譚小妮

【中圖分類號(hào)】R45.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09--01

1 口腔護(hù)理的摡念和意義

1.1 口腔護(hù)理的概念

口腔護(hù)理是一種以預(yù)防為主，輔助治療其它健康、將理論與實(shí)際技術(shù)相結(jié)合的綜合性應(yīng)用學(xué)科。很多人理解的口腔護(hù)理只是清潔牙齒，其實(shí)這只是狹義的[3]。由廣義的角度來說，口腔護(hù)理工作指的是對(duì)口腔進(jìn)行咀嚼食物、飲水、分泌唾液以及五官美觀等各種與口腔相關(guān)的護(hù)理工作，通過使用某些與護(hù)理方法相配套的專業(yè)器械工具以及口腔護(hù)理液，來對(duì)口腔進(jìn)行清除異味、清潔牙齒、濕潤(rùn)口腔、去除黃斑，甚至是預(yù)防口腔并發(fā)癥、吸入性肺炎等各項(xiàng)“禍從口出”的疾病，使患者起到預(yù)防疾病，提升生活質(zhì)量的目的。

1.2 口腔護(hù)理的重大意義

口腔是人類的重要器官之一，也是很多病菌侵入人體的主要通道，尤其是患有各類癌癥、白血病等病的病人，他們的免疫力及抵抗力比正常人差，若是再受到外界病菌的侵入，很容易雪上加霜，使病情加重。針對(duì)長(zhǎng)時(shí)間使用脫水劑、抗生素和激素的病人，尤其是接受了口腔及面部開刀的病人是非常容易生病的。有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，ICU內(nèi)的患者在進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，因病人口腔內(nèi)部存在大量細(xì)菌，極易引發(fā)肺炎，是重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)病人患肺炎的主要造成因素。想要使病人的呼吸機(jī)肺炎患病率降低，提高患者的舒適度，使病患的整體狀態(tài)得到改善，對(duì)患者采用口腔護(hù)理是十分必要的。

2 口腔護(hù)理的發(fā)展史

我國(guó)傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法主要以擦拭法為主，主要有手指紗布法、棉棒法、止血鉗夾棉球等，最近這幾年，逐漸出現(xiàn)了紗布擦拭法、沖洗法、手指繞法、含漱法。同時(shí)人們對(duì)于口腔護(hù)理要求逐漸提高，例如新的護(hù)理用具的運(yùn)用，手套牙刷、牙縫牙刷、海綿牙刷等。同時(shí)還有“沖吸一體式刷牙法”，能夠?qū)谇谎揽p，牙齦溝，舌頭進(jìn)行全面的異物事物殘?jiān)那宄ぷ鳌?/p>

3 口腔護(hù)理的方法

3.1 含漱法

含漱法主要是能夠?yàn)榛颊哳M下墊治療巾，通過注射器對(duì)口腔即進(jìn)行注水，隨后患者進(jìn)行口腔上下，左右前后的含漱，每日大于5次，含漱>3min，一般在晨起30min與飯后30min、睡前含漱。含漱法主要用于臨床無意識(shí)障礙患者，使患者保持口腔濕潤(rùn)，能夠?qū)颊呖谇坏拇髩K殘漬進(jìn)行徹底的清潔，能夠易于患者接受和實(shí)施，一般是清醒患者進(jìn)行防治口腔感染的首選。但是含漱法的缺點(diǎn)需要患者自行進(jìn)行操作，因?yàn)槠潆S意操作性比較強(qiáng)，所以效果不佳。

3.2 擦拭法

擦拭法的擦拭順序主要為口唇-牙齒各面-門齒-頰部-上鄂-舌，通過對(duì)棉球擰至合適濕度后進(jìn)行。主要應(yīng)用于臨床的出血傾向、張口困難，無牙、意識(shí)障礙患者。其缺點(diǎn)是不能對(duì)于清洗范圍小的口腔部位難以進(jìn)行全面徹底的擦拭。在進(jìn)行擦拭過程中，需要將棉球調(diào)整為圓鈍型，外科手術(shù)應(yīng)用的范疇比較多，很難對(duì)上顎等徹底的清潔，造成口腔環(huán)境細(xì)菌的繁殖。

3.3 口腔沖洗法

口腔沖洗法的具體操作是需要將患者的床頭抬高20-30度，側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)。隨后通過左手注射器將漱口液進(jìn)行緩慢注射，務(wù)必保證負(fù)壓吸引管能夠正常的進(jìn)行抽吸動(dòng)作，實(shí)現(xiàn)邊注射邊抽吸，直到患者口腔進(jìn)行全部的清理。張秀英等已經(jīng)明確的指出口腔沖洗法主要適用于口腔有傷口或者是存在病變或者其他固定物造成患者張口受到限制，引起口腔腔失去自潔機(jī)能出現(xiàn)口臭或者是感染的問題。因此需要對(duì)該類患者的口腔分泌物和壞死組織進(jìn)行清除。有學(xué)者已經(jīng)肯定了口腔沖洗的臨床價(jià)值。同時(shí)更多的研究證實(shí)傳統(tǒng)的口腔擦洗法能夠?qū)谇谎E污垢或者存在感染的口腔進(jìn)行清除，從而提高了患者的主觀舒適度。同時(shí)需要進(jìn)行細(xì)菌的清除，特別是ICU病人，很有必要對(duì)其口腔進(jìn)行清潔。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)盡管泡沫，棉簽等能夠促進(jìn)口腔黏膜的血液循環(huán)，卻無法將病人牙齒上寄植的牙菌移除。

3.4 電動(dòng)牙刷法

電動(dòng)牙刷是將患者床頭抬高30度，頭偏向一側(cè)，用兒童牙刷蘸牙膏刷牙，按順序從左到右，各個(gè)面都應(yīng)刷到。劉化俠提出電動(dòng)牙刷適用于氣管插管病人，兒童牙刷體積小，刷毛軟不僅能將牙間隙，齒齦，頰廓刷洗干凈，還保證了刷牙的舒適度，患者易于接受。但兒童牙刷體積小，不能有效去除細(xì)菌。

4 口腔護(hù)理中護(hù)理理論的應(yīng)用

4.1 整體護(hù)理在口腔護(hù)理工作中的運(yùn)用

一些研究人員認(rèn)為，接受口腔護(hù)理的患者應(yīng)注意是關(guān)注的心理感受和滿足的過程，他們認(rèn)為口腔護(hù)理的整個(gè)過程都應(yīng)該由護(hù)士負(fù)責(zé)在動(dòng)態(tài)的效果中加以評(píng)估，護(hù)士必須堅(jiān)持以病人為中心。醫(yī)護(hù)人員要依照病人的實(shí)際情況去選擇采用何種護(hù)理方法和口腔護(hù)理液，要滿足顧客的個(gè)性化需求。

4.2 在口腔護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理程序

口腔醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的口腔護(hù)理必須嚴(yán)格遵守護(hù)理的規(guī)范和流程，根據(jù)患者的全面情況進(jìn)行地診斷、選擇適應(yīng)的護(hù)理方法、給予正確的評(píng)價(jià)，本流程相對(duì)以往傳統(tǒng)式被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)理方法，更加具備主動(dòng)性和合理性，在臨床上護(hù)理效果進(jìn)一步得到提升。

4.3 口腔護(hù)理工作引用循證思維指導(dǎo)

基于原有經(jīng)驗(yàn)，通常掌握到的病人的自身特點(diǎn)及需要，與臨床護(hù)理工作相結(jié)合的護(hù)理方法即為循證護(hù)理。目前我國(guó)已有醫(yī)護(hù)者在臨床口腔護(hù)理工作中引用循證護(hù)理理論，同時(shí)收集相關(guān)信息數(shù)據(jù)、確定存在瓶頸，對(duì)本護(hù)理方法進(jìn)行合研究，證明其在臨床上應(yīng)用是合理且可行的。在口腔護(hù)理工作中貫徹科學(xué)、合理的精神，既能有效提升患者口腔護(hù)理療效，又能使醫(yī)護(hù)人員樹立創(chuàng)新觀念及形成評(píng)判性思維模式。以及通過識(shí)別問題，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，研究護(hù)理模式的合理性和可行性，臨床護(hù)理決策根據(jù)的信息。為了采取最科學(xué)合理的護(hù)理措施，實(shí)施口腔護(hù)理工作，不僅可以大大提高患者的口腔護(hù)理效率，另一方面還可以培養(yǎng)護(hù)士的創(chuàng)新意識(shí)和批判性思維。

4.4 口腔護(hù)理中自理理論的應(yīng)用

曾有學(xué)者提出人類自理的觀點(diǎn)：雖然傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法效率較差，不能很好使患者的需要得到滿足，但人類經(jīng)常數(shù)千年的進(jìn)化，完全有自我照顧的能力，對(duì)病人的病情進(jìn)行評(píng)估時(shí)使用自理理論，能夠挖掘出影響病人病情的原因與護(hù)理上的不足，方可制定出對(duì)策。臨床上對(duì)可基本自理的患者進(jìn)行教育能夠使患者自我護(hù)理，可使患者重拾信心得到極大幫助。

總之，現(xiàn)對(duì)病人采用口腔臨床護(hù)理方式，可將患者口腔類并發(fā)癥與肺部感染的機(jī)率有效降低，可切實(shí)保障到大眾的健康，因操作簡(jiǎn)單、成本低廉，同時(shí)也倍受患者及其家屬的歡迎。目前我國(guó)相關(guān)的口腔護(hù)理辦法可提升的空間還很大，建議醫(yī)護(hù)人員可于日常工作中融入循證的醫(yī)學(xué)理論，加強(qiáng)相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，使大家了解并掌握各種口腔的新型護(hù)理方式。同時(shí)形成統(tǒng)一的口腔護(hù)理機(jī)制，為日后給患者提供更妥善體貼個(gè)性化的服務(wù)奠定基礎(chǔ)。

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