周勝葉　林正淵　周笑珍　林江美　張麗麗

【中圖分類號(hào)】R357.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09--01

通過對(duì)退離休人員無癥狀HUA現(xiàn)狀資料分析，可以評(píng)價(jià)一個(gè)地區(qū)退離休居民的健康狀況和醫(yī)療衛(wèi)生水平，反映社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化及其他生物物理因素對(duì)居民健康的影響，為政府部門制訂衛(wèi)生方針和疾病控制措施提供科學(xué)依據(jù)。為了解溫州地區(qū)退離休人員無癥狀HUA的發(fā)生與分布情況特作此調(diào)查分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2013年11月至2014年4月，利用六個(gè)月的時(shí)間，統(tǒng)一召集無臨床痛風(fēng)癥狀的溫州地區(qū)50歲以上退離休居民12398人進(jìn)行篩查檢測。所有篩查對(duì)象均在溫州工作，滿50周歲到齡退休，退離休后仍在溫州居住生活。

1.2 方法

分批次召集檢查對(duì)象集中醫(yī)院，統(tǒng)一采取空腹血液樣本，使用東芝牌TBA-40FR全自動(dòng)生化分析儀，采用酶法檢查法，進(jìn)行血尿酸篩選檢查，選取檢驗(yàn)結(jié)果中血清尿酸值男性>420μmol/L（7mg/dl），女性>357μmol/L（6mg/dl）樣本，按照不同性別、不同年齡段分組，對(duì)本組內(nèi)的樣本血尿酸值分段分布情況以及組與組之間的監(jiān)測結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

體檢資料數(shù)據(jù)錄入EXCEL數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料比較采用多樣本率的卡方檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 篩查對(duì)象基本情況

本次篩查對(duì)象共12398人，所有篩查對(duì)象均在溫州工作，滿50周歲到齡退休，退離休后仍在溫州居住生活。其中男性3841人，女性8557人，每十歲為一個(gè)年齡組，80歲以上為一個(gè)年齡組，總共分50～59、60～69、70～79和≥80歲4個(gè)組，各組人員分布占比情況

見表1。

2.2 篩查對(duì)象HUA分布情況

本次篩查共發(fā)現(xiàn)：男性對(duì)象尿酸值超過420 μmol/L（7 mg/dl）樣本共計(jì)719人，陽性率18.72%，女性對(duì)象尿酸值超過357 μmol/L（6 mg/dl）樣本共計(jì)720人，陽性率8.41%（見表二）。

2.3 HUA對(duì)象中不同性別各年齡組分布情況

將本次篩查結(jié)果無癥狀HUA對(duì)象各年齡組再根據(jù)血尿酸值高低分四組分析，即：（≤500）組：大于正常值，小于等于500μmol/L；（500<；≤600）組：大于500μmol/L，小于等于600μmol/L；（600<；≤700）組：大于600μmol/L，小于等于700μmol/L；（>700）組：大于700μmol/L。男性組（≤500）組占比67.59%；（500<；≤600）組占比21.28%。即本次篩查結(jié)果男性血尿酸大于正常值，又小于等于600μmol/L的HUA占檢出總數(shù)的88.87%；女性組：（≤500）組占比94.72%；（500<；≤600）組占比4.72%。即本次篩查結(jié)果女性血尿酸大于正常值，又小于等于600μmol/L的HUA占檢出總數(shù)的99.44%（見表3）。

2.4 HUA對(duì)象中各年齡組男女比較分析結(jié)果

將本次篩查結(jié)果按照同一年齡組不同性別予以一一對(duì)比，各年齡段四組分別50～59組=10.49、60～69組 =49.42、各組P<0.01，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，70～79組=0、≥80組=2.82；P>0.05全部對(duì)象按照不同性別進(jìn)行比較，=75.60，P<0.01，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表4）。

3 討論

痛風(fēng)是一個(gè)世界性的常見疾病，古時(shí)候稱為“帝王病”或“富貴病”，最常見的早期臨床表現(xiàn)是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。血液中過飽和狀態(tài)下的尿酸鹽晶體析出沉積是痛風(fēng)發(fā)生的最重要的生化基礎(chǔ)和最直接的危險(xiǎn)因素。血清中尿酸的最大飽和量約為7 mg/dl，超過此值即為過飽和狀態(tài)，也就是高尿酸血癥 [1]。臨床上按照男女性別不同高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)略有區(qū)別，即男>420μmol/L（7 mg/dl），女>357μmol/L（6 mg/dl），同時(shí)將沒有發(fā)作痛風(fēng)臨床癥狀的HUA稱為無癥狀HUA[2]

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，痛風(fēng)發(fā)病漸增多。而不是所有的HUA都有痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)，大多數(shù)高尿酸血癥并不發(fā)展為痛風(fēng)，以無癥狀HUA狀態(tài)存在，也有部分痛風(fēng)癥狀明顯的臨床病人檢測血尿酸值并沒有超過血清尿酸鹽飽和度，并不是有高尿酸血癥存在，所以高尿酸血癥和痛風(fēng)不是等同關(guān)系。僅依據(jù)血尿酸水平既不能確定診斷、也不能排除診斷[1]。

長期以來，人們只是將尿酸和痛風(fēng)聯(lián)系在一起，很少關(guān)注到無癥狀高尿酸血癥（HUA），多把它當(dāng)作一個(gè)繼發(fā)于代謝異常的伴隨情況。近30年來，針對(duì)無癥狀HUA與臨床預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行了多項(xiàng)大規(guī)模觀察性研究，共有約40余萬例以上的觀察對(duì)象，采用多因素回歸和Cox風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析，證實(shí)了HUA是心血管疾病的危險(xiǎn)因素[1]。

根據(jù)近年各地HUA患病率的報(bào)道數(shù)據(jù)顯示，我國HUA發(fā)生率約占總?cè)丝诘?0%，中老年男性和絕經(jīng)后女性是HUA高發(fā)年齡。上世紀(jì)80年代初期，方圻等報(bào)道數(shù)據(jù)顯示中國男性HUA的患病率為1.4%，女性為1.3%。90年代中期以后數(shù)據(jù)顯示男性HUA患病率為8.2%-19.8%，女性為5.1%-7.6%。我國HUA患病率在10年間平均約增加了10倍。而且南方和沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)可能因生活水平提高快，食譜中海產(chǎn)品和高蛋白、高膽固醇食物占比較高，HUA的患病率與國內(nèi)其他地區(qū)同期比相對(duì)較高[2]。

本組項(xiàng)目選用溫州地區(qū)退離休人員為樣本，即體現(xiàn)了溫州做為南方和沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的代表，50歲以上退離休人員的血尿酸檢測數(shù)據(jù)也有效反應(yīng)中老年HUA發(fā)生情況。血尿酸的測定以尿酸酶法應(yīng)用最廣[3]。本組12398例50歲以上退離休人員采用酶法檢查法，進(jìn)行血尿酸篩選檢測，結(jié)果男性組陽性率18.72%，女性性組陽性率8.41%，能夠反應(yīng)當(dāng)下溫州地區(qū)50歲以上退離休人員的HUA實(shí)際情況，體現(xiàn)沿海地區(qū)血尿酸水平分布特點(diǎn)，為加強(qiáng)健康宣教，普及痛風(fēng)防治知識(shí)，采取有效干預(yù)，降低無癥狀HUA的發(fā)生和發(fā)展，以減少痛風(fēng)及其他并發(fā)癥的發(fā)生提供有力依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡大一，丁榮晶. 對(duì)無癥狀高尿酸血癥診斷治療進(jìn)展的幾點(diǎn)思考.中國心血管雜志，2010，15（12），409-411

[2]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì).無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議專家共識(shí).中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（12）4-8

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南.中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)雜志，2011，15（6），410-412