馬盛琴

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院，廣東 廣州 511495）

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對重癥顱腦損傷患者并發(fā)癥的控制作用

馬盛琴

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院，廣東 廣州 511495）

目的 研究預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對重癥顱腦損傷患者并發(fā)癥的控制作用。方法 選取62例重癥顱腦損傷患者，隨機(jī)分成對照組與觀察組兩組。對照組使用常規(guī)護(hù)理方法；觀察組采用預(yù)見性護(hù)的理方法，對比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為86.66%，觀察組發(fā)生率為30%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對重癥顱腦損傷患者并發(fā)癥有明顯的控制作用，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，在臨床上值得廣泛推廣。

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)；重癥顱腦損傷患者；并發(fā)癥控制

顱腦損傷屬于一種精神外科疾病，重癥顱腦損傷（Sever traumatic brain injury,SBI）[1]也較為常見，重癥顱腦損傷的患者病情危重，而且較為復(fù)雜多變，一般情況下病程很長，具有很高的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。對重癥顱腦損傷患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，對患者降低并發(fā)癥的發(fā)生有十分重要的意義，選取60例重度顱腦損傷患者，研究對重癥顱腦損傷患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，從而更好的控制并發(fā)癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取62例重癥顱腦損傷患者為研究對象，將其隨機(jī)分成觀察組和對照組，各31例，觀察組男14例，女17例，年齡27～50歲，平均年齡（36.4±2.1）歲；對照組男15例，女16例，年齡28～52歲，平均年齡（38.7±1.3）歲，其中硬膜下血腫患者18例，腦室出血患者11例，腦顱骨骨折患者13例，硬膜外血腫患者11例，中度腦挫裂傷7例。兩組的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組使用常規(guī)護(hù)理方法，需要護(hù)理人員定期觀察患者病情，合理照顧患者飲食等；觀察組則采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)法對患者進(jìn)行護(hù)理，主要內(nèi)容為：①密切注意患者的發(fā)病急性期：發(fā)病急性期對患者的生命安全有極大的威脅，所以在進(jìn)行護(hù)理時(shí)必須時(shí)刻監(jiān)護(hù)患者的生命體征變化，或是觀察患者的大小便狀況，進(jìn)行患者是否有其他器官受損的評估；②肺功能的觀察：對分功能不全進(jìn)行密切觀察，確?；颊叩恼：粑槙?，清除呼吸道中分泌物，嚴(yán)格無菌操作，定期排痰，空腔護(hù)理，控制或預(yù)防肺部感染，對患者咳嗽和吞咽情況進(jìn)行判斷[2]③腸胃功能觀察：密切觀察患者的腸胃功能情況，是否有明顯的腸胃運(yùn)動(dòng)抑制和相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)異常，及時(shí)觀測，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療；④腦功能觀察：對患者的意識反應(yīng)、瞳孔的變化以及相應(yīng)的躁動(dòng)程度嚴(yán)密觀察，同時(shí)結(jié)合顱內(nèi)損傷程度評估；⑤心理干預(yù)：密切關(guān)注患者心理變化情況，及時(shí)進(jìn)行健康教育、心理安慰，獲得社會溫暖。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的死亡數(shù)、消化道潰瘍和呼吸道感染等并發(fā)癥進(jìn)行密切監(jiān)測，并進(jìn)行總結(jié)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者死亡率對比

治療后，對兩組患者的死亡率進(jìn)行對比，觀察組的死亡率明顯低于對照組，（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者死亡率對比[n（%）]

2.2 觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對比

治療后，觀察并發(fā)癥情況，對比患者發(fā)生的概率，結(jié)果表明，對照組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于觀察組，（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對比[n（%）]

3 討 論

顱腦損傷是一種常見的精神外科疾病，重癥顱腦損傷患者的病情發(fā)展會十分迅速且嚴(yán)重，死亡率也較高，常伴有多種并發(fā)癥，如得不到及時(shí)的救助和治療，會嚴(yán)重威脅到患者的生命健康安全，而預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能措施能夠就很有效的預(yù)防顱腦損傷早期相關(guān)的并發(fā)癥。本研究通過預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對30例患者實(shí)施護(hù)理，密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，并預(yù)先對患者的病程狀況進(jìn)行了解，做好相應(yīng)的護(hù)理對策，從而能夠在最大程度上降低患者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。

重癥顱腦損傷患者一般都會被送進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU），多數(shù)情況下處在無意識的昏迷狀態(tài)，需長期臥床，所以呼吸系統(tǒng)會收到一定程度的限制，時(shí)間一久容易痰液堆積，無法自行排出，如不及時(shí)清理，極容易發(fā)生呼吸道感染等危險(xiǎn)，呼吸系統(tǒng)異?；颊邩O有可能產(chǎn)生缺氧，加重腦水腫情況，影響腦組織功能正?；謴?fù)，甚至引起肺部感染，造成患者最終死亡。所以要對重癥腦損傷患者實(shí)施預(yù)見性干預(yù)護(hù)理，密切監(jiān)測患者的呼吸道情況，及時(shí)進(jìn)行痰液清理，防止呼吸道及肺部感染，從而降低患者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。

重癥顱腦損傷患者會出現(xiàn)一些應(yīng)激反應(yīng)，交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)會在此情況下變得興奮，從而導(dǎo)致患者分泌過多胃酸，胃粘膜缺血等，最終成為消化道潰瘍。醫(yī)院應(yīng)在患者出現(xiàn)消化道潰瘍之前對患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，對患者的體征進(jìn)行密切觀察，降低消化道潰瘍的發(fā)生率。重癥顱腦損傷患者在進(jìn)行治療時(shí)使用冰帽進(jìn)行降低顱溫[3]，這中治療方法很有可能致使患者出現(xiàn)壓瘡，采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可以使用干毛巾進(jìn)行保護(hù)，能夠有效的防止壓瘡出現(xiàn)。

綜上所述，研究結(jié)果顯示，觀察組的死亡率低于對照組的死亡率，概率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），所以預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對重癥顱腦損傷患者并發(fā)癥有明顯的控制作用，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上廣泛推廣。

[1] 胡麗春.重型顱腦損傷患者并發(fā)胃腸功能障礙的預(yù)見性護(hù)理程序[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（19）：350-351.

[2] 劉 杰,王金萍,蔣小兵.重型顱腦損傷氣管切開患者肺部感染的預(yù)見性護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(9):211-212.

[3] 鄭端桑.預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于重型顱腦損傷患者中的療效探討[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,(32):260-261.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.13.39.02