于雅輝

【中圖分類號(hào)】R483.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09--01

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種治療膝關(guān)節(jié)疾病的有效方法。接受此手術(shù)的患者絕大多數(shù)患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等疾病引起的膝關(guān)節(jié)畸形、疼痛及功能障礙。由于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，影響早期功能康復(fù)。本研究通過對(duì)我科2016年1月-2017年1月50例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，制定相應(yīng)的護(hù)理策略，促進(jìn)了患者康復(fù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組50例行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者30男例，女20例，年齡50-70歲，平，均年齡58歲。病因：退行性骨性關(guān)節(jié)炎，35例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎15例。所有患者均有不同程度的疼痛、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形，平地行走、上下樓等功能障礙。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理。由于患者對(duì)手術(shù)情況不了解，對(duì)手術(shù)效果有顧慮，護(hù)士要把手術(shù)目的及可能取得的效果、手術(shù)的危險(xiǎn)性、有可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施、術(shù)后恢復(fù)過程、功能鍛煉的必要性及方法等向患者解釋清楚，解除心理顧慮，以取得手術(shù)的配合。

2.1.2 營養(yǎng)準(zhǔn)備。鼓勵(lì)患者多食高蛋白、高熱量的食物，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)術(shù)后傷口愈合。富含纖維素的食物，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)！預(yù)防便秘。

2.1.3 皮膚準(zhǔn)備。囑病人洗澡，嚴(yán)格備皮，注意全身和局部皮膚清潔，觀察關(guān)節(jié)周圍皮膚，注意觀察手術(shù)區(qū)域周圍皮膚情況，如有壓瘡、破損，需告知醫(yī)師暫停手術(shù)，局部皮膚經(jīng)對(duì)癥治療和護(hù)理緩解后方可手術(shù)。

2.1.4 術(shù)前指導(dǎo)。教會(huì)患者學(xué)會(huì)深呼吸、咳嗽、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者練習(xí)床上使用便器，以便術(shù)后盡快適應(yīng)。協(xié)助患者完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，如重要臟器有無嚴(yán)重疾病，有無呼吸道感染及各項(xiàng)常規(guī)化驗(yàn)，詢問藥物過敏史等。

2.1.5 抗菌藥物合理應(yīng)用。術(shù)前抗菌藥物使用最佳時(shí)間為30min，醫(yī)生實(shí)行在術(shù)前準(zhǔn)備室，利用靜脈途徑給藥，保證抗菌藥物合理應(yīng)用，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中使用植入性材料，早期、足量的抗菌藥物應(yīng)用，對(duì)預(yù)防術(shù)后感染至關(guān)重要。如手術(shù)時(shí)間>4h，需再追加一組抗菌藥物。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 疼痛的護(hù)理（1）密切觀察病情變化，評(píng)估疼痛的部位及性質(zhì)。置患肢于功能位，抬高以減輕疼痛及腫脹；（2）創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，減少疼痛刺激；（3）做好家屬思想工作，取得配合；（4）預(yù)防性使用止痛劑；（5）理療可以做為疼痛治療的輔助方法，冷療能使局部炎癥腫脹減輕；熱療可以緩解肌肉痙攣，均有減輕疼痛的作用。一般采用冷敷、冰敷、熱敷的方法，也可加用紅外線烤燈等。

2.2.2 嚴(yán)密觀察生命體征。術(shù)后患者取去枕平臥位，予多功能心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、氧飽和度，注意神志、尿量、傷口滲血情況，認(rèn)真對(duì)照基礎(chǔ)血壓，綜合分析整體狀況，準(zhǔn)確判斷病情。

2.2.3 患肢觀察。患肢下方墊軟墊，抬高20°-30°，嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺、皮溫、運(yùn)動(dòng)情況。注意有無下肢靜脈栓塞、骨筋膜室綜合征發(fā)生。

2.2.4 靜脈血栓的預(yù)防。靜脈血栓在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的發(fā)生率約為40%-50%[1]。因此，鼓勵(lì)病人做踝、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)伸運(yùn)動(dòng)，早期行肌肉收縮，利用“肌肉泵”的作用改善下肢循環(huán)，避免其發(fā)生。術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗凝藥物3-5d，可預(yù)防栓塞的發(fā)生率。

2.2.5 引流管護(hù)理。妥善安置引流管，勿扭曲、打折、受壓，確保引流通暢。注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量，班班交接并做好記錄。如引流量少于50ml，可拔除引流管。

2.2.6 預(yù)防感染。預(yù)防膝關(guān)節(jié)感染是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理極其重要的一環(huán)，它直接影響手術(shù)的質(zhì)量。護(hù)理人員必須嚴(yán)密觀察體溫的變化，術(shù)后3日內(nèi)可出現(xiàn)中低熱，多為吸收熱。若術(shù)后出現(xiàn)體溫明顯升高，伴傷口疼痛、關(guān)節(jié)腫脹，則提示有感染的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，選用有效的抗生素，做好相應(yīng)處理。另外，增加營養(yǎng)攝入，提高機(jī)體免疫力。

2.2.7 脫位。人工膝關(guān)節(jié)發(fā)生脫位機(jī)率很少，由特殊的活動(dòng)、跌倒所致。因此，患者下床活動(dòng)時(shí)，囑防止跌倒。

2.2.8 預(yù)防肺部及泌尿系感染。術(shù)后1d，可在床上適當(dāng)坐起，防止墜積性肺炎的發(fā)生；鼓勵(lì)患者多咳嗽和翻身拍背，多飲水，防止泌尿系感染。

2.3 功能鍛煉

2.3.1 直腿抬高鍛煉。先用力使腳背向上勾，再用力將腿繃直，然后整條腿抬起，維持幾秒鐘后將腿放下，并完全放松。練習(xí)應(yīng)分組進(jìn)行，每組5-10次。

2.3.2 俯臥位屈膝鍛煉?；颊吒┡P于床上，胸前抱一軟枕，屈曲膝關(guān)節(jié)，堅(jiān)持?jǐn)?shù)秒鐘后將小腿放置床上[2]。

2.3.3 座椅位抬腿鍛煉?；颊咦诖策吇蛞紊希?0°直抬小腿鍛煉。

2.3.4 主動(dòng)屈膝鍛煉病人坐于床邊，雙腿自然放松，腿憑借重力自然下垂，屈膝就能達(dá)到90°。以上鍛煉有助于提高股四頭肌和腘繩肌肌力，改善肌肉協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

2.3.5 使用CPM機(jī)協(xié)助功能鍛煉。每天1h關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸鍛煉，使一周內(nèi)關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到90°，2周內(nèi)達(dá)到120°。但術(shù)后3d內(nèi)不宜進(jìn)行CPM練習(xí)，以免術(shù)后出血增多，腫脹加重[3]。

3 出院指導(dǎo)

3.1 告知患者適當(dāng)?shù)男菹⑴c運(yùn)動(dòng)，漸進(jìn)性增加活動(dòng)量，避免過勞。運(yùn)動(dòng)后要有適量的休息，讓關(guān)節(jié)在正常的姿勢(shì)下盡量放松，保持理想體重，以減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。日?；顒?dòng)應(yīng)避免膝關(guān)節(jié)的過度負(fù)擔(dān)，以減少關(guān)節(jié)磨損的機(jī)會(huì)，如過重的東西以推車來代替手提，上下樓梯多利用扶手等。

3.2 遵醫(yī)囑限制活動(dòng)，直到下次復(fù)診。如果有下列情況時(shí)應(yīng)立即復(fù)診：傷口發(fā)炎，有分泌物時(shí)；疼痛加劇時(shí)；膝關(guān)節(jié)受傷并造成走路困難時(shí)。

3.3 術(shù)后每1-2年拍一次X片，保留資料，以便復(fù)查時(shí)做對(duì)比使用。出院后繼續(xù)功能鍛煉，一般2-3個(gè)月后可獨(dú)立行走。

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種療效十分確切的手術(shù)，但只把手術(shù)成功寄托在手術(shù)技術(shù)上，術(shù)后不進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練措施，則不能達(dá)到手術(shù)應(yīng)有的療效。護(hù)理人員需掌握膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理知識(shí)，針對(duì)每一例患者的具體情況制定周密的護(hù)理計(jì)劃。通過心理護(hù)理、術(shù)前術(shù)后護(hù)理、鼓勵(lì)患者主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，最大限度地提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

顧曉園，張中南，候紅.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的早期康復(fù)[J].中華理療雜志，2009，11，（04）：324-325.

房曉軍，丁勇，下肢創(chuàng)傷患者術(shù)后應(yīng)用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的康復(fù)護(hù)理[J].中國臨床康復(fù)，2015，2（08）：152.

馮仁梅.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中感染控制的配合要點(diǎn)[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，，5（1）：52.endprint