孫秀超

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

探討B(tài)IPAP呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣霧化給藥治療慢性阻塞性肺氣腫（COPD）并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理效果

孫秀超

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 分析慢性阻塞性肺氣腫（COPD）并發(fā)II型呼吸衰竭聯(lián)合應(yīng)用BIPAP呼吸機(jī)與氧氣霧化給藥治療的效果及護(hù)理。方法 選取2015年7月～2016年12月收治的COPD患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用BIPAP呼吸機(jī)與氧氣霧化給藥治療，觀察兩組的治療效果。結(jié)果 兩組治療前PaO2、PaCO2、pH及HR水平均無顯著差異（P＞0.05）；治療后，研究組PaO2、PaCO2、pH及HR改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組無患者病死，對(duì)照組病死率為12.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 BIPAP呼吸機(jī)與氧氣霧化給藥的聯(lián)合應(yīng)用，有助于改善COPD并發(fā)II型呼吸衰竭患者的血?dú)庵笜?biāo)與呼吸狀況，降低患者病死率，提高治療效果。

呼吸衰竭；BIPAP呼吸機(jī)；COPD；霧化給藥

COPD是一種以氣流阻塞為主要特征的慢性支氣管炎和肺氣腫，具有較高發(fā)病率，該類患者通常會(huì)伴發(fā)II型呼吸衰竭，給患者的生命安全造成威脅。BIPAP呼吸機(jī)具有操作靈活簡(jiǎn)便以及療效可靠等優(yōu)勢(shì)[1]，適合無創(chuàng)正壓通氣，在臨床治療中的應(yīng)用也日益廣泛。為了解BIPAP呼吸機(jī)與氧氣霧化給藥在COPD伴II型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果及其護(hù)理技巧，本文對(duì)其展開探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年12月收治的COPD患者80例，均經(jīng)檢查符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均伴有II型呼吸衰竭。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各40例。研究組男20例，女20例，年齡52～81歲，平均年齡（65.7±4.3）歲；對(duì)照組男21例，女19例；年齡51～80歲，平均年齡（65.6±4.5）歲。對(duì)比兩組患者的基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

入院后，對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括止咳祛痰、解痙平喘以及抗感染等治療，給予腎上腺皮質(zhì)激素與呼吸興奮劑，并實(shí)施持續(xù)低流量吸氧，氧流量為2～3 L/min。

研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予BIPAP呼吸機(jī)與氧氣霧化給藥治療，給患者選擇適當(dāng)?shù)目诒敲嬲?，將模式調(diào)整為S/T，將吸氣壓與呼氣壓分別設(shè)置為9.7～17.6 kPa和0.2～0.6kPa，氧流量設(shè)置為5～8 L/min，呼吸頻率為14～16次/min，壓力應(yīng)從低逐漸調(diào)高，以患者感覺舒適為宜，連續(xù)通氣治療72 h，通氣過程中可適當(dāng)間停30 min左右，方便患者進(jìn)食和吸痰。在口鼻面罩與單向閥之間連接射流霧化器，將氧氣作為動(dòng)力，將生理鹽水、0.5%沙丁胺醇以及0.025%溴化異丙托品以2:1:2的比例混合，給患者進(jìn)行霧化吸入，氧流量為5～8 L/min，霧化完成后應(yīng)充分吸痰。每隔6 h給患者使用1次，觀察患者的應(yīng)用效果。

在采用BIPAP呼吸機(jī)和氧氣霧化給藥治療方法時(shí)，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，（1）心理護(hù)理：患者由于對(duì)呼吸機(jī)以及霧化給藥不了解，很容易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，對(duì)患者治療前，應(yīng)耐心講解霧化給藥以及BIPAP呼吸機(jī)的作用原理以及可靠性，使患者能夠積極配合臨床處理，對(duì)于不合作的患者可間斷20 min左右再治療[2]。（2）呼吸道準(zhǔn)備：給予患者治療前，應(yīng)做好呼吸道準(zhǔn)備，保障患者的呼吸道通暢，對(duì)于痰液粘稠的患者，應(yīng)幫助其排盡痰液，盡可能多地吸入藥物。（3）體位護(hù)理：治療時(shí)應(yīng)協(xié)助患者取半坐臥位，將患者的床頭抬高45°左右，以保障患者的氣道通暢[3]。（4）面罩處理：治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的病情以及面型，選擇型號(hào)適當(dāng)?shù)拿嬲郑⒑侠碚{(diào)節(jié)松緊度，以無漏氣的最小張力為宜，增強(qiáng)患者的舒適度。（5）給藥監(jiān)護(hù)：治療過程中，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化情況，觀察患者的呼吸頻率、胸悶以及氣促等情況，觀察患者的吸氣以及吸氧量，適當(dāng)調(diào)整壓力，觀察患者的氧氣是否通暢，合理控制霧化時(shí)間，做好吸痰與口腔護(hù)理，防止氣道阻塞和感染。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察和記錄兩組治療前、治療72 h后的血?dú)庵笜?biāo)（PaO2、PaCO2）、心率（HR）以及pH的變化情況，并對(duì)其進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究所收集的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料 以“±s“表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)改善情況

兩組治療前PaO2與PaCO2較為接近（P＞0.05）；治療后，兩組患者血?dú)庵笜?biāo)均有所改善，但研究組PaCO2為（52.3±4.7）mmHg，對(duì)照組為（63.8±5.9）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后PaO2比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s，mmHg）

表1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s，mmHg）

組別 n PaCO2 PaO2治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 81.7±7.5 52.3±4.7 49.7±4.6 71.2±5.8對(duì)照組 40 81.6±7.6 63.8±5.9 49.5±4.5 60.8±5.1 t -0.06 9.64 0.20 8.52 P -0.95 0.00 0.84 0.00

2.2 pH值與HR比較

治療前，兩組pH與HR水平無顯著差異（P＞0.05）；治療后，研究組pH與HR改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后pH值與HR對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后pH值與HR對(duì)比（±s）

組別 n pH值 HR（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 7.21±0.04 7.41±0.03 127.1±9.5 93.8±5.6對(duì)照組 40 7.22±0.05 7.33±0.02 127.3±9.4 116.2±6.9 t -0.99 14.03 0.09 15.94 P -0.33 0.00 0.92 0.00

2.3 病死率對(duì)比

經(jīng)治療后，研究組存活40例，無患者死亡；對(duì)照組存活35例，死亡5例，病死率為12.5%。對(duì)照組病死率顯著較高（P＜0.05）。

3 討 論

COPD屬于臨床常見疾病，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、喘息、呼吸困難、氣短、咳痰等癥狀，隨著患者病情加重，很容易引發(fā)呼吸衰竭等情況，若治療不及時(shí)，很容易造成患者死亡。因此，探討有效的COPD伴II型呼吸衰竭治療方法，具有重要臨床價(jià)值。

對(duì)于COPD伴II型呼吸衰竭患者，采用傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療時(shí)，由于人工氣道的建立，不僅會(huì)加劇患者痛苦，而且容易引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等情況，影響患者的療效。隨著BIPAP呼吸機(jī)的推出，為COPD伴II型呼吸衰竭患者的治療提供了新的途徑，能夠有效改善患者心功能，減少并發(fā)癥，降低患者病死率。通過將其與氧氣霧化給藥相結(jié)合，能夠極大地提高療效，改善患者臨床癥狀。

本研究中，通過對(duì)研究組實(shí)施BIPAP呼吸機(jī)結(jié)合氧氣霧化給藥治療，并將其PaO2、PaCO2、PH及HR改善情況與對(duì)照組比較，均顯著較優(yōu)，且研究組無患者死亡，其存活率明顯較高，證實(shí)了該治療方法的有效性，在臨床具有重要應(yīng)用價(jià)值。

總而言之，COPD并發(fā)II型呼吸衰竭聯(lián)合應(yīng)用BIPAP呼吸機(jī)與氧氣霧化給藥治療，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，以提高臨床效果。

[1] 丁士林,黃菊花,朱作林,等.BiPAP呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,07(5):50-51.

[2] 楊 潔,吳 軍.BiPAP呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(4):543-544.

[3] 錢利華.BIPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J].臨床肺科雜志,2013,18(12):2243-2244.

本文編輯：張 鈺

R563.905

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ISSN.2096-2479.2017.13.44.02