吳述亮

（河南省新鄉(xiāng)盧氏骨科醫(yī)院內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453500）

輕癥急性胰腺炎是一種以惡心、急性上腹痛、嘔吐、腹脹等為主要臨床表現(xiàn)的急腹癥，主要為胰酶在多種誘因下被激活，造成胰腺組織自身消化、出血、水腫甚至壞死［1-2］。目前，尚不十分清楚輕癥急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制，但炎癥介質(zhì)為發(fā)病重要因素。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療輕癥急性胰腺炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年7月至2019年7月我院診治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各30例。試驗(yàn)組女10例，男20例；年齡20～68歲，平均（37.60±3.44）歲；病程2～25h，平均（9.28±2.68）h。對照組女12例，男18例；年齡21～67歲，平均（37.56±3.39）歲；病程2～26h，平均（9.31±2.70）h。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《急性胰腺炎診治指南》［3］中輕癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。具備急性胰腺炎生化改變（血清淀粉酶活性高于正常值上限）與臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、腹脹、腹痛等），無局部并發(fā)癥或器官功能障礙，對液體補(bǔ)充治療反應(yīng)良好，APACHE-Ⅱ評分小于8分，Ranson評分小于3分，CT分級為A、B、C級。中醫(yī)符合《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識意見》［4］中氣滯邪壅證診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為腹?jié)M脅痛，腹脹痛拒按，竄痛；次癥為口干口苦，情緒急躁，善太息，心中懊惱，呃逆嘔吐，小便黃赤，大便秘結(jié)，身熱夜甚；舌質(zhì)紅或有瘀斑、苔黃膩或薄黃，脈弦緊或弦數(shù)。符合主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，參考舌脈即可診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡大于等于18周歲，簽署知情同意書，既往無上消化道梗阻性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)，重癥急性胰腺炎，肝、腎等重要臟器功能不全，精神異常，自身免疫性疾病，胰腺癌，胰腺以外部位慢性或急性感染，近期使用影響免疫反應(yīng)藥物。

2 治療方法

兩組均用西藥治療，抑制胰酶、胃酸分泌、禁食、對癥支持等治療。頭孢曲松（悅康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054898）2.0g加入0.9%氯化鈉溶液100mL，靜脈滴注，每日2次。奧美拉唑（鄭州泰豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084515）40mg加入0.9%氯化鈉溶液250mL中靜脈滴注，每日2次。奧曲肽（長春金賽藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041533）0.6mg加入0.9%氯化鈉溶液50mL中，微量泵入。并用0.9%氯化鈉溶液100mL保留灌腸30min，以39℃～41℃為宜，1日2次，早晚治療，連續(xù)治療5天。

試驗(yàn)組保留灌腸改用理氣清胰湯。香附、川芎、延胡索、黃芩、厚樸、黃連各12g，柴胡、大黃（后下）、芒硝各10g（沖服），炙甘草、白芍、木香各9g。加水煎至200mL，分早晚2次行保留灌腸30min，以39℃～41℃為宜，每次各100mL，連續(xù)治療5天。

3 觀察指標(biāo)

腹脹消失時(shí)間，腹痛消失時(shí)間，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細(xì)胞介素-6（IL-6），腫瘤壞死因子-α（TNF-α），白細(xì)胞介素-10（IL-10）。用干化學(xué)法測定血清脂肪酶 （LPS），淀粉酶 （AMS）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

癥狀與體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查血清AMS、血象恢復(fù)正常，B超檢查胰腺水腫消失為痊愈。癥狀與體征明顯減輕，血清AMS、血象基本正常，B超檢查胰腺水腫明顯改善為好轉(zhuǎn)。癥狀與體征、B超檢查胰腺水腫均有所改善，血清AMS基本恢復(fù)正常為有效。未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)或病情加重為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較（d，±s）

組別 例 腹脹消失時(shí)間 腹痛消失時(shí)間 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間對照組 30 4.26±1.16 4.42±1.68 5.14±1.35試驗(yàn)組 30 2.17±0.96 3.42±0.85 3.48±0.91 t 7.603 2.909 5.585 P 0.000 0.005 0.000

兩組炎性指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組炎性指標(biāo)比較 （ng/L，±s）

表3 兩組炎性指標(biāo)比較 （ng/L，±s）

組別 例 IL-6 TNF-α IL-10治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 120.71±9.98 51.02±5.64 119.32±9.50 52.48±6.57 12.70±2.42 62.24±6.28試驗(yàn)組 30 119.68±9.84 39.95±6.52 118.96±9.37 41.28±7.68 12.67±2.35 78.70±6.20 t 0.4403 7.033 0.148 6.070 0.049 10.216 P 0.689 0.000 0.883 0.000 0.961 0.000

兩組胰腺炎特異性指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組胰腺炎特異性指標(biāo)比較 （U/L，±s）

表4 兩組胰腺炎特異性指標(biāo)比較 （U/L，±s）

組別 例 LPS AMS治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 650.41±65.37 154.68±22.67 1468.32±122.65 270.01±26.65試驗(yàn)組 30 648.28±64.32 73.54±14.30 1467.21±121.96 115.38±17.96 t 0.127 16.581 0.035 26.354 P 0.899 0.000 0.972 0.000

6 討 論

輕癥急性胰腺炎屬中醫(yī)“腹痛”范疇。多由暴飲暴食、膽道疾患、情志失調(diào)、過度飲酒等所致。若情志不暢，肝失疏泄，氣機(jī)阻滯，血行不暢，不通則痛；過度飲酒、暴飲暴食致腸腑功能失調(diào)，濕熱邪毒壅積腸腑，氣機(jī)升降失調(diào)，腑氣不通；外感六淫入里化熱，熱灼血瘀，熱瘀互結(jié)，腑氣不通。病機(jī)為濕熱毒瘀蘊(yùn)結(jié)，氣機(jī)郁滯。治療當(dāng)以通腑瀉下，疏肝理氣為主。理氣清胰湯方中柴胡調(diào)暢氣機(jī)、疏肝理氣，大黃活血祛瘀、瀉下攻積、清泄?jié)駸?，延胡索、川芎活血行氣止痛，香附理氣疏肝止痛，芒硝軟?jiān)散結(jié)，黃連、黃芩清熱燥濕解毒，白芍緩急止痛、養(yǎng)血柔肝，厚樸、木香、陳皮理氣行滯，炙甘草調(diào)和諸藥。研究顯示［6-7］，大黃能拮抗鈉鉀離子和胰蛋白酶、胰脂肪酶的分泌，對上皮細(xì)胞細(xì)胞離子主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)起到促進(jìn)作用，降低炎癥因子含量，還能促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)、抗病毒和廣譜抗菌作用；柴胡既能解熱，還能降低TNF-α、IL-6等炎癥因子水平；川芎能使內(nèi)生性致熱原IL- 1β、IL- 6水平降低，并具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎解熱，促進(jìn)血液循環(huán)等作用；黃連能使血清淀粉酶和內(nèi)毒素水平降低，保護(hù)腸屏障功能；芒硝能促進(jìn)大腸蠕動(dòng)，使炎性因子水平降低。

中西醫(yī)結(jié)合治療輕癥急性胰腺炎效果較好。