李淑娟　丁薇

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09--01

衛(wèi)生部在醫(yī)療改革中提出深化優(yōu)質(zhì)護理服務工程，推行責任制整體化護理。但病人在就醫(yī)過程中，醫(yī)療機構(gòu)往往重視治療病人的生理上的疾病而忽視病人的心理問題 。隨著人們生活水平的提高， 急性重癥胰腺炎（severe acute pancreatitis， SAP）的發(fā)病率越來越高，其發(fā)病急、病情重、并發(fā)癥多， 是重癥急腹癥中致死率最高的一種[1，2]。由于SAP對各種臟器損害明顯， 使患者的生理和心理痛苦加重，患者心理變化復雜，既要考慮疾病的后續(xù)治療、術(shù)后效果等，又要考慮家庭經(jīng)濟情況，易產(chǎn)生強烈的心理應激，出現(xiàn)負性情緒，對疾病的治療、康復、生活質(zhì)量極為不利[3，4]。因此，對SAP患者進行心理干預對疾病的康復具有重要意義。

1 資料和方法

1.1 資料 通過隨機對照試驗，收集2015年6月一2016年12月我院收治的80例重癥急性胰腺炎患者，所有患者均符合中華醫(yī)學會消化病學分值胰腺疾病學組制定的臨床診斷標準[5]。納入標準：有正常的語言溝通能力、自愿參加本研究；排除標準：精神異常者。分為對照組及實驗組，對照組接受常規(guī)護理，實驗組接受常規(guī)護理及心理干預模式，各40例，對照組男性30例，女性10例，年齡24～75歲，實驗組男性28例，女性12例，年齡28～72歲。

1.2 方法

1.2.1 組建科室心理干預小組。

重癥胰腺炎是一種病情重、病程長、并發(fā)癥多、病死率高的嚴重疾病，加之惡心嘔吐、劇烈腹痛、腹脹、呼吸困難，以及各種管道等，患者易產(chǎn)生焦慮抑郁、緊張及恐懼等負面情緒。針對此，心理干預猶為重要。本科室由有心理咨詢師證的醫(yī)生、護理人員組成心理干預小組，貫穿于整個住院過程，實行醫(yī)護一體化的心理管理模式。

1.2.2 多種模式的宣教形式進行有效溝通。

采用多種模式的宣教形式，每周由醫(yī)護人員開展集體健康教育講座，并進行現(xiàn)場答疑，增強患者對疾病知識的正確了解，促進醫(yī)-護-患之間的交流，緩解患者的焦慮及抑郁情緒。在健康宣教欄準備好疾病相關(guān)宣教手冊、相關(guān)展板、多媒體工具等。也可通過膽胰外科微信公眾平臺進行答疑及交流，制作相關(guān)的微課健康教育，從生理-心理-社會多方面緩解患者的焦慮抑郁情緒。

1.2.3 以快速康復外科理念及循證醫(yī)學為基礎(chǔ)，進行量表評估，有針對性的進行心理照護。

以快速康復理念及循證醫(yī)學為基本導向，有利于重癥胰腺炎患者心理干預的有效性及科學性。本研究以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)，進行國內(nèi)外文獻檢索，統(tǒng)計學分析方法及統(tǒng)計管理軟件包，對研究進行分析及整理。加上快速康復理念的指導，促進患者的康復，減輕其痛苦，更有利于緩解患者的焦慮抑郁情緒。

1.2.4 建重癥胰腺炎患者的信息化管理平臺。

當今世界已經(jīng)進入信息化時代，構(gòu)建重癥胰腺炎的信息化管理平臺，不僅可以提高效率，也可以提高護理質(zhì)量與服務。對患者的基本信息、心理狀況、治療進程、治療費用等進行動態(tài)評估，以便更好的了解患者的病情情況，對患者的焦慮抑郁情緒進行干預。

1.3 評價方法。由心理干預小組成員在干預前及干預后第2周進行評價。本研究采用焦慮自評量表（SAS）[6]、抑郁自評量表（SDS）[7]分越高焦慮抑郁就越嚴重。干預4周評定標準：治愈（患者病癥消失，各項心理指標恢復正常）；好轉(zhuǎn)（病癥好轉(zhuǎn)，各項心理指標改善）；無效（病癥及心理指標無改善甚至加重）。

1.4 統(tǒng)計方法。數(shù)據(jù)分析運用統(tǒng)計學SPSS21.0軟件，用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

3 討論

文獻研究發(fā)現(xiàn)，目前針對急性重癥胰腺炎患者的心理干預有舒適護理干預、心理治療師參與為主的、綜合護理干預等。如楊穎等探討心理干預對重癥胰腺炎患者預后的影響，對照組采用常規(guī)護理，試驗組在此基礎(chǔ)上采取建立信任、認知重建、心理指導、綜合管控等心理干預方法，結(jié)果表明，兩組患者的焦慮、抑郁評分、腹痛情況和CTSI結(jié)果之間的差異均有統(tǒng)計學意義[8]。

綜上所述，通過心理干預方法，心理學理論通過多種方式使患者在治療過程中保持積極、樂觀的態(tài)度十分重要。但可能由于在臨床特殊的住院環(huán)境下，針對該類患者的心理干預難度較大，目前國內(nèi)外均少見較權(quán)威的針對重癥胰腺炎患者的心理干預的研究。本研究擬在前人的研究基礎(chǔ)上，探索適合臨床護理人員操作的，可改善重癥胰腺炎患者的心理狀況的心理干預方法。

參考文獻

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