張瑩瑩

【中圖分類號(hào)】R787.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09--01

產(chǎn)后失血性休克是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素之一[1]，其發(fā)病率約為2%～3%[2]。失血性休克指產(chǎn)婦在分娩時(shí)大量出血使得體內(nèi)有效循環(huán)血量銳減，重要器官血液灌注不足，組織發(fā)生無氧代謝，引起酸中毒、血管細(xì)胞損傷的臨床綜合征[3]。如得不到及時(shí)的處理，可進(jìn)展為多臟器功能障礙，甚至死亡[4]。研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)大劑量液體復(fù)蘇方法治療失血性休克方面存在明顯缺陷，而限制性補(bǔ)液則更可有效地改善患者的血流動(dòng)力學(xué)[5]。本研究比較限制性補(bǔ)液與常規(guī)體液復(fù)蘇治療產(chǎn)科失血性休克的臨床護(hù)理療效。

1資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年01月至2016年12月在溧水區(qū)人民醫(yī)院治療的產(chǎn)后失血性休克患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組的平均年齡（26.3±4.5）歲；平均孕周（38.4±0.6）周；平均動(dòng)脈壓（60.4±14.2）mmHg；產(chǎn)后出血病因：子宮收縮乏力42例，軟產(chǎn)道撕裂傷1例，胎盤因素7例。觀察組的平均年齡（27.8土4.2）歲；平均孕周（39.0±0.7）周；平均動(dòng)脈壓（59.8±14.4）mmHg；產(chǎn)后出血原因：宮縮乏力39例，軟產(chǎn)道裂傷3例，胎盤因素8例。兩組患者在年齡、孕周、平均動(dòng)脈壓、病因等方面均具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法：（1）產(chǎn)前護(hù)理：仔細(xì)查看保健病例和產(chǎn)前監(jiān)測(cè)情況，盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后大出血的高危因素，及時(shí)采取干預(yù)措施；在進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備的同時(shí)，應(yīng)聯(lián)系血庫(kù)做好輸血準(zhǔn)備；給予產(chǎn)婦心理支持[6]。（2）產(chǎn)程護(hù)理：第一產(chǎn)程：囑咐產(chǎn)婦合理休息。針對(duì)有產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦，在分娩時(shí)開通靜脈通路。密切監(jiān)測(cè)宮縮、宮口張開、胎先露、胎心等情況，及時(shí)給予對(duì)癥處理。第二產(chǎn)程：胎兒娩肩時(shí)靜脈輸注縮宮素10～20u以適當(dāng)縮短產(chǎn)程。注意保護(hù)會(huì)陰，預(yù)防軟產(chǎn)道損傷。第三產(chǎn)程：胎盤娩出后，認(rèn)真檢查胎盤、胎膜的完整性。分娩后給予適當(dāng)?shù)陌茨ψ訉m以促進(jìn)子宮收縮。留置導(dǎo)尿管，嚴(yán)格記錄每小時(shí)尿量。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)外周循環(huán)情況；持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征；及時(shí)完善實(shí)驗(yàn)室檢查。針對(duì)宮縮乏力者給予按摩子宮、宮縮藥物；針對(duì)產(chǎn)道裂傷者，給予結(jié)扎血管、縫合傷口；針對(duì)胎盤殘留者給予刮宮[7]。（3）產(chǎn)后護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)子宮收縮、陰道出血及其生命體征的變化。囑咐產(chǎn)婦避免子宮收縮刺激，指導(dǎo)其排空膀胱，盡早哺乳。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化，及時(shí)糾正貧血，必要時(shí)使用抗生素。

1.2.2 補(bǔ)液方法：對(duì)照組采用常規(guī)體液復(fù)蘇，就是早期、快速、足量補(bǔ)液。觀察組采用限制性體液補(bǔ)液治療，根據(jù)監(jiān)測(cè)的病情變化調(diào)節(jié)補(bǔ)液液速度和量，將平均動(dòng)脈壓維持在65～75mmHg范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)兩組患者的失血量、補(bǔ)液量、輸血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±S表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12 組患者輸液量和輸血量的比較觀察組患者的出血量、輸液量及輸血量均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血并發(fā)失血性休克易伴發(fā)DIC、多臟器功能障礙，是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一。傳統(tǒng)常規(guī)的復(fù)蘇策略為快速、大量輸入液體。隨著對(duì)失血性休克機(jī)制的深入研究，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)的復(fù)蘇策略存在明顯的缺陷。在活動(dòng)性出血時(shí)，快迅速、大量的補(bǔ)充血容量，不但不會(huì)增加器官、組織的血液灌注，反而會(huì)引起血管擴(kuò)張，促使失血量增加。另外，快速輸入大量液體后可加重心腎負(fù)擔(dān)，且稀釋血液導(dǎo)致凝血功能障礙，使出血加重，進(jìn)而使臟器損傷程度加重，使病死率升高[8]。

限制性液體治療越來越引起學(xué)者們等重視，限制性補(bǔ)液治療的核心內(nèi)容是在失血性休克的狀態(tài)下，積極控制患者液體輸液量和輸注速度，維持患者處于控制性低血壓狀態(tài)下，既能滿足重要器官的組織血液灌注，又可有效發(fā)揮機(jī)體的代償反應(yīng)[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的出血量、輸液量及輸血量均低于對(duì)照組（P<0.05），與溫穗文等結(jié)果一致[10]。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的生命體征及出入量，以有利于調(diào)節(jié)輸液速度計(jì)輸液量。同時(shí)，應(yīng)給以心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者積極配合治療。

由于產(chǎn)后大出血發(fā)病急，病程兇險(xiǎn)，故醫(yī)護(hù)人員要做好每個(gè)環(huán)節(jié)的準(zhǔn)備及監(jiān)測(cè)工作。在產(chǎn)前就應(yīng)行全面細(xì)致的檢查以識(shí)別高危產(chǎn)婦，產(chǎn)后大出血的主要病因包括：子宮收縮乏力、子宮復(fù)舊不良、胎盤因素，根據(jù)其不同的病因采取有效地治療措施。在產(chǎn)程中應(yīng)給予規(guī)范、有效地護(hù)理保障，做好搶救準(zhǔn)備，做到早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，有利于縮短分娩時(shí)間，減少出血量，降低子宮切除率。對(duì)于失血過多的產(chǎn)婦應(yīng)監(jiān)測(cè)循環(huán)的改善情況，及時(shí)處理，降低缺血缺氧導(dǎo)致的繼發(fā)性損害的發(fā)生。對(duì)于行創(chuàng)傷性操作的產(chǎn)婦，應(yīng)做好預(yù)防感染的工作。在產(chǎn)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦病情變化，指導(dǎo)其休養(yǎng)方式，以避免子宮收縮、陰道出血。值得注意的是，在平常的工作中，應(yīng)定期進(jìn)行有關(guān)急救知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案、急救操作的護(hù)理培訓(xùn)。

綜上所述，采用限制性補(bǔ)液治療產(chǎn)后失血性休克患者具有良好的臨床效果，可顯著減少失血量。但本研究樣本量較小，相關(guān)結(jié)論需多中心、大樣本臨床對(duì)照研究進(jìn)一步證實(shí)。

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