張俊

【中圖分類號】R47.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09--02

膽總管結(jié)石是外科常見腹部疾病，發(fā)病率占所有外科疾病的10%，據(jù)統(tǒng)計(jì)，膽結(jié)石發(fā)病率正呈逐年上升趨勢[1]。目前腹腔鏡膽總管探查術(shù)（下簡稱LCBDE）是治療該病的首選方案，其中Ⅰ期縫合為腹腔鏡探查或取石后不放置T管即縫合，療效已被有關(guān)學(xué)者所證實(shí)[2]。但手術(shù)期間護(hù)理干預(yù)至今尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對此，我院選取2015.1-2016.6間收治的86例膽總管結(jié)石患者，在行三孔法LCBDEI期縫合術(shù)治療期間分別采取圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理效果對比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例資料均來源于2015.1-2016.6間接收的86例行LCBDEI期縫合術(shù)患者，均經(jīng)CT、B超等檢查確診為膽總管結(jié)石。按照護(hù)理方法的不同，將其分為觀察組與對照組各43例，觀察組：男性27例，女性16例，年齡范圍23～78歲，平均（50.51±6.28）歲；對照組：男性25例，女性18例，年齡范圍24～79歲，平均（50.80±6.29）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料中對比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，值得比較。

1.2 方法

對照組接受院內(nèi)常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后病情觀察等基礎(chǔ)性護(hù)理措施。

觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前：協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)檢查，掌握患者一般資料，了解患者身體素質(zhì)，綜合實(shí)際情況制定個體化護(hù)理干預(yù)；術(shù)前與患者取得聯(lián)系，講解手術(shù)相關(guān)知識，可列舉手術(shù)成功案例增強(qiáng)患者信心，護(hù)士安撫患者情緒，提高患者心理應(yīng)對能力，以良好心理狀態(tài)接受治療；做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮，清洗臍部周圍皮膚等。（2）術(shù)中：巡回護(hù)士與器械護(hù)士密切配合，協(xié)助醫(yī)師順利完成手術(shù)；并為患者進(jìn)行體位護(hù)理，加強(qiáng)保暖工作。（3）術(shù)后：①生命體征監(jiān)測：術(shù)后密切觀察患者生命體征，重點(diǎn)觀察患者體溫變化，若體溫持續(xù)升高，應(yīng)考慮是否有感染、膽瘺等疾病發(fā)生。②體位護(hù)理：患者術(shù)后取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)；待麻醉清醒6h可調(diào)整為半臥位，術(shù)后24h指導(dǎo)患者早期下床活動，促進(jìn)腸蠕動。③吸氧：術(shù)后給予低流量持續(xù)氧氣吸入，告知患者吸氧的必要性，提高患者治療依從性。④疼痛護(hù)理：及時詢問患者疼痛情況，部分患者給予自控鎮(zhèn)痛泵，對疼痛嚴(yán)重的患者遵醫(yī)囑給予止痛藥，另外可指導(dǎo)患者通過轉(zhuǎn)移注意力的方法減輕術(shù)后疼痛。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間以及住院時間均短于對照組，P<0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05。

3 討論

近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)迅速發(fā)展，腹腔鏡膽總管探查術(shù)在治療膽結(jié)石上已得到廣泛應(yīng)用，其中LCBDEI期縫合術(shù)應(yīng)用優(yōu)勢為避免術(shù)后放置T形管導(dǎo)致的不便；已有多名學(xué)者證實(shí)LCBDEI期縫合術(shù)具有手術(shù)損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[3]。但由于患者對手術(shù)知識缺乏了解，常存在不同心理問題，且術(shù)后護(hù)理不當(dāng)將增加患者并發(fā)癥發(fā)生率，不僅加深患者痛苦，同時也延長患者住院時間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對此，采取有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要[4-5]。

本研究針對患者病情制訂系統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，術(shù)前護(hù)士應(yīng)了解患者病情、病史，術(shù)中密切配合醫(yī)師，落實(shí)細(xì)節(jié)工作，術(shù)后通過病情觀察、體位護(hù)理、疼痛護(hù)理等一系列措施為患者提供全面護(hù)理干預(yù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，為觀察組患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，患者手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間以及住院時間較常規(guī)護(hù)理對照組更短，提示有效的護(hù)理干預(yù)不僅能夠縮短患者手術(shù)進(jìn)行時間，減少手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷，也能夠加快患者恢復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。此外，觀察組患者術(shù)后僅出現(xiàn)1例應(yīng)激性潰瘍出血，分析原因，主要與術(shù)中腹腔鏡對臟器造成的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，經(jīng)妥善治療后已有所好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，明顯低于對照組的13.95%，進(jìn)一步表明，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可有效降低術(shù)后并發(fā)癥，減少患者痛苦。

綜上所述，為行三孔法腹腔鏡膽總管探查Ⅰ期縫合術(shù)的患者提供圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

李建軍.腹腔鏡膽總管探查術(shù)后一期縫合與置T管引流的臨床對照研究[J].中華普通外科雜志，2013，28（11）：836-838.

陳盛，鄭江華，區(qū)應(yīng)亮，等.兩種微創(chuàng)方式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效比較[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19（11）：1213-1217.

陸曉燕.三孔法腹腔鏡膽總管探查Ⅰ期縫合術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（17）：1594-1596.

劉東斌，徐大華.腹腔鏡膽總管探查一期縫合術(shù)并發(fā)癥及處理策略[J].國際外科學(xué)雜志，2015，42（1）：46-48.

韓娟，王超，任曉瓊等.三鏡聯(lián)合下膽總管探查并一期縫合加鼻膽管植入術(shù)的護(hù)理配合[J].護(hù)理研究，2013，27（16）：1615-1616.endprint