馮紅妮

（寶雞職業(yè)技術學院醫(yī)學分院，陜西 寶雞 721013）

恰當?shù)淖o理對骨科大手術下肢深靜脈血栓形成的影響

馮紅妮

（寶雞職業(yè)技術學院醫(yī)學分院，陜西 寶雞 721013）

目的 探討恰當護理對骨科大手術下肢深靜脈血栓（DVT）形成的影響。方法 選取我院2016年3月～2017年1月骨科大手術的住院患者80例，將其隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予預防DVT相關護理。結果 骨科手術后3個月內(nèi)，觀察組發(fā)生DVT 1例，對照組發(fā)生DVT 5例；觀察組DVT發(fā)生率明顯低于對照組。差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對骨科大手術患者進行特殊護理，能有效降低DVT發(fā)生率，對促進患者身體康復有重大意義。

骨科大手術；下肢深靜脈血栓；護理

城市交通的快速發(fā)展催升了意外交通事故的發(fā)生率，因車禍導致的骨科手術數(shù)量也在急劇增加。同時，老年人因骨質(zhì)疏松引起的骨科手術也在增長中，以上兩種情況均需要實施骨科相關手術，而術后最常見的并發(fā)癥為下肢深靜脈血栓（Deep venous thrombosis，DVT）的形成。DVT形成是指血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙[1-2]，深靜脈血栓形成后，若血栓脫落，隨血液在體內(nèi)循環(huán)流動，栓塞重要生命器官，給患者留下嚴重后遺癥，甚至嚴重影響患者的生命。DVT的預后取決于多種相關因素，恰當?shù)淖o理措施對DVT預后至關重要。為此，本文就恰當?shù)淖o理措施對骨科大手術后DVT形成做了相關研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2017年1月骨科大手術的住院患者80例，其中股骨骨折24例，髖關節(jié)置換56例；男34例，女46例；年齡23～79歲，平均年齡46.2歲；氣管插管全麻30例，連續(xù)硬膜外麻醉50例；合并有高血壓1例，合并糖尿病1例。將患者隨機分為對照組和觀察組，各40例。兩組患者年齡、性別、基礎疾病、手術方式等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術前護理

兩組患者給予骨科常規(guī)術前檢查如：凝血、彩色多普勒超聲、心電圖、靜脈造影等。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在一般護理基礎上再給予心理護理措施：術前對患者進行相關疾病知識講解，使患者對于疾病的治療有全面的認識，對治療階段出現(xiàn)的身體變化有心理預期，在治療過程中保持積極樂觀的心態(tài)，可預防在治療過程中因心理因素而干擾治療。

對待老年體弱患者，采用細心熱情和安撫的方式，運用醫(yī)學理論知識講解疾病的治療、術后功能鍛煉及積極應對DVT的方法，著重介紹術式的優(yōu)點及該術式在本院開展的情況。同時給予誠摯的安慰和鼓勵，安排患者參加預防DVT相關講座，讓患者正確對待本次手術，積極的配合治療。

1.2.2 術后護理

DVT通常發(fā)生在骨科大手術后1周左右，術后由于患者身體處于應激狀態(tài)，下肢DVT發(fā)生時患者可無異常感覺，在術后應嚴密觀察患者呼吸、血壓、體溫、脈搏等基本體征。期間，若患者有患肢腫脹、疼痛且活動后加重、皮膚發(fā)紅、皮溫高于患肢等癥狀，此時應每小時與健側進行1次對比并做好記錄，護理人員應著重測量患者血壓、脈搏、呼吸次數(shù)，并詢問患者有無胸痛、胸悶、呼吸困難等異常感覺，在此基礎上伴有血壓進行性下降時，則發(fā)生DVT風險較大，應配合醫(yī)生積極采取治療措施?？梢娦g后密切護理觀察對早期積極應對DVT形成至關重要?，F(xiàn)代醫(yī)學普遍認為良好的護理甚至會超過治療本身。

1.2.3 術后護理

觀察組給予以下護理：首先，術后協(xié)助患者將患肢輕微外展，最好用固定器將其固定。術后抬高肢時，注意不要在腋窩或小腿下單獨墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。麻醉作用消失即應鼓勵并督促患者做患側趾、踝、膝等關節(jié)早期主動、被動屈伸活動，抬高患肢，做股四頭肌、小腿三頭肌、腓腸肌的向心性按摩和肌肉等長收縮運動，頻率為10次/2 h。此外，鼓勵患者盡早下床活動，以健側肢體的輕微運動促進對側肢體的血液循環(huán)，防止DVT。其次，手術后患者要穿彈力襪，壓迫下肢淺靜脈，促進靜脈血液回流，對DVT的形成具有重要的防御作用。再次，配合醫(yī)生使用抗凝血療法，這是現(xiàn)代治療深靜脈血栓形成的主要治療方法之一，低分子量肝素常規(guī)用于預防骨科術后DVT的形成，因其安全有效，常作為預防深靜脈血栓形成的首選藥物。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本研究顯示，觀察組經(jīng)術前、術后護理發(fā)生DVT 1例，發(fā)生率為2.5%；對照組經(jīng)一般護理后發(fā)生DVT 5例，發(fā)生率為12.5%，可見，觀察組護理效果明顯好于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后DVT發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

骨科大手術后DVT的發(fā)生率逐年呈增高趨勢，術后一旦發(fā)生DVT，可導致患者偏癱、失語、甚至危及生命，給患者造成極大的傷害同時易發(fā)生醫(yī)療糾紛[5-6]。本研究顯示，觀察組DVT的發(fā)生率顯著低于對照組，可見，恰當?shù)淖o理促使能夠預防DVT的發(fā)生。目前，對于骨科大手術后DVT的預防缺乏規(guī)范性管理，為此，護士在配合醫(yī)生治療外應做好積極地護理治療，減少DVT的發(fā)生，積極地應對骨科術后的并發(fā)癥。

[1] 邵 華.骨科大手術后下肢深靜脈血栓形成的預防和護理觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2015,06(3):212-213.

[2] 陳嫣紅,陳偉蓮,劉偉瓊.骨科大手術下肢深靜脈血栓的預防及護理[J].當代醫(yī)學,2014,17(27):4-6.

[3] 金 紅.高齡股骨頸骨折術后深靜脈血栓形成的預防護理[J].當代醫(yī)學,2016,16(21):97.

[4] 曹 洪,李 偉,謝祥仁.骨科術后深靜脈血栓形成的治療概況[J].醫(yī)學綜述,2016,4(2):275-278.

[5] 李曉娟.全髖關節(jié)置換術后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的預防策略[J].臨床合理用藥雜志,2015,3(16):73.

[6] 韋利芳.預防全髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的護理進展[J].中外健康文摘,2011,8(11):426.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.13.64.02