徐敏

【中圖分類號】R56.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09--01

在目前醫(yī)患關(guān)系及其復雜的狀況下，如何意識潛到在護理、尤其兒科護理的風險，以便及時地預防和盡量底減少風險發(fā)生到最低限度，這是我們當前護理工作者一個非常迫切的任務。

本為就醫(yī)院兒科護理工作中的潛在的多重護理風險及兒科護理糾紛的防范對策做一探討。

1 醫(yī)院兒科護理工作中的潛在的多重護理風險

1.1 護患關(guān)系的多重性

患兒入院后，由父母及親屬陪護，其護患關(guān)系不只是護士與患兒的直接關(guān)系，還有護士與其父母、親屬的關(guān)系。特別是患兒剛?cè)朐簳r往往有七八個親屬陪伴，護士對患兒實施的治療、護理、搶救等工作均在其嚴密監(jiān)督下進行，這無形中增加了護士的心理壓力，影響技術(shù)發(fā)揮。父母及家屬愛子心切，對醫(yī)療知識欠缺，對護理操作的必要性與效果難以做出公正客觀的評價[1]，患兒家屬往往不顧治療所必須的操作，對其操作產(chǎn)生誤解、挑剔，持否定甚至拒絕的態(tài)度，如小兒肺炎，由于患兒年齡較小，需要吸痰幫助其排痰，而吸痰操作患兒較痛苦，家屬難以接受而不予配合，雖然有的父母沒有拒絕但是看到患兒哭鬧掙扎的場面難以接受而對護士的操作技術(shù)懷疑，甚至認為是護士給患兒增加了痛苦，這樣下去護士和患兒父母間就產(chǎn)生了矛盾。

1.2 醫(yī)療服務與醫(yī)療期望脫節(jié)

輸液是患兒住院必要的治療方式，但是小兒輸液比成人難度要大的多，特別是高燒、腹瀉、肥胖患兒。難度增加及其有可能沒有一次穿刺成功，但是患兒父母及親屬卻是認為來到了兒科這個專業(yè)的科室扎針是基本的操作必須一次成功，在患兒的哭鬧媽媽的眼淚的促使下，家長會暴怒，否定了護士的一切甚至會對護士有不禮貌言語、行為；采血化驗亦如此，兒科采血一般選擇頸外靜脈或股靜脈穿刺，父母對此操作恐懼緊張，會對護士施加言語壓力，增加護士心理壓力，若一針穿刺未成功，父母就會表現(xiàn)出不滿意，甚至認為兒科護士的技術(shù)差患兒在兒科這個專業(yè)的科室無法得到專業(yè)的服務。

1.3 護理人員護理工作的差錯及護患溝通欠缺

1.3.1 護士查對制度執(zhí)行不嚴格

兒科工作量大、繁忙，患兒輸液時，由于不認真查對而出現(xiàn)張冠李戴，如更換液體時叫錯名字，發(fā)口服藥時劑量誤差等。這些差錯都是潛在的不安全因素，最易導致護患糾紛。

1.3.2 護士操作技術(shù)不規(guī)范

如為留置尿管的患兒更換尿袋，應該先把尿管接口消毒后再與新尿袋接口連接，有的護士因繁忙或是遺忘而沒有消毒，家人以別的方式了解到操作過程，如果近幾天發(fā)生尿路感染，那么家屬就會把此事連接在一起，護患糾紛也就一觸即發(fā)了。

1.3.3 護患溝通欠缺

護患溝通是增強護患關(guān)系的橋梁，許多醫(yī)療糾紛都是醫(yī)護人員耐心解釋不夠引起的[2]。如吸痰操作其實是個常見的有效的治療方式，父母對此操作不了解，但是護士如果耐心的解釋操作目的及意義取得家屬信任，讓其參與共同完成此項操作就不會遷怒與護士了。再如采血時家屬對采血方式覺得恐懼，采血量也不能接受，這時候護士要做好父母的工作了，提前通知家屬讓其有個接受過程，實在是不能看到患兒采血場面的家長建議其暫時離開一會兒，對于采血量多的問題護士更要從專業(yè)的角度去講解血液循環(huán)再生的科學道理，溝通到位了，家屬理解了，也滿意了，更好的為患兒服務了，自然也減少醫(yī)療糾紛和投訴了。

1.4 護理文書書寫不規(guī)范

護理文書書寫不規(guī)范亦是兒科護理工作潛在風險之一；現(xiàn)在大部分醫(yī)院都采用電子病歷文字書寫很少，雖然減少了護理工作量但是問題不一定會減少。如臨時醫(yī)囑處理不及時；出入水量記錄與醫(yī)囑不符、不準確；護理記錄重復，模板單一；只記錄出現(xiàn)的護理問題而沒有記錄采取的相應護理措施；護理記錄大白話，沒有專業(yè)性；間斷記錄，沒有連續(xù)性等。

2 兒科護理糾紛的防范對策

2.1 加強護士自身素質(zhì)培訓

護士自身素質(zhì)的提高，是減少護患糾紛的重要方式。護理部應為兒科護理人員制定長期的培訓計劃，醫(yī)院應予護士外出培訓、進修的機會，并定期組織各種形式的理論知識及操作技術(shù)競賽等等以拓展知識面，吸收新知識，新技術(shù)，不斷完善護理技能，提高自身業(yè)務水平。此外還要強化護士形象、護士職業(yè)道德修養(yǎng)、護士語言修養(yǎng)、護士良好心理素質(zhì)培養(yǎng)等方面的知識。同時要注重護士服務理念和服務意識的培養(yǎng)，加強以患者為中心的護理理念，滿足患者及家屬的護理需求。

2.2 嚴格執(zhí)行查對制度

查對制度是保證患者安全，防止差錯事故發(fā)生的重要措施。查對制度貫穿了護理工作的每個流程，如醫(yī)囑查對、輸液，注射，服藥查對、輸血查對、飲食查對等。要求護士工作時間保持精神飽滿，情緒穩(wěn)定，思維清晰，特別是在繁忙的時間段更要謹慎工作，不受外界干擾。在一個人當班時查對制度可以和醫(yī)生共同完成，確保發(fā)生在患者身上的任何醫(yī)療護理活動是萬無一失的。

2.3護理文書書寫的規(guī)范化

保護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，減少和避免醫(yī)療糾紛是護理文書書寫的原則之一。要求護士書寫的護理記錄真實地，客觀地反應患兒情況。醫(yī)院或科室定期對臨床護士進行護理記錄規(guī)范化培訓及指導加強護士自身保護意識及安全意識。杜絕想當然、自以為是、脫離科學性、實用性的個人思維記錄。

2.4加強護患溝通

兒科護士不僅要做好與患兒的溝通更要做好與患兒家屬之間的溝通。與患兒溝通時面帶微笑，用輕柔關(guān)愛的語態(tài)減少患兒的恐懼心理，增加親切感。如在輸液、采血時用鼓勵的語言或是轉(zhuǎn)移注意力的方式減輕患兒痛苦。面對患兒家屬要根據(jù)其年齡、職業(yè)、與患兒的關(guān)系等采用不同的溝通方式，稱呼要合適親切，語言要簡單易懂，讓家屬理解各項護理活動的意義，以取得對護理工作信任，能配合醫(yī)護工作正常進行。耐心解答患兒及家屬的疑問，保護患兒隱私，尊重家屬。虛心接受他們提出的意見，并對此采取可見措施，讓患兒及家屬體會到被重視被關(guān)心。做好健康宣教，建立起融洽、友好、信任的護患關(guān)系，有效的護患溝通是化解護理風險的重要手段。

隨著社會進步，患者法律意識及保護意識逐漸增強，對醫(yī)療護理服務質(zhì)量提出更高層次的需求。兒科是個特殊的科室，對護理人員的整體素質(zhì)要求提出更高的挑戰(zhàn)。作為兒科護理人員，應不斷提高自身素質(zhì)，強化服務意識，全心全意為患兒服務，及時發(fā)現(xiàn)問題，消除隱患，努力預防和減少護理糾紛的發(fā)生。endprint