芮立美，蔣紅燕，吳丹鳳

（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

循證護(hù)理在臨時起搏器患者術(shù)后臥位中的應(yīng)用

芮立美，蔣紅燕，吳丹鳳

（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

目的 探討循證護(hù)理在臨時起搏器患者術(shù)后臥位中的應(yīng)用效果。方法 選擇我科2016年2月～2016年12月收治的104例經(jīng)股靜脈行臨時起搏器置入的患者，將其隨機(jī)分為兩組，各52例，比較兩組患者術(shù)后舒適度、并發(fā)癥及滿意度。結(jié)果 觀察組在術(shù)后腰酸背痛、失眠、排尿困難方面舒適度的改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理的開展有利于增加經(jīng)股靜脈行臨時起搏器患者術(shù)后的舒適度，不增加并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度。

循證護(hù)理；經(jīng)股靜脈行臨時起搏器植入；舒適度；滿意度

我科決定嘗試把循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于搏器患者術(shù)后臥位治療中，因此選擇我科2016年2月～2016年12月收治的104例經(jīng)股靜脈行臨時起搏器置入的患者，得到了很好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2016年2月～2016年12月收治的104例經(jīng)股靜脈行臨時起搏器置入的患者作為研究對象。兩組患者入院時均配合治療。將其按照入院順序分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各52例。對照組男39例，女13例，年齡54～81歲，平均年齡（67.28 4±6.19）歲，實(shí)驗(yàn)組男33例，女19例，年齡52～82歲，平均年齡（67.91±6.55）歲，兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，包括向患者介紹疾病相關(guān)知識、圍手術(shù)期配合、協(xié)助翻身；觀察組患者實(shí)施循癥護(hù)理措施，具體操作如下。

1.2.1 建立循證護(hù)理

建立病區(qū)護(hù)士長、責(zé)任組長、組員等三級護(hù)理人員構(gòu)成的循癥護(hù)理小組，每個小組成員必須進(jìn)行嚴(yán)格系統(tǒng)的循癥護(hù)理措施訓(xùn)練，同時具備相關(guān)的職業(yè)技能[4]，小組成員共7名，其中本科學(xué)歷5名，大專2名，并有一名省級心內(nèi)科專科護(hù)士。

1.2.2 提出循證問題

安置臨時起搏器后由于幾需要絕對臥床休息，患者或多或少會出現(xiàn)腰酸背痛，因此會產(chǎn)生焦慮、煩躁、甚至失眠、失去信心而不能配合治療。

1.2.3 循證支持

以“體位與壓瘡預(yù)防護(hù)理”、“ 臨時起搏器患者常見并發(fā)癥的護(hù)理”“股靜脈置管護(hù)理”作為搜索關(guān)鍵詞，然后到知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫中搜索相關(guān)資料。通過分析文獻(xiàn)的合理性、可靠性以及真實(shí)性，排除了一些表達(dá)不清楚、案例數(shù)很少的文獻(xiàn)，最后得到48篇有效的護(hù)理文獻(xiàn)。

1.2.4 循證評價

綜合所查資料的類別和臨床經(jīng)驗(yàn)，分別分級和評判所得證據(jù)。

1.2.5 循證應(yīng)用

①手術(shù)之前的心理護(hù)理：大部分患者對心臟介入手術(shù)感到很恐懼，焦慮，護(hù)士心理要了解患者的心理狀態(tài)，給予心理護(hù)理。②術(shù)后健康教育：向患者及家屬介紹絕對臥床保持右下肢制動的目的，用照片、圖片、指導(dǎo)、講解等方式指導(dǎo)患者。讓患者了解側(cè)臥位翻身不當(dāng)與電極脫位的關(guān)系，了解30°側(cè)臥位翻身變換體位的目的。③病情觀察：術(shù)后條件允許安排在CCU病房，床邊持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心率、心律情況，注意觀察穿刺處有無感染跡象，每班交接起搏器設(shè)置的頻率、電壓及電極線的外露長度并予以記錄，如果醫(yī)生需要調(diào)整相關(guān)參數(shù)時，那就需要有詳細(xì)的記錄，并且提示患者和家屬不要隨便的動起搏器上的開關(guān)。④妥善固定：經(jīng)股靜脈置入的臨時起搏器脈沖發(fā)生器固定在術(shù)側(cè)下肢，將外露電極線用彈力繃帶固定， 防止滑脫牽拉導(dǎo)管，每天檢查接頭連接處，并記錄置入的刻度，確保起搏安全。⑤體位、肢體的約束護(hù)理：術(shù)后患者臥于氣墊床，可取平臥位或左側(cè)臥位，禁忌右側(cè)臥位[1-5]，平臥位與左側(cè)臥位交替，翻身時動作輕柔，翻身后保持腰背部和髖部呈一直線，兩人協(xié)助患者30°側(cè)臥位翻身[6]：兩名護(hù)士協(xié)助患者側(cè)身：一名護(hù)士將一手放于患者頸肩下，另一手放于患者腰部，另一護(hù)士一手放于患者臀部，一手協(xié)助保持膝關(guān)節(jié)伸直，同時用力將患者推向另一側(cè)，使患者背向護(hù)士，在其背部放置“R”型軟枕，使用其支撐在患者腰背部，以維持30度斜側(cè)體位[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）長期臥床相關(guān)不適。失眠表現(xiàn)為患者主訴夜間全身不適，因嚴(yán)格的制動導(dǎo)致不能入睡，睡眠時間小于3 h；腰背酸痛于術(shù)后24 h由責(zé)任護(hù)士詢問患者，根據(jù)NRS疼痛量表可以把疼痛劃分為四級。其中：0分歸為輕度疼痛、5分歸為痛感很強(qiáng)烈、4分歸為影響睡眠、3分歸為感覺難受、2分歸為感覺不適，1分歸為輕度感覺不適；然而排尿困難患者提出自己有尿意，但是卻不能排除，需要借助導(dǎo)尿，通過體檢發(fā)現(xiàn)其膀胱很充盈。（2）其他并發(fā)癥：假如患者提出有局部穿刺感，而且潮濕，通過檢查發(fā)現(xiàn)其血腫或者能夠看到敷料滲血，這說明患者很可能患有血腫或者穿刺點(diǎn)出血；電極脫位表現(xiàn)為心電監(jiān)護(hù)起搏信號缺失或起搏器信號間斷出現(xiàn)，多伴有感知不足。病人有胸悶、頭暈，嚴(yán)重的會重新出現(xiàn)黑蒙、眩暈等癥狀；瘡照2007年更新的壓瘡分期表內(nèi)容共6項(xiàng)。（3）患者滿意度?；颊叱鲈呵斑M(jìn)行滿意度調(diào)查，以非常滿意及滿意記算滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1、表2、表3）

表1 兩組患者長期臥床舒適度比較[n（%）]

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

循證護(hù)理干預(yù)指的是基于護(hù)理理論，有機(jī)的結(jié)合護(hù)理實(shí)踐和理論的過程。護(hù)士在不斷更新的科研證據(jù)上學(xué)習(xí)新的知識，這樣就可以為患者提供更好的護(hù)理。護(hù)士參加循證護(hù)理，不僅可以掌握更多的醫(yī)學(xué)知識，才能完善自己的護(hù)理能力，提高自身的護(hù)理水平，為患者提供更優(yōu)的護(hù)理服務(wù)[8]。

循證護(hù)理包括兩個方面：獲得證據(jù)和證據(jù)的實(shí)施應(yīng)用。這就為護(hù)士提出了更高的要求，要求護(hù)士在護(hù)理服務(wù)中，充分的結(jié)合患者的需求、臨床經(jīng)驗(yàn)以及科研理論，以研究帶動實(shí)踐，對患者實(shí)施最佳護(hù)理措施。通過查閱相關(guān)的文獻(xiàn)得出可以采用30°翻身法。這樣可以減少兩側(cè)髂嵴和股骨粗隆兩者很大的壓力；患者身體重力一部分在髂嵴與骶尾兩者之間，一部分在軟枕上，這樣就很好的分散了身體的壓力，對骨隆突處的血液循環(huán)十分有利，提高了患者的舒適度。另一個方面，采用“ R”形墊可以維持支撐面，壓力就可以得到重新分布，而且“ R”形墊和傳統(tǒng)的器具相比有明顯的優(yōu)勢，具體表現(xiàn)在：不易變形、能固定患者體位、預(yù)防壓瘡。所以在30°斜側(cè)體位中采用“R”形墊替換原有的軟枕，可以大大的提高患者的舒適度、提高護(hù)士工作效率、還可以防止壓瘡。

貫徹實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)措施，不僅可以在一定程度上提高護(hù)士對患者舒適度的重視，還可以使得護(hù)士不斷的尋找新方法來保障患者的舒適度。這樣不僅提高了患者就診的滿意度，而且還能提高護(hù)士的專業(yè)技能，提高其護(hù)理質(zhì)量，這為更好的做好護(hù)理工作打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)。

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本文編輯：蘇日力嘎

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.13.79.02