，不僅會(huì)使其形象發(fā)生變化，而且還可能會(huì)有恐懼心理、不自信心理出現(xiàn)，甚至拒絕與其配偶直接接觸。因此，在臨床工作中，建議醫(yī)師要深入分析患者年齡結(jié)構(gòu)，并予以提供針對(duì)性的性咨詢服務(wù)、性教育服務(wù)等[7]。

除此以外，當(dāng)患者經(jīng)濟(jì)收入水平不同、文化程度不同時(shí)，對(duì)于支持性照顧項(xiàng)目的需求也會(huì)出現(xiàn)差異，這是因?yàn)椋旱谝?，如果患者文化水平偏高，其需求?duì)象以支持性飲食照顧為主，不僅對(duì)于健康教育的需求量、要求明顯升高，而且已無(wú)法滿足口頭教育，急需得到形式多樣性以及具體性的教育服務(wù)；如果患者文化水平偏低，在信息接受能力、心理理解能力等方面都存在缺陷，因此對(duì)于各項(xiàng)健康資料的整體需求量也會(huì)明顯偏低。鑒于此，臨床中，在進(jìn)行健康教育時(shí)，需要醫(yī)護(hù)人員全面評(píng)估患者文化狀況，并為其制定滿足其需求的教育項(xiàng)目[8]。第二，如果患者經(jīng)濟(jì)收入水平較低，對(duì)于支持性照顧項(xiàng)目的需求往往會(huì)偏低，這是因?yàn)榛颊卟∏楸淮_診后，其關(guān)注重點(diǎn)在于疾病對(duì)自身工作、日常生活以及家庭生活可能會(huì)造成的影響。因此，針對(duì)經(jīng)濟(jì)收入水平較低的患者，其家人、朋友需要及時(shí)給予相應(yīng)的幫助與支持，

綜上所述，婦科疾病患者住院期間對(duì)于照顧需求的整體水平偏高.同時(shí)還會(huì)受到患者年齡、收入水平以及文化水平、治療階段所影響，因此，婦科醫(yī)護(hù)人員需要給予足夠的重視，并且提供有效的幫助。

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R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.13.89.02

吳美寶（1968-），女，廣東佛山人，大專，主管護(hù)師，研究方向:婦科臨床護(hù)理