袁強　匡永兵　金龍

【中圖分類號】R487.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09--01

椎動脈型頸椎?。–SA）是頸椎及其附屬結構退行性改變，致椎動脈狹窄、痙攣，引起椎-基底動脈系統(tǒng)供血不足，產(chǎn)生眩暈、嘔吐、視物模糊，甚至猝倒，其中以頭暈為主要癥狀。有文獻報道椎動脈型頸椎病的發(fā)病率為1.73%，在所有頸椎病中占10%～15%，并且七成頸椎病患者伴有椎動脈受累[1]。筆者自2013年至今在門診運用小針刀療法治療該病，取得了較好的療效，現(xiàn)總結報告如下：

1 臨床資料

1.1 診斷標準。參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]擬定。以發(fā)作性眩暈為主要癥狀，可因頭位或體位改變而誘發(fā)，伴有頭痛、耳鳴耳聾、視聽障礙、體位性猝倒；伴隨癥狀，常見心慌、失眠、健忘、出汗異常等；頸椎X線片顯示頸椎節(jié)段不穩(wěn)或鉤椎關節(jié)增生，CT提示頸椎骨質(zhì)增生。

1.2 納入標準。凡符合上述診斷標準者；符合眩暈診斷標準的患者，病程在1個月以上，椎基底動脈彩超示椎基底動脈流速增快或椎基底動脈流速減慢；簽署知情同意書并能按計劃堅持治療者。

1.3 排除標準。眼源性，耳源性眩暈，合并嚴重心，肝，肺，腎，腦部疾病，妊娠及哺乳期婦女。

1.4 一般資料。以2013年5月至2017年5月間就診的門診患者為觀察對象，56例患者中，男性26例，女性30例；年齡最大者為67歲，最小為26歲，平均為40歲；病程在1個月到3年之間。

1.5 治療方法。定點：患者坐位，兩手屈肘疊放在扶陽椅邊沿，頭額貼靠在手背，充分暴露及放松頸肩部。主要選取肩井穴，寰椎橫突，樞椎棘突，左右共五個點，以及枕后肌群，頭夾肌，頸夾肌，斜方肌上緣等部位陽性壓痛點，單側選3-6個點，以記號筆進行標識。常規(guī)消毒肩背部皮膚（消毒范圍包括上至頸枕部，下至胸六棘突，左右至肩峰），鋪無菌單。采用同側標記點先下后上的治療順序，術者戴手套，使用漢章牌4號針刀，針刀直徑0.8mm，右手持針刀，刀口線與身體縱軸平行，分別于各定點處垂直刺入皮膚皮下，至定點處攣縮點，待產(chǎn)生明顯得氣感后，沿肌肉走行方向縱行切開攣縮帶，橫行擺動，松解滿意后出針，肩井穴進針采用左手提捏斜方肌，右手持針刀快速進針的方法，不行剝離手法，快速出針。如針孔滲血，壓迫止血，創(chuàng)可貼覆蓋，當日勿沾水。6-7天治療1次，3次為1療程，連續(xù)治療3周。注意事項：囑患者頸部保暖，術后第二天熱敷頸肩部，保持適當?shù)念i椎活動。

1.6 療效判定標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]及《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[3]制定：①治愈：眩暈及其他癥狀、體征完全消失，能參加正常勞動和工作，3個月以上無復發(fā)；②顯效：眩暈及其他癥狀、體征顯著減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少；③有效：眩暈及其他癥狀、體征有所減輕，發(fā)作次數(shù)有所減少；④無效：眩暈及其他癥狀與體征無改善，無法進行正常工作。有效率=（治愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)）/總數(shù)×100%。

2 治療結果

全部56例患者中，治愈者30例，占53.6%；顯效者15例，占26.8%；有效者7例，占12.5%；無效者4例，占6.3%?？傆行蕿?2.9%。

3 典型病例

患者程某，男性，37歲，會計，2016年10月24日就診于成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院。主訴：頭暈1月?，F(xiàn)病史：1月前受涼后頭暈，頸部轉(zhuǎn)側時加重，無耳鳴及視物旋轉(zhuǎn)；頸肩部肌肉僵硬疼痛，右側為甚。口服“雙氯芬酸鈉及眩暈寧片”，效不佳。遂入我院門診求治。查體見：頸肩部肌肉僵硬，痛點固定，以風池穴，頸百勞穴為甚；旋頸試驗陽性；按照前述治療方法于雙側肩井穴，寰椎橫突，樞椎棘突，頸百勞穴七個點行小針刀治療。1周后患者復診，自述病情明顯好轉(zhuǎn)，偶有頭暈，再次依上法治療，二次告愈。

4 討論

快節(jié)奏的工作和生活節(jié)奏，現(xiàn)代工作方式的變更，數(shù)字終端的休閑方式；越來越多的人長期處于頸椎的透支狀態(tài)，長期的頸椎極度前屈使頸椎處于異常的穩(wěn)定狀態(tài)，極易出現(xiàn)頭暈，頸肩部疼痛等頸椎病癥狀。

中醫(yī)認為，該病屬“痹癥”，“眩暈”范疇。痹之根本為風、寒、濕邪入侵，氣血失和。《諸病源候論·風痹侯》云：“痹者，風寒濕三氣雜至，合而成痹?！憋L、寒、濕邪客于頸部筋脈，注于經(jīng)絡，留于關節(jié)，氣血失和而痹阻，久之瘀血內(nèi)生，痰濕內(nèi)聚痹阻于經(jīng)脈，故“不通則痛”。通過小針刀剝離肌肉經(jīng)脈，調(diào)暢氣血、活血化瘀，改善頸椎周圍軟組織的血液循環(huán)，糾正神經(jīng)缺血狀態(tài)?！鹅`樞·口問》云：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”《靈樞·海論》曰：“腦為髓之?！?，又曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥?！笨梢娧灥陌l(fā)生與腦中氣、血、髓之不足密切相關。而從中醫(yī)經(jīng)絡循行的角度來看，其中督脈“上額交巔上，入絡腦”，足太陽膀胱經(jīng)“從巔入絡腦，還出別下項，循肩膊內(nèi)”，由此可知督脈和膀胱經(jīng)與頸部、腦有密切的聯(lián)系。本報道治療所選取的點均分布于督脈和膀胱經(jīng)循行部位附近。肩井穴屬足少陽膽經(jīng)，為手少陽、陽維之交會穴；陽維起于諸陽會也（《難經(jīng)·二十八難》），聯(lián)絡諸陽經(jīng)以通督脈，對全身氣血起益蓄調(diào)節(jié)作用；陽維失去維洛，就出現(xiàn)陽證、表證，癥見頭痛、目眩等。因此，通過小針刀刺激項肩部的選點可以疏通督脈、足太陽膀胱經(jīng)及陽維脈之經(jīng)氣，使清陽上升，氣血上榮于腦，則眩暈自止[4]。

椎-基底動脈沿途發(fā)支供應脊髓頸段、腦干、小腦、丘腦后部、大腦枕葉、顳葉下部的內(nèi)側部。椎動脈供血占需求彌補腦供血的11%，是一條重要的供血通道；如有供血障礙，則必將引起相應的癥狀和體征[5]。西醫(yī)認為造成椎動脈型頸椎病的主要原因是頸部肌肉群，尤其是診后三角區(qū)域軟組織的動態(tài)平衡失調(diào)及力學平衡失調(diào)。枕后三角區(qū)域伴隨著頸椎各方向的活動，而軟組織的粘連通常發(fā)生在人體機能活動較強、肌肉運動幅度較大的部位。在外界致病因素的長期影響下，引起頸部的肌肉、肌腱、韌帶等的勞損，繼而出現(xiàn)疼痛、痙攣及無菌性炎癥，造成頸椎動態(tài)和靜態(tài)力學平衡失調(diào)。在力的持續(xù)作用下，肌肉等軟組織內(nèi)高壓，使該組織血流不暢而導致局部營養(yǎng)供應障礙，而長期缺血可造成組織營養(yǎng)不良性損傷。局部軟組織損傷后，由于周圍的力平衡失調(diào)，附近軟組織必然承受更多的額外壓力才能維持平衡，最終造成整個頸段脊柱處于失穩(wěn)狀態(tài)、軟組織損傷、小關節(jié)紊亂，造成椎動脈血管扭曲、痙攣、正常血液循環(huán)受阻，從而出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐及頸項部疼痛。

針刀閉合型手術的重要作用就是對粘連組織的疏通、剝離。當粘連病變被疏通，粘連的組織恢復其各自的運動功能，滿足正?；顒拥男枰獣r，疾病則基本治愈。在頸椎病治療中，針對不同的部位和節(jié)段，針刀可以疏通、剝離肌和腱損傷所形成的疤痕攣縮，也可以切開松解腱圍結構的粘連和疤痕，這些是治療頸部軟組織損傷。針刀可以切開關節(jié)突關節(jié)囊，使已經(jīng)狹窄了的關節(jié)間隙的到較好的松解而得以開大。惻隱窩的松解，椎管內(nèi)壓力的下降，首先解除了對靜脈血管的卡壓，靜脈回流得以改善，隨之動脈血液供應加強。微循環(huán)的暢通改變了神經(jīng)根和其他各組織的血供，是的椎管內(nèi)各組織的水腫得以逐漸消退，隨之而來的是，致痛物質(zhì)、組織胺等物質(zhì)產(chǎn)生和蓄積減少，使這些物質(zhì)的吸收和排除增多[5]。小針刀可以直接作用于痙攣的頸部肌群，幫助松解粘連、刮除瘢痕、消除痙攣，改善局部血液循環(huán)，根本目的是消除不平衡的力，進行宏觀的力的調(diào)整。針刀是通過調(diào)整頸部動力與靜力平衡失調(diào)，松解軟組織，解除局部異常高壓力，恢復頸部肌肉的力學平衡狀態(tài)，從而改善局部循環(huán)，消除頸部肌肉疼痛、痙攣，解痙止痛，最終可以有效改善頸椎軟組織對椎動脈的牽拉刺激，恢復頸椎穩(wěn)定。

參考文獻

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