李曉琴

【中圖分類號】R339.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09--01

隨著國家西部大開發(fā)戰(zhàn)略決策的實施及青藏鐵路的建設(shè)，成千上萬的建設(shè)者們奔赴高原，也掀起了游客高原行的熱潮，這對高原醫(yī)務(wù)工作者提出了更高的要求，尤其在對高原疾病的預(yù)防及治療方面。高原地區(qū)作為人類生活的特殊環(huán)境，具有紫外線強、大氣壓和氧分壓低的氣候特征。人從平原進入高原吸入低氧空氣后動脈血氧分壓降低，刺激頸動脈竇和主動脈體的化學(xué)感受器后心率加快，呼吸加深加快易導(dǎo)致急、慢性高原反應(yīng)。特別是體質(zhì)差初次進入高原的人，由低海拔地區(qū)進入海拔較高地區(qū)時，會因為海拔突然升高，空氣氧含量低使人體來不及適應(yīng)，產(chǎn)生體內(nèi)氧氣供應(yīng)不足一般8-10小時后產(chǎn)生以缺氧為主的一系列癥狀。

1 臨床資料

我科自2010年5月—2016年10月共收治急性高原反應(yīng)30例，男20例，女10例，肺水腫10例，男8例，女2例，慢性高原反應(yīng)20例，男15例，女5例，高原紅細胞增多癥10例，男7例，女3例，高原心臟病8例，男6例，女2例。其中年齡最大70歲，最小56歲。

2 高原反應(yīng)類型

2.1 急性高原反應(yīng)

2.1.1 以旅游為主的急性輕癥高原反應(yīng)，主要表現(xiàn)是每個人都會感到不同程度的胸悶、氣短、呼吸困難等缺氧癥狀，有時出現(xiàn)心慌、氣促、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、食欲下降、失眠、顏面及四肢水腫、口唇紫紺、女性易出現(xiàn)痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)等癥狀。嚴(yán)重著可出現(xiàn)感覺遲鈍，情緒不安，注意力及記憶力下降。

2.1.2 重返高原：指久居高原或高原世居者從高原到平原居住一段時間之后，再重返高原出現(xiàn)了缺氧癥狀，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、頭昏、疲乏、胸悶、氣短、口唇發(fā)紺、胸部脹痛。

2.1.3 更高高原，已對高原適應(yīng)的人，進入海拔更高地區(qū)后數(shù)小時或1-2天內(nèi)，會出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、頭暈、疲乏、煩躁、失眠、心悸、胸悶、氣短、食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、眼花、耳鳴、鼻出血、手足發(fā)麻、雙手抽搐。

2.1.4 高原肺水腫或腦水腫，不受年齡限制，一般在海拔4000米以上，但對缺氧敏感者也可發(fā)生在海拔2500—3000米左右。1、初入型高原肺水腫。2、再入型高原肺水腫。3、高原居住再進入更高地區(qū)或高原地區(qū)由于急劇活動或手術(shù)后也可發(fā)病。

2.2 慢性高原反應(yīng)

慢性高原反應(yīng)是指通過長期不斷的調(diào)節(jié)后仍不能適應(yīng)以致形成一種高原機能失調(diào)的現(xiàn)象并呈現(xiàn)一系列臨床癥狀。慢性高原反應(yīng)又稱機體功能失調(diào)：凡進入高原3個月后仍有部分或全部高原反應(yīng)癥狀。其臨床表現(xiàn)：頭痛、頭暈、不同程度的失眠伴記憶力減退、注意力不集中、思維能力下降、表情淡漠、不愿多動、易悲傷、煩躁、易怒、食欲減退。

2.2.1 高原紅細胞增多癥

高原紅細胞增多癥常有頭痛、眩暈、記憶力減退、視力減退、食欲不振、上腹痛，也有鼻出血、牙齦出血甚至咳血、面部紫紅，色是茄子、頰部毛細血管擴張，婉言相吻，口唇烏紫、結(jié)膜高度充血，如葡萄酒色、個別血壓增高、呈杵狀指。

2.2.2 高原心臟病

是高原地區(qū)特發(fā)的一種心臟疾患。成年后遷居高原的人，因受低氧刺激，肺小動脈發(fā)生痙攣加之肺小動脈基層增厚，肺細小動脈產(chǎn)生異常的肌化，可使肺動脈壓明顯升高。成人主要呈勞力性呼吸困難、胸悶、心悸、頭暈、疲乏、口唇及手指發(fā)紺，也可有杵狀指、個別肝大，浮腫等。

針對以上患者做好相應(yīng)的護理及健康指導(dǎo)使病人早日康復(fù)。

3 健康指導(dǎo)

3.1 保持良好的心態(tài)，對高原環(huán)境有正確認(rèn)識，不要過度緊張，也不要麻痹大意，即要重視又要泰然處之。

3.2進行相應(yīng)的體格檢查，如患有器質(zhì)性心臟病、冠狀動脈供血不足、心律失常、靜息脈率在100次/分以上、高血壓、支氣管擴張、哮喘、肺氣腫、年老體弱者、曾有過高原心臟病、嚴(yán)重高原昏迷、高原肺水腫、有過明顯的高原反應(yīng)，近期患有上呼吸道感染，感冒發(fā)熱等不適者不宜進入高原。

3.3 提高機體對氧的耐受能力，在進入高原前3天開始口服紅景天，21金維他，丹參片，含服西洋參片等。

3.4 采取的交通工具最好是火車、汽車，逐漸升高進入高原，因到達高原的速度愈快愈易發(fā)生急性高原反應(yīng)。

3.5 進入高原后注意休息，保暖，氣溫變化及時增減衣服，預(yù)防感冒，進入高原的前2天避免劇烈活動，不要急速行走，更不要跑步，可適量運動如：散步、慢走，一周后可逐漸增加活動量。如反應(yīng)嚴(yán)重絕對臥床休息。

3.6 每晚低流量吸氧2-4小時，氧流量1-2升/分，氧濃度25-29%，糾正缺氧預(yù)防高原反應(yīng)，改善及減輕頭痛，特別是夜間痛，從而改善睡眠狀況。3天后逐漸減少吸氧時間。慎用鎮(zhèn)靜藥物。

3.7 食欲減退時多吃開胃藥，以增加食欲，剛進入高原應(yīng)減少水和食鹽的攝入以預(yù)防肺水腫。

3.8 多吃高糖、高蛋白、高維生素、低脂肪的清淡易消化飲食，如：蔬菜、水果，少吃產(chǎn)氣的食物如：大豆、豆?jié){等。少食多餐，避免暴飲暴食。糖在低氧環(huán)境下迅速進行能量代謝，有助于加速機體對低氧環(huán)境的反應(yīng)。蛋白質(zhì)使細胞代謝改善促進氧利用。維生素族均可減輕和預(yù)防缺氧引起的呼吸酶活性降低。

3.9 外出打遮陽傘，涂防曬霜，戴深色眼鏡，盡量不要在正午外出。

3.10 女性進入高原因溫差變化大要注意保暖，尤其在生理期，經(jīng)量會減少，但不必驚慌，這是血液成分發(fā)生變化所致。

3.11 男性要盡量減少吸煙，禁止酗酒，會減少耗氧量，如出現(xiàn)咳嗽不止，喉頭有粘滯感，不能順暢排痰或咳出粉色泡沫樣痰應(yīng)考慮肺水腫發(fā)生，因立即就診。

3.12高原空氣干燥，機體失水量大，如無特殊不適，3天后可多飲水，每天3.4-4.4升。

3.13 肺水腫者應(yīng)注意保暖，絕對臥床休息。早期應(yīng)在床上大小便，嚴(yán)禁自行入廁，限制飲水量800毫升/天左右，保持室內(nèi)安靜，光線柔和，保證充足睡眠，進高蛋白、高維生素、高熱量、低鹽低脂飲食，少食多餐，保持大便通暢。高流量吸氧，氧流量8L，氧濃度53%，控制輸液速度為40滴/分，講解用藥及吸氧的目的、注意事項，減輕心理負擔(dān)，積極配合治療。病情較重或有條件的及時轉(zhuǎn)到低海拔地區(qū)。

3.14 紅細胞增多癥1）避免頻繁出入高原，給與心理疏導(dǎo)，消除緊張、焦慮、抑郁心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。2）進低鹽低脂低膽固醇飲食，多吃植物蛋白及富含維生素的食物，少食多餐，避免辛辣、油膩飲食。因為脂肪攝入過多，易造成身體肥胖，血脂升高，從而增加血液粘稠度，損傷血管內(nèi)皮細胞，是靜脈血栓形成。3）指導(dǎo)患者戒煙酒及濃茶咖啡，保持心身輕松愉快，避免激烈活動。4）指導(dǎo)重癥患者床上活動肢體，做深呼吸，病情穩(wěn)定后，鼓勵患者適當(dāng)室外散步，以避免血栓形成，合理用氧。遵醫(yī)囑堅持服藥。5）有條件者盡量避免在高海拔地區(qū)長期工作和生活。

3.15 高原心臟病避免過度勞累，注意保暖，預(yù)防感冒。持續(xù)吸氧，應(yīng)用強心、利尿藥時注意觀察尿量。嚴(yán)格控制輸液滴速40滴/分，進低鹽低脂低膽固醇、清淡易消化飲食，少食多餐，保持大便通暢，飲食中適量增加含鉀多的食物，如：橘子汁，香蕉，鮮蘑菇等。病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)至低海拔地區(qū)，或合理安排勞動、休息，適量活動，提高身體素質(zhì)，提高高原適應(yīng)能力。

結(jié)論

對久居高原者不要頻繁到外地，特別是70歲以上老年人，以免加重反應(yīng)。通過合理的有計劃的健康指導(dǎo)，使急、慢性高原反應(yīng)患者減輕高原不適反應(yīng)，使病情穩(wěn)定，減少并發(fā)癥發(fā)生率，使患者盡快適應(yīng)高原環(huán)境。愉快、健康的生活。

參考文獻

薛紅健康教育在高原細胞增多癥患者中的實施，青海省醫(yī)藥雜志，2006，36，8，86

高原保健手冊，衛(wèi)生部保健局.endprint