郭金平

【中圖分類號】R657.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09--01

脫肛是肛腸科比較常見的疾病之一，又被成為肛管直腸脫垂，是直腸、直腸粘膜、肛管和部分乙狀結(jié)腸向下異位，脫出肛外的一種疾病，此病多發(fā)于小兒、婦女和老年人[1]。中醫(yī)通常認為脫肛一般是有由于患者氣血兩虧、老倦過度、久病體弱導(dǎo)致的氣血不足、中氣下陷，難以收攝形成；也可能是因為血熱、氣熱、氣血兩虛導(dǎo)致[2]。此病在臨床的治療方法比較多，其中包括藥物治療和手術(shù)治療，但是治療后復(fù)發(fā)率比較高，長期效果不佳。本次研究主要從中醫(yī)外洗的角度分析脫肛的治療效果，并選取78例患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

隨機選取我院2014年5月-2017年3月期間收治的78例脫肛患者的臨床資料進行研究，所有患者均符合臨床肛脫相關(guān)診斷標(biāo)準[3]。隨機將患者分為兩組，每組39例。觀察組患者中男21例，女18例；年齡10-66歲，平均年齡（42.14±5.36）歲病程5個月-3年，平均病程（2.03±0.52）年；脫肛程度：Ⅰ度13例，Ⅱ度15例，Ⅲ度11例；對照組患者中男22例，女17例；年齡11-68歲，平均年齡（43.17±4.82）歲病程6個月-5年，平均病程（3.24±0.23）年；脫肛程度：Ⅰ度12例，Ⅱ度17例，Ⅲ度10例；兩組患者一般資料比較沒有顯著的差異性，P>0.05，可以實施統(tǒng)計學(xué)比較。

納入標(biāo)準：①患者均處于痔瘡發(fā)作期，并由內(nèi)窺鏡確認患者48h內(nèi)發(fā)生痔靜脈曲張；②患者伴有相關(guān)疾病臨床癥狀，包括脫垂、便血、脫門瘙癢等；③經(jīng)患者或其家屬同意參與本次研究；

排除標(biāo)準：①患者伴有嚴重肝腎疾病、精神性疾病者；②痔病合并肛瘺或肛裂患者；③妊娠期或哺乳期婦女；④患者不遵醫(yī)囑用藥或不能定期隨訪；

1.2 方法

首先給予對照組患者外用復(fù)方角菜酸酯栓（生產(chǎn)企業(yè)：西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20083150）進行治療，塞入肛門內(nèi)，一次1枚，2次/d。20d為一個治療療程，患者治療1個療程后觀察治療效果。

給予觀察組中藥外洗治療，針對脾虛氣陷證患者用10g枯礬，五倍子、瓦松、石榴皮、升麻各15g等煎湯熏洗，第一次水煎10min后先利用熱氣熏蒸肛門10min，藥至溫?zé)釙r坐浴盆中10min，下次熏洗前只需要將藥液加熱就可以使用，2次/d；同時給予患者補中益氣丸口服治療，如果發(fā)現(xiàn)患者伴有腹瀉，可以加用參苓白術(shù)散；如果患者為濕熱下注證，則用樸硝30g，馬齒筧、蒼術(shù)、黃柏、生大黃、苦參各15g等煎湯熏洗，第一次水煎10min后先利用熱氣熏蒸肛門10min，藥至溫?zé)釙r坐浴盆中10min，下次熏洗前只需要將藥液加熱就可以使用，2次/d。同時給予梔子金花丸口服。20d為一個治療療程，患者治療1個療程后觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準

觀察兩組患者癥狀評分，癥狀總分為各項指標(biāo)評分的綜合，癥狀節(jié)分下降之術(shù)則為治療前后癥狀評分增減比例。同時注意觀察兩組患者治療1個月、6個月、1年后復(fù)發(fā)率情況，并做好記錄。

療效評定：治愈：治療后，患者癥狀消失，肛門指針病變部位壓痛消失，肛門鏡檢查肛竇充血、水腫、破損等癥狀消失；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，肛門指針病變部位壓痛減緩，肛門鏡檢查肛竇仍有部分充血；無效，治療后患者癥狀沒有明顯的變化，設(shè)置有加重的跡象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS.20軟件實施統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均數(shù)標(biāo)準差表示，組間比較用t檢驗；計量資料用“率”表示，用檢驗，有P<0.05，表示兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀評分比較

兩組患者治療前出血、疼痛、墜脹感、脫出等癥狀評分比較沒有顯著的差異性，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組患者出血、疼痛、墜脹感、脫出等癥狀評分明顯優(yōu)于對照組，P>0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；詳見表1。

用藥前兩組比較，*P>0.05，用藥后兩組比較**P<0.05

2.2 兩組患者總體治療效果比較

治療后，發(fā)現(xiàn)觀察組治愈22例，好轉(zhuǎn)14例，無效3例，治療有效率為92.3%；對照組治愈20例，好轉(zhuǎn)18例，無效11例，治療有效率為71.8%；兩組患者治療有效率比較有明顯的差異性，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率情況比較

治療后1個月，兩組患者復(fù)發(fā)率比較沒有明顯的差異，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后6個月、1年觀察組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表3。

3 討論

肛脫是一種肛門病例疾病，脫垂部分位于直腸內(nèi)稱為內(nèi)脫垂，脫出肛門稱為外脫垂。直腸脫垂以兒童或老年人比較常見。成年脫垂嚴重者導(dǎo)致陰部神經(jīng)損傷，進而產(chǎn)生肛門失禁、潰瘍、肛門周圍感染以及壞死等癥狀，嚴重危害患者身體健康[4]。近幾年，隨著人們生活和飲食方式的改變，肛脫發(fā)病率呈上升趨勢發(fā)展，目前在我國的發(fā)病率已經(jīng)上升到35.2%，在肛腸疾病中發(fā)病率比較高[5]。此病主要癥狀為便血、脫出、疼痛，如果脫出時間稍長沒有及時復(fù)位，可能會導(dǎo)致腫脹疼痛、甚至壞死等。臨床治療中西藥治療效果不佳，有時容易發(fā)生不良反應(yīng)，給患者治療帶來較大的困難[6]。

近幾年，隨著祖國中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床上逐漸從中醫(yī)的角度治療肛脫。中醫(yī)認為肛脫主要是因為患者氣血不足、氣虛下陷不能收攝，導(dǎo)致肛管直腸向外脫出[7]。特別是小兒血氣未旺、老年人氣血衰退、中氣不足，或婦女分娩后氣血虧損時特別容易引發(fā)此類疾病。所以，采用中藥外洗治療脫肛具有較好的效果。本次研究中，采用的中藥藥方主要是依據(jù)“酸可收”、“澀固脫”的理論配制，根據(jù)患者不同癥型，在由五倍子、明礬、樸硝等藥物組成的外用洗劑中分別加入瓦松、石榴皮酸澀收斂；升麻益氣升提；蒼術(shù)、馬齒筧、黃柏、生大黃、苦參等具有清熱解毒、清利下焦?jié)駸岬淖饔肹8]。內(nèi)外配合治療，起到很好的內(nèi)外兼治作用，效果迅速。本次研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者各癥狀評分、總體有效率明顯優(yōu)于對照組，P<0.05；且觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，提示中藥外洗應(yīng)用于脫肛治療中具有較好的治療效果，能夠有效促進患者癥狀消失，提高治療效果，而且降低復(fù)發(fā)率，促進患者疾病康復(fù)。

綜上所述，臨床治療脫肛采用中藥外洗的治療方法，比單純西藥治療具有跟好的效果，不僅能夠降低復(fù)發(fā)率，而且能夠有效減輕患者各種癥狀，促進患者快速康復(fù)，提高治療效果，和預(yù)后生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

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