鄭阿扁

【中圖分類號】R989.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09--02

安全管理是臨床護理的重要工作，特別是血液透析患者的基礎(chǔ)護理，是評價護理服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，同時也是護理人員專業(yè)素質(zhì)的展現(xiàn)路徑[1]。醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的提供者，如何保證科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、安全有效的醫(yī)療服務(wù)是其管理的重要內(nèi)容。血液透析中集聚了大量的患者，護理工作量大，做好血液透析護理工作具有重要的現(xiàn)實意義。但是護理過程中仍有不少風(fēng)險事故出現(xiàn)，因此文章主要針對血液透析護理過程中的不安全因素進行分析，從而為改進血液透析護理提供科學(xué)依據(jù)，報道如下。

一、血液透析護理缺陷原因

如下表1所示，我院2015年1月-2016年1月血液科總共出現(xiàn)護理缺陷或者護理糾紛時間28例，而主要為護理人員、病人以及醫(yī)院方面誘發(fā)的。

1.護理人員的不安全因素

隨著血透患者數(shù)量的增加，又由于血透的操作的專業(yè)性，血透室新進護士熟練度不夠。血液透析護理工作繁忙，工作量大，大部分護理人員都長期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)下，容易出現(xiàn)精神高度緊張的問題，從而產(chǎn)生了較大的心理壓力。個別護理人員的服務(wù)意識欠缺，沒有遵循“三查七對”的原則，交接班過程中沒有做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，未能及時做好巡房，從而也未能及時觀察到患者的病情變化，若引發(fā)不良后果很可能會出現(xiàn)醫(yī)療糾紛[1]。此外，個別護理人員未能與家屬進行充分溝通，或是對于新入院患者未能做好健康宣教，也可能引發(fā)糾紛。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，大多數(shù)護士都是招聘而來，部分護理人員的專業(yè)技能和經(jīng)驗不足，再加上血液透析患者的臨床癥狀多種多樣，導(dǎo)致部分護理人員無法獨立完成某種護理操作，例如不能熟練使用除顫儀或心電監(jiān)護儀，導(dǎo)致未能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，這就有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)[2]。護理記錄是病歷檔案中的重要組成部分，同時也是司法仲裁中的重要依據(jù)。部分護理人員粗心大意，未能及時記錄患者的病情變化，出現(xiàn)記錄漏記誤記的現(xiàn)象，使得護理記錄的應(yīng)用價值下降；此外，部分患者在查房時間離開血透室，使得護理人員未能做好相關(guān)記錄；部分護理人員字跡潦草，甚至自己都無法辨認(rèn)，這就導(dǎo)致誤診或醫(yī)療事故的發(fā)生。

2.患者的不安全因素

老年患者及很多女性患者血管條件差，血透通路不好，由于血液透析患者的病情復(fù)雜且發(fā)展速度快，部分患者在接受治療的期間未能嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，私自離開醫(yī)院，導(dǎo)致病情突發(fā)，給臨床治療以及護理帶來較大的影響，提升了臨床護理的風(fēng)險。此外，由于患者和家屬缺乏相應(yīng)的疾病知識，對臨床治療抱有較大的期望，一旦出現(xiàn)病情惡化，將怒火發(fā)泄在醫(yī)護人員身上，或是私自使用不符合規(guī)格的藥方治療，導(dǎo)致患者死亡，進而引發(fā)了醫(yī)療糾紛。另外，大多數(shù)為老年患者，理解力較差，對于飲食控控制較差。遵醫(yī)囑依從性差。與此同時，血透是長期過程，對于家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重，所以有些患者私自減少血透次數(shù)，或者要求減少透析次數(shù)

3.醫(yī)院的不安全因素

血液透析患者的數(shù)量多，床位擁擠，尤其是夜間出現(xiàn)突發(fā)癥狀的患者多，夜間急救時容易影響患者情緒，加上患者入院后由于對血透室環(huán)境不滿意，會影響情緒變化，甚至導(dǎo)致病情加重，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。同時，設(shè)備老舊，機器故障率高

二、提高血液透析護理安全管理的對策

1.明確自身職責(zé)，完善臨床護理規(guī)則制度建設(shè)

提高護理人員的責(zé)任心，參加培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)能力.加強對患者宣教。護理人員需要清除自身的職責(zé)，并且需要完善各種護理規(guī)章制度的建設(shè)，包括查房制度、分級護理制度、交接班制度以及護理記錄制度等。在患者使用注射泵或是特殊藥物治療的時候，需要在藥品上粘貼相應(yīng)的標(biāo)簽，主要內(nèi)容為患者的姓名、性別、年齡、床號、藥名以及責(zé)任護士等相關(guān)信息，從而便于查找。此外，還需要加入藥物過敏標(biāo)識，若患者有藥物過敏史或是出現(xiàn)過敏反應(yīng)，需要做好過敏藥物的記錄工作，并記錄在護理記錄本上。此外，護理人員還需要不斷加強自身專業(yè)技能的培訓(xùn)，從而保障臨床護理的質(zhì)量。

2.做好環(huán)境管理，提高患者的安全意識

加強宣教，反復(fù)強調(diào)其疾病知識及飲食控制及保護血管通路和充分透析的必要性。護理人員要為患者和家屬詳細(xì)介紹血透室和周圍環(huán)境，例如床頭燈、呼叫器以及衛(wèi)生間的位置，并告知患者各種開關(guān)的作用和操作方法。在床頭醒目的位置貼上注意安全的警示標(biāo)志，從而提升患者的安全意識。為了避免行動不便的患者跌倒，可以適當(dāng)調(diào)低病床高度，做好圍欄的固定。將患者經(jīng)常使用的東西放在合適的高度，以便患者拿取。在衛(wèi)生間要放置好防滑墊，并裝好扶手。及時將地面垃圾清理掉，保障地板的清潔、干燥。夜間必須要開啟照明燈。在患者治療過程中需要做好安全教育工作。

3.通過標(biāo)識管理提高護理的安全性

首先，醫(yī)院應(yīng)該更換老舊機器，血透室配置專業(yè)工程師，及時維護機器和修理機器，在患者入院以后，根據(jù)患者的病情進行護理級別評價，主要劃分為1、2、3級，使用不同顏色的標(biāo)識牌放置在床頭醒目位置，從而為護理人員的臨床護理提供科學(xué)依據(jù)；對于手術(shù)以及危重癥患者給予相關(guān)信息核對，在確定身份以及臨床信息之后，將相關(guān)內(nèi)容填寫在資料上[3]；患者在輸入填寫相關(guān)信息之后不能隨意取下，護理人員在提供相應(yīng)的治療措施前需要核對相關(guān)信息；嚴(yán)格消毒處理，從而避免醫(yī)院感染的出現(xiàn)。

通過積極有效的改進措施之后，2016年1月-2017年1月我院血液科護理糾紛事件的出現(xiàn)率明顯比之前更低，護理缺陷問題事件總共只發(fā)生13起，和2015年1月-2016年1月比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

結(jié)束語

針對各種血液透析護理的不安全因素，實施各種針對性干預(yù)措施，有助于提升患者對臨床護理的滿意度，減少醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)

參考文獻(xiàn)

楊開秀.護理風(fēng)險管理對血液透析的安全分析及對策[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35（4）：257-259.

許敏，何紅，葛志蘭等.血液透析安全環(huán)節(jié)質(zhì)量評價指標(biāo)的構(gòu)建與應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2012，27（17）：33-36.

Larsson T， Marsell R，Schipani E，et al. Transgenic mice expressing fibroblast growth factor 23 under the control of the alphal（1）collagen promoter exhibit growth retardation，osteomalacia，and disturbed phosphate homeostasis [J].Endocrinology.2004 Jul，145（7）：3087-94.endprint