李 華，徐宏坤，蔣群燕

（無(wú)錫市第三人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

普外科患者腹腔鏡手術(shù)中低體溫的護(hù)理干預(yù)方法及效果

李 華，徐宏坤，蔣群燕

（無(wú)錫市第三人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

目的 探討護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于普外科腹腔鏡手術(shù)中預(yù)防患者低體溫的臨床效果。方法 選取在我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的普外科患者152例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各76例，對(duì)照組在手術(shù)過(guò)程中采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組則接受護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、寒戰(zhàn)發(fā)生率及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的鼻咽溫度。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、寒戰(zhàn)發(fā)生率等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在普外科患者的腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)不僅可以有效降低患者的寒戰(zhàn)發(fā)生率、縮短手術(shù)時(shí)間減輕患者的痛苦，而且還可以使患者的體溫維持在穩(wěn)定值，避免低體溫情況的出現(xiàn)，值得臨床推廣使用。

普外科患者；腹腔鏡手術(shù)；低體溫；護(hù)理干預(yù)

麻醉或手術(shù)過(guò)程中偶發(fā)的非控制性體溫降低是一種對(duì)患者極具危害的并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者的麻醉藥物代謝速率降低、免疫能力下降、寒戰(zhàn)、心肌缺血及術(shù)后創(chuàng)口感染等癥狀的出現(xiàn)，嚴(yán)重危害患者的身體健康[1]。在腹腔鏡手術(shù)中患者常發(fā)生低體溫的癥狀，不僅會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加患者的痛苦，同時(shí)也會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率[2]。因此，本次研究立足于為普外科患者腹腔鏡手術(shù)出現(xiàn)的低體溫癥狀尋找有效的護(hù)理干預(yù)措施，以保障患者的生命安全，取得了較為理想的結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年1月～2017年1月接受腹腔鏡手術(shù)治療的普外科患者152例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床診斷確需實(shí)施腹腔鏡手術(shù)；排除高血壓、心臟病、凝血功能障礙、精神病、家族遺傳病及其他代謝性疾病[3]；經(jīng)患者及其家屬同意。將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組76例，男35例，女41例，平均年齡（44.24±5.34）歲；觀察組76例，男45例，女31例，平均年齡（53.65±7.87）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

⑴按照普外科腹腔鏡手術(shù)的正常流程進(jìn)行手術(shù)。⑵手術(shù)過(guò)程中按照常規(guī)護(hù)理方法對(duì)對(duì)照組進(jìn)行護(hù)理。⑶對(duì)觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)防低體溫的護(hù)理干預(yù)：①務(wù)必將手術(shù)室的溫度始終控制在21℃～26℃。②進(jìn)入手術(shù)之前給患者加蓋棉被以減少患者體表熱量的散失，可在手術(shù)臺(tái)上鋪電熱毯以利于控制患者的體表溫度（注意用電安全）。③進(jìn)入手術(shù)室后檢查患者是否有身體部位暴露，應(yīng)盡量減少患者體表的暴露面積及暴露時(shí)間。④手術(shù)過(guò)程中使用的消毒液、靜脈輸液、腹腔沖洗液等應(yīng)事先加熱至37℃左右[4]，避免因過(guò)冷的液體所導(dǎo)致的患者體溫下降情況出現(xiàn)。⑤可使用加溫到37℃得二氧化碳為患者建立氣腹[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間及手術(shù)過(guò)程中患者的寒戰(zhàn)發(fā)生率，并在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后及時(shí)測(cè)量患者的鼻咽溫度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間及寒戰(zhàn)發(fā)生率比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間平均為（74.42±17.86）min，寒戰(zhàn)發(fā)生率為14.47%；對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間平均為（87.65±16.87）min，寒戰(zhàn)發(fā)生率為44.74%，觀察組在手術(shù)時(shí)間及寒戰(zhàn)發(fā)生情況方面的表現(xiàn)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間及寒戰(zhàn)發(fā)生率統(tǒng)計(jì)

2.2 兩組患者在手術(shù)前、中、后期的鼻咽溫度比較

兩組患者手術(shù)前及手術(shù)開(kāi)始30 min以內(nèi)的鼻咽溫度比較，（P＞0.05），手術(shù)開(kāi)始30 min以后觀察組的鼻咽溫度維持情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 患者在手術(shù)前、中、后期的鼻咽溫度比較（±s）

表2 患者在手術(shù)前、中、后期的鼻咽溫度比較（±s）

注：與對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)，bP＜0.05

組別 n 鼻咽溫度（手術(shù)前） 鼻咽溫度（手術(shù)30min） 鼻咽溫度（手術(shù)結(jié)束時(shí)）觀察組 76 （36.42±0.43） （36.39±0.38）b （36.25±0.39）b對(duì)照組 76 （36.39±0.45） （35.24±0.25） （35.27±0.31）

3 討 論

近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提高，其應(yīng)用愈加廣泛，患者手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的低體溫問(wèn)題也愈加凸顯，已經(jīng)引起了業(yè)界人士的廣泛關(guān)注[6]。手術(shù)過(guò)程中的低體溫不僅會(huì)使患者的免疫能力及麻醉藥物的代謝速率出現(xiàn)不同程度的降低，還會(huì)對(duì)患者的呼吸及循環(huán)系統(tǒng)造成影響，使患者的心肌收縮力及凝血能力降低，引發(fā)術(shù)后感染，影響患者的預(yù)后[7]。造成患者在腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)低體溫癥狀的原因較多，歸結(jié)起來(lái)主要有以下幾點(diǎn)：患者的皮膚暴露部位過(guò)多，引起皮膚散熱的增加；手術(shù)中使用的消毒液、注射液、腹腔沖洗液、血液等溫度較低，進(jìn)入患者體內(nèi)后引起患者的體溫下降；麻醉發(fā)揮作用后患者的肌肉變得松弛，機(jī)體產(chǎn)熱減少[8]；環(huán)境溫度相對(duì)較低等。護(hù)理干預(yù)是通過(guò)提高患者的冷刺激值、控制患者術(shù)前及術(shù)后體表及體腔的散熱、控制環(huán)境溫度、控制手術(shù)中所用液體溫度等達(dá)到維持患者體溫恒定的目的。實(shí)踐表明，采用護(hù)理干預(yù)不僅可以維持患者的體溫，避免患者的低體溫出現(xiàn)，還可以降低寒顫的發(fā)生率，提高患者術(shù)后的康復(fù)速率。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間及寒戰(zhàn)發(fā)生率分別為（74.42±17.86）min、14.47%，對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間及寒戰(zhàn)發(fā)生率分別為（87.65±16.87）min、44.74%，結(jié)果顯示采用護(hù)理干預(yù)不僅縮短了手術(shù)時(shí)間，而且使患者手術(shù)過(guò)程中發(fā)生寒戰(zhàn)的幾率大大降低，提高了患者舒適度，減輕了患者手術(shù)過(guò)程中的痛苦。提示采用護(hù)理干預(yù)的方法對(duì)維持患者手術(shù)過(guò)程中的體溫恒定、避免患者低體溫癥狀的出現(xiàn)具有積極的作用。

綜上所述，針對(duì)普外科患者腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的低體溫情況，可以采用護(hù)理干預(yù)的措施加以預(yù)防，護(hù)理干預(yù)不僅可以令患者手術(shù)過(guò)程中的體溫維持穩(wěn)定，而且還可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者的痛苦，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，值得臨床推廣。

[1] 李世春,莫麗娟,劉 冰.護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡手術(shù)低體溫的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(10):2205-2206.

[2] 張仙夢(mèng),王淑茹,李 莉.腹腔鏡婦科手術(shù)中低體溫的預(yù)防性護(hù)理[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2015,10(03):411-412,372.

[3] 楊劍云.腹腔鏡手術(shù)防止術(shù)中低體溫的護(hù)理干預(yù)研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,06(08):82-83.

[4] 石 英,李春來(lái),孫躍民. 腹腔鏡膽道術(shù)中造影132例臨床應(yīng)用體會(huì)[J].貴州醫(yī)藥, 2012,36(09):799.

[5] 李慶華.探討手術(shù)室護(hù)理在腹腔鏡直腸癌術(shù)中低體溫護(hù)理的臨床效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(17):261-262.

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[7] 劉 麗.腹腔鏡直腸癌術(shù)中低體溫護(hù)理的臨床效果分析[J].中外女性健康研究,2017,02:108,110.

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本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.13.69.02