孔令軒

【中圖分類號(hào)】R682.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09--01

脊柱側(cè)彎在1～ 16歲兒童中的發(fā)病率大約為1%～ 3%[1]，對(duì)青少年的健康造成了不小的危害，脊柱側(cè)彎引起的疼痛影響了許多學(xué)齡期兒童的正常學(xué)習(xí)，脊柱的畸形影響了生長發(fā)育及其今后的日常生活[2]。

目前，常用的治療方法分為保守治療及手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括推拿、針灸等一系列物理治療以及支具治療，在患者年齡較小且Cobb's角小于45°的情況下合理運(yùn)用非手術(shù)治療可以有效控制患者脊柱側(cè)彎的發(fā)展[3]。當(dāng)患者Cobb's角大于45°且年齡較大，生長發(fā)育已經(jīng)基本停止的情況下運(yùn)用手術(shù)治療可以有效的改善脊柱畸形，阻止病情發(fā)展[4]。并可以降低心肺功能出現(xiàn)問題的幾率。但進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)所需的費(fèi)用高昂，很少有家庭能夠負(fù)擔(dān)。

一、發(fā)病機(jī)理

1 基因遺傳因素

研究者普遍認(rèn)為遺傳因素對(duì)于脊柱側(cè)彎的發(fā)生起著不可忽視的作用，但目前并沒用合理的學(xué)說能夠完全解釋脊柱側(cè)彎的發(fā)病原理，經(jīng)過了不斷的研究，研究人員發(fā)現(xiàn)某些患者體內(nèi)有著相似的特殊基因，但并不能確定這些基因與其脊柱側(cè)彎的產(chǎn)生必然相關(guān)，又或是與周圍環(huán)境因素有關(guān)。

2 神經(jīng)系統(tǒng)功能異常

有研究者發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎患者如果同時(shí)伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，則其側(cè)彎程度更容易進(jìn)展。通過破壞兔和猴的脊髓或神經(jīng)，影響其軀體平衡，引起脊柱周圍肌肉生長不對(duì)稱而成功誘發(fā)了實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的脊柱側(cè)彎。這說明中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常在脊柱側(cè)彎中起到了重要的作用。

3 生物力學(xué)

進(jìn)展性的脊柱側(cè)彎是由于青春期患者脊柱某側(cè)快速及過度生長所致。通過研究患者的磁共振成像發(fā)現(xiàn)，脊柱側(cè)彎患者的椎體縱向生長速度相對(duì)正常人較快，與之對(duì)應(yīng)的，膜內(nèi)骨化環(huán)形生長在椎體和椎弓根卻顯得比較慢。但是目前對(duì)于這種椎體生長速度不同的原因還沒有合理的解釋。部分患者因骨盆傾斜或下肢不等長而導(dǎo)致站立時(shí)脊柱兩側(cè)受力不均勻，經(jīng)過長時(shí)間的日常生活，身體為了適應(yīng)這種不均勻的受力，進(jìn)而發(fā)展為脊柱側(cè)彎，這種改變是由重力導(dǎo)致，由下到上發(fā)展。

二、非手術(shù)治療

整脊手法是一種近年來發(fā)展較快的綠色醫(yī)學(xué)。整脊手法融合了中醫(yī)學(xué)中包括針灸、推拿等治療手段，對(duì)患者側(cè)凸的胸椎、腰椎等關(guān)節(jié)部位進(jìn)行調(diào)整。特發(fā)性脊柱側(cè)彎使用手術(shù)治療雖然見效快，但只適用于側(cè)彎角度較大的患者，而且手術(shù)的危險(xiǎn)性相對(duì)較高，因此早期運(yùn)用非手術(shù)治療有較好的療效，比如整脊手法治療脊柱側(cè)彎，并以牽引治療和體育鍛煉為輔。運(yùn)用整脊手法和肌力訓(xùn)練治療早期脊柱側(cè)彎效果較好， 其相對(duì)于boston's矯形器的優(yōu)點(diǎn)在于可以隨時(shí)根據(jù)患者脊柱側(cè)彎處力的不同方向隨時(shí)作出調(diào)整，而矯形器需要分階段進(jìn)行調(diào)整。但運(yùn)用整脊手法和肌力訓(xùn)練治療脊柱側(cè)彎療程較長，因此患者要耐心堅(jiān)持治療 。

相對(duì)于手術(shù)治療來說，支具治療有其無法代替的優(yōu)勢，即支具治療如果有效，則患者的脊柱最終能夠接近常人，而行內(nèi)固定手術(shù)的患者脊柱將會(huì)無法正?；顒?dòng)，這也是手術(shù)治療脊柱側(cè)彎的最大缺點(diǎn)?，F(xiàn)在臨床上常用的支具有胸腰骶支具、Milwaukee支具等。脊柱側(cè)彎主要有以下幾個(gè)方面的畸形： 脊柱的側(cè)彎、椎體的旋轉(zhuǎn)、肋骨隆起等等。經(jīng)臨床治療的觀察發(fā)現(xiàn)，相比較而言，脊柱的側(cè)彎以及肋骨的隆起相對(duì)比較容易矯正，但是因?yàn)槌C正脊柱旋轉(zhuǎn)的力矩比較小，因此旋轉(zhuǎn)畸形比較難矯正。

三、手術(shù)治療

手術(shù)治療的作用主要目的是糾正脊柱的異常彎曲并將其維持在正常角度內(nèi)。內(nèi)固定器械外科手術(shù)的作用：（1）阻止曲線的發(fā)展；（2）矯正脊柱畸形，改善患者體型；（3）減少并發(fā)癥。青少年脊柱側(cè)凸患者脊柱曲線Cobb's角大于45°時(shí)需要進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療。成年人的手術(shù)指征為持續(xù)的難以忍受的疼痛，經(jīng)過保守治療癥狀無明顯改善，且患者心肺功能受到影響。ADS

目前，脊柱側(cè)凸手術(shù)治療的技術(shù)日漸成熟。矯形內(nèi)固定手術(shù)所使用的內(nèi)固定物經(jīng)過了不斷的改良，一方面提高了治療效果，而且減少了各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。1964年澳大利亞學(xué)者Dwyer發(fā)明了第一代前路內(nèi)固定系統(tǒng)，但其內(nèi)固定系統(tǒng)有一個(gè)致命缺點(diǎn)是鋼纜與螺釘?shù)倪B接部分在固定后不能進(jìn)行調(diào)整，且缺乏穩(wěn)定性，術(shù)后易出現(xiàn)腰椎后凸畸形，且容易形成假關(guān)節(jié)，嚴(yán)重影響了患者的日常生活。1973年，西德 Zielke發(fā)明了第二代前路內(nèi)固定系統(tǒng)。他在Dwyer所創(chuàng)造的系統(tǒng)基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)，他用帶有螺紋的金屬棍代替第一代內(nèi)固定系統(tǒng)所使用的鋼纜，并在外部加鎖。這種系統(tǒng)較之前一代有一定優(yōu)勢，但由于螺紋棍的強(qiáng)度無法完全支持脊柱，依然容易彎曲或折斷并進(jìn)一步發(fā)展形成假關(guān)節(jié)。第三代前路內(nèi)固定系統(tǒng)目前的原理是以硬棒和螺釘固定，通過預(yù)彎棒的旋轉(zhuǎn)把人體冠狀面上的脊柱畸形轉(zhuǎn)換為矢狀面的生理前凸。且防止了手術(shù)后腰椎后凸的形成。強(qiáng)度較高的內(nèi)固定可以加速融合，使假關(guān)節(jié)的產(chǎn)生幾率明顯下降 。

四、術(shù)后并發(fā)癥

常見的并發(fā)癥為：1.傷口感染，深部感染常導(dǎo)致植骨及內(nèi)固定的失敗，使側(cè)彎回復(fù)到原來的程度。2.脊髓損傷：也是最嚴(yán)重僑發(fā)癥。3.其他餅發(fā)癥，如畸形復(fù)發(fā).哈靈頓桿斷裂，掛鉤脫落，植骨不愈，假關(guān)節(jié)形成、等嚴(yán)重后果 。

五、小結(jié)

對(duì)患者進(jìn)行矯形手術(shù)的目的在于重建脊柱平衡，減輕疼痛癥狀，因此在進(jìn)行矯形手術(shù)之前，必須考慮患者的年齡大小、患者癥狀的嚴(yán)重程度、患者脊柱各個(gè)方向的平衡性等因素。治療患者脊柱側(cè)彎的主要目的在于減輕其疼痛癥狀并阻止其側(cè)彎進(jìn)展。無癥狀的脊柱側(cè)彎患者通常不需要進(jìn)行治療，但需要進(jìn)行持續(xù)觀察，若出現(xiàn)側(cè)彎角度進(jìn)展或出現(xiàn)臨床癥狀，則需要進(jìn)行治療，原則上先進(jìn)行非手術(shù)治療，若效果不佳再考慮手術(shù)。

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