許晶晶　張靜　解菲

【中圖分類號】R26.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09--01

1 臨床資料

本次觀察患者67例，男性患者44例，女性患者23例；年齡25-78歲，無特殊手術(shù)禁忌癥。67例患者均行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)，胸腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)時間2.5至5小時，出血量100ml至300ml.術(shù)畢均安返病房，術(shù)后無并發(fā)癥，痊愈出院。

2 麻醉方式

患者在全身麻醉下行雙腔氣管插管，以便于術(shù)中雙肺分段通氣和吸除氣道分泌物。

3 手術(shù)方式

病人取健側(cè)臥位，于患側(cè)腋中線第6肋間隙或第7肋間隙作一約1.5cm切口，放置戳卡套管，置入胸腔鏡頭；與腋前線第4肋間隙或第5肋間隙、腋后線第6肋間隙作同樣大小的切口，分別放置切口保護(hù)器并插入操作桿。行肺葉切除術(shù)時可將腋前線第4肋間隙或第5肋間隙切口延長至5cm～7cm。在監(jiān)視器下用超聲刀、電凝鉤分離氣管，清掃周圍淋巴結(jié)，用各種切割縫合分離器離斷肺動脈、靜脈及病變的組織，從切口取出。檢查無出血點、無漏氣后放置胸腔引流管，連接閉式引流瓶，縫合切口。

4 護(hù)理配合

4.1 術(shù)前準(zhǔn)備

4.1.1 訪視患者

患者不了解微創(chuàng)手術(shù)，從而造成情緒波動，會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面心理。術(shù)前巡回護(hù)士到病房查看病歷，明確各項檢查結(jié)果，詢問各項準(zhǔn)備情況，并向患者介紹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點[1]。針對患者的心理問題宣教，并舉例手術(shù)成功的案例，緩解患者焦慮及恐懼心理。護(hù)士在了解病人病情的同時理解病人的心理，恰如其分地向病人介紹有關(guān)手術(shù)方面的知識，給予正確的引導(dǎo)和心理上的支持，使之以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

4.2 巡回護(hù)士護(hù)理

協(xié)同麻醉醫(yī)生采用雙腔氣管插管全身麻醉，健側(cè)單肺通氣。在全身麻醉的情況下，多健側(cè)臥位，雙上肢外展，外展不得超過90度，防止造成肢體神經(jīng)麻痹，并在手術(shù)過程中時刻觀察，患者身體各部位禁止與手術(shù)床金屬部件接觸，避免電灼傷患者。

4.3 器械護(hù)士的手術(shù)配合

器械護(hù)士提前30min洗手，鋪無菌臺，術(shù)前清點用物，尤其是小紗布、縫針。協(xié)助醫(yī)生鋪巾，與巡回護(hù)士配合將連接好的電刀、吸引管、光源、單極電凝線、鏡頭等穩(wěn)妥地固定在手術(shù)臺上。備好切割閉合器及釘、Hemolok夾、鈦夾等。微創(chuàng)手術(shù)更多的是依賴于先進(jìn)的設(shè)備和精密的手術(shù)器械，故要求護(hù)士要熟練地掌握儀器的操作方法和熟悉手術(shù)步驟、器械的使用性能，加強技術(shù)培訓(xùn)，快速、準(zhǔn)確地傳遞器械用物切口及穿刺配合 用11號刀片在預(yù)計切口部位切開皮膚1.5cm，傳遞血管鉗分離肋間肌并撐開胸膜，置入套管，用30°胸腔鏡探查并建立單肺通氣，根據(jù)需要在相應(yīng)的部位做2個小孔或小切口。鏡下操作配合器械應(yīng)輕拿輕放，傳遞準(zhǔn)確，保持整潔，為防止鏡頭模糊，常備碘伏小紗布，擦拭鏡頭保持清晰。術(shù)中正確使用內(nèi)鏡切割縫合器，妥善保管標(biāo)本。術(shù)畢放置胸腔閉式引流管，逐層縫合切口。常規(guī)備開胸包，如遇胸內(nèi)廣泛粘連或其他意外情況積極配合中轉(zhuǎn)開胸。閉合器、切割器等耗材價格昂貴，需手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)后方可打開，避免重復(fù)消毒。術(shù)中無菌、無瘤技術(shù)配合由于腔鏡手術(shù)器械操作桿長，若傳遞不當(dāng)易碰撞造成污染，且切開的肺組織即由氣管與外界相通，因此器械護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。注意無瘤原則，取標(biāo)本的過程中為了防止腫瘤細(xì)胞的種植，事先準(zhǔn)備好標(biāo)本袋，將標(biāo)本袋送入胸腔裝好切下的肺組織，由操作孔一并取出，避免腫瘤污染切口。接觸肺斷端、瘤組織的器械應(yīng)分開放置，防止腫瘤細(xì)胞種植，切實做好手術(shù)器械的管理。器械的使用和保養(yǎng)腔鏡器械貴重、精細(xì)、管腔細(xì)、關(guān)節(jié)多、不易清洗和消毒，因此應(yīng)及時擦凈血跡，術(shù)后交與專人清洗保養(yǎng)，專人負(fù)責(zé)消毒滅菌。

5 小結(jié)

胸腔鏡肺癌根治術(shù)切口小、恢復(fù)快，避免了開胸手術(shù)帶來的諸多的并發(fā)癥和術(shù)后的疼痛，且胸腔鏡手術(shù)能提供比開胸手術(shù)更加清晰的手術(shù)野，所使用的設(shè)備和器械也較其他手術(shù)器械精密、細(xì)致、價格昂貴。通過胸腔鏡肺癌根治手術(shù)的配合，體會到手術(shù)護(hù)士與醫(yī)生要有良好的溝通，術(shù)前要做好準(zhǔn)備；遵守操作流程，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和無瘤原則；熟練地掌握器械的使用性能、拆裝和保養(yǎng)；密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，做好應(yīng)急準(zhǔn)備；加強與麻醉師的合作，保證病人的安全；熟悉手術(shù)步驟，領(lǐng)悟手術(shù)醫(yī)生的思路，以主動積極的態(tài)度完成手術(shù)配合。

參考文獻(xiàn)

段寶仙，86例完全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)手術(shù)的護(hù)理配合及體會，中外健康文摘，2014.11.226endprint