王飛飛

【中圖分類號】R32.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）09--01

咳嗽是小兒最常見的呼吸道癥狀之一，小兒慢性咳嗽是指以咳嗽癥狀持續(xù)8周以上，胸部CT、X線檢查陰性，排除其他非呼吸系統(tǒng)疾病，臨床治療欠佳者。西醫(yī)診斷大多為呼吸道感染，咳嗽變異性哮喘，上氣道綜合征等。中醫(yī)認為咳嗽病機風邪為主，肺氣不宣，加之六淫所傷，宗氣不足導致。近年來本院在傳統(tǒng)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加用中藥小兒止咳方劑，治療有效率和復(fù)發(fā)率大大改善，效果切實滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2013年6～12月因慢性咳嗽就診的92例患兒。納入標準：①咳嗽癥狀持續(xù)時間>8周；②胸部CT、X線檢查陰性。排除標準：①其他非呼吸系統(tǒng)疾病導致的慢性咳嗽；②全身多器官衰竭無法接受正常中西醫(yī)結(jié)合治療；③先天性呼吸系統(tǒng)畸形。診斷標準：參照中華醫(yī)學會呼吸學分會制定的《咳嗽的診斷與治療（2009版）》。

將所選取患兒隨機分為實驗組和對照組，每組46例。

實驗組46例患兒中，男26例，女20例，年齡3～11歲，平均年齡（5.57±2.52）歲，平均病程（1.35±0.23）個月。對照組46例患兒中，男28例，女18例，年齡2～12歲，平均年齡（5.66±2.41）歲，平均病程（1.43±0.31）個月。兩組患兒在X線胸片、血象、年齡、病程、主要癥狀等各項資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組經(jīng)驗性給予羅紅霉素分散片（海南惠普森醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20000125），3～4mg/（kg·d），口服，2次/d，7d為1個療程。祛痰藥氨溴索片（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20010425），1.2～1.6mg/（kg·d），口服，2次/d，7d為1個療程。治療1～2個療程。符合咳嗽變異性哮喘者增加吸入丙酸倍氯米松50μg/d，7d為1個療程。治療2～3個療程。實驗組在對照組治療基礎(chǔ)上，加用小兒止咳方劑，方劑組成為：桔梗5g，甘草3g，枇杷葉10g，川貝5g，北芪10g，白術(shù)5g，魚腥草10g，前胡3g，麻黃5g，麥門冬10g。用法：1劑/d，清水煎服，藥量6歲以下100～200ml，6歲以上200～250ml，分3次服用。7d為1個療程。治療2個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 1個月后療效觀察，顯著有效：臨床癥狀完全消失，無咳嗽咳痰，X線胸片完全正常；基本有效：咳嗽咳痰緩解，痰量少或無，癥狀控制情況滿意，X線胸片基本正常；無效：咳嗽咳痰無緩解甚至加重，X線胸片肺紋理增粗?？傆行?顯著有效率+基本有效率。

1.3.2 隨訪6個月，統(tǒng)計6個月內(nèi)慢性咳嗽的復(fù)發(fā)率，多次復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)次數(shù)>3次或者累計時間超過2個月；偶爾復(fù)發(fā)：有過復(fù)發(fā)但達不到多次復(fù)發(fā)標準；無復(fù)發(fā)：無任何咳嗽咳痰類似癥狀。復(fù)發(fā)率=多次復(fù)發(fā)率+偶爾復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法。采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。

計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者有效率比較治療后對照組總有效率76.1%，實驗組總有效率93.5%，經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

小兒慢性咳嗽是指患者咳嗽癥狀持續(xù)8周以上，胸部CT、X線檢查陰性，排除其他非呼吸系統(tǒng)疾病。其病因非常復(fù)雜，上呼吸道感染、咳嗽變異性哮喘、上呼吸道綜合征等均可導致。

本組研究中所使用的小兒止咳方劑中，桔梗、麻黃、枇杷葉宣開肺氣，祛痰，川貝清熱潤肺，北芪補中益氣，去瘀散結(jié)，白術(shù)燥濕和中，魚腥草清熱解毒，前胡降氣祛痰，宣散風熱，麥門冬養(yǎng)陰潤肺、益胃生津。小兒肺臟易受外邪侵犯，失宣降而發(fā)咳嗽，小兒止咳方劑中多味藥材具有宣通肺氣、潤肺祛痰、滋養(yǎng)生津的作用。本研究的結(jié)果證實了中西醫(yī)結(jié)合治療在提高小兒慢性咳嗽治愈有效率及減少復(fù)發(fā)率上均有良好效果。

綜上所述，西醫(yī)治療只能短時間改善癥狀，長時間使用抗生素和激素會增加患兒耐藥性，從而降低該類疾病的治療有效性，增加治愈時間，給患兒帶來身體上的痛苦，家人帶來沉重醫(yī)藥負擔。中西醫(yī)結(jié)合治療小兒慢性咳嗽，在吸取西醫(yī)治療見效快的優(yōu)點上，把固本作為最終目標，提高患兒機體免疫力，從而大大改善預(yù)后效果，并明顯降低慢性咳嗽復(fù)發(fā)率。本研究實驗發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒慢性咳嗽有效率高，復(fù)發(fā)率低，效果切實可靠，值得臨床推廣。

參考文獻

陳志敏.兒慢性咳嗽診治中的若干問題.中華兒科雜志，2008，46（12）：939.

周學軍.中西醫(yī)結(jié)合治療肺炎支原體感染所致小兒慢性咳嗽42例.吉林醫(yī)學，2011，32（36）：7738-7739.

程曉明，曹國強，戴曉天，等.慢性咳嗽臨床診治的多中心回顧性研究.解放軍醫(yī)學研究，2011，36（2）：181-182.endprint