何靜

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09--02

血液透析治療的運(yùn)用范圍隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高而不斷擴(kuò)大，而維持性血液透析是其中一種用于維護(hù)血液通路的血液透析。研究表明[1]，要達(dá)到充分的血液透析則必須保證完整的血液通路，而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生情況與維持性血液透析的薄弱狀況密切相關(guān)，因此根據(jù)相關(guān)因素對(duì)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥進(jìn)行有效控制是十分重要的。本研究就在患者進(jìn)行維持性血液透析時(shí)應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)，探討其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年2月至2017年1月在我院進(jìn)行維持性血液透析的患者78例作為探究對(duì)象，將其隨機(jī)平均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組34例，對(duì)照組中男女比值為19：15，年齡段為26歲至56歲，平均年齡43.5歲；觀察組中男女比值為20：14，年齡段為27歲至58歲，平均年齡44歲；兩組患者年齡及性別無明顯差異。

12 方法

將常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于對(duì)照組的患者，而將常規(guī)護(hù)理干預(yù)+早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)組的患者。其中早期護(hù)理干預(yù)的措施包括早期的系統(tǒng)化、內(nèi)瘺、出血、血栓、感染這五個(gè)方面的護(hù)理：

①系統(tǒng)化護(hù)理。在患者開始進(jìn)行血液透析時(shí)就為其制定個(gè)人方案，對(duì)患者及其家屬普及血液透析的方法、作用等相關(guān)知識(shí)，讓患者了解血液透析的重要性，提升患者對(duì)血液透析的信心，消除其不良情緒，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員多與患者進(jìn)行溝通，培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系，有利于后期治療的開展。②內(nèi)瘺護(hù)理。護(hù)理人員需及時(shí)告知患者內(nèi)瘺的相關(guān)知識(shí)，讓患者了解感染發(fā)生原因，從而使其能夠積極配合護(hù)理，在對(duì)患者血液標(biāo)本進(jìn)行采集時(shí)要避開內(nèi)瘺側(cè)，避免搓揉針眼，穿刺前做好消毒措施，在進(jìn)行穿刺時(shí)盡量一次成功，保證干燥、清潔的內(nèi)瘺皮膚，如在進(jìn)行穿刺時(shí)，患者的血管出現(xiàn)異常則立即上報(bào)并且采用相關(guān)干預(yù)措施。并且告知患者在透析當(dāng)天不能進(jìn)行沐浴，避免針眼碰水發(fā)生感染。③出血護(hù)理。靜脈轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)脈化發(fā)生在完成內(nèi)瘺術(shù)后，此時(shí)靜脈中壓力增加，如抗凝藥物使用不當(dāng)極易出現(xiàn)出血，因此，護(hù)理人員必須在早期考慮到出血的可能再進(jìn)行穿針位置的選擇，出現(xiàn)出血?jiǎng)t及時(shí)進(jìn)行止血及抗凝。④血栓護(hù)理?；颊哌M(jìn)行血液透析時(shí)血管處于彈性較差階段，以及具有較高的血液粘稠度，結(jié)合部分基礎(chǔ)疾病，極易出現(xiàn)血栓或狹窄的吻合口，因此護(hù)理人員必須對(duì)患者的內(nèi)瘺吻合進(jìn)行定期檢查，并且告知患者血栓的形成等相關(guān)知識(shí)，讓其積極配合治療和護(hù)理，對(duì)其運(yùn)用改善血管及抗凝的藥物，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還需時(shí)刻觀察患者導(dǎo)管的疏通狀況及檢測(cè)血紅蛋白，避免發(fā)生內(nèi)瘺閉塞或血液粘稠度過高從而引起血栓。⑤感染護(hù)理，在患者營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低時(shí)容易發(fā)生感染，因此護(hù)理人員需做好患者日常衛(wèi)生護(hù)理，保證無菌狀態(tài)下進(jìn)行操作，給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，提高其免疫力，并且在患者進(jìn)行內(nèi)瘺術(shù)后，對(duì)其進(jìn)行感染的預(yù)防措施。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0的統(tǒng)計(jì)，用%對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，并用檢測(cè)；計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，t檢測(cè)，若取得數(shù)值P<0.05，則表明數(shù)據(jù)間存在顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得出，對(duì)照組中出現(xiàn)4例血液感染，3例出血，4例感染，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥總例數(shù)為11例，占比32.4%；實(shí)驗(yàn)組中出現(xiàn)1例血液感染，0例出血，1例感染，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥總例數(shù)為2例，占比5.9%；組間對(duì)比可見，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的例數(shù)多于對(duì)照組的，具有明顯差別。

3 討論

對(duì)患者進(jìn)行維持性血液透析可提高其生存質(zhì)量，而要進(jìn)行有效的血液透析則必須保證完整的血液通路，有調(diào)查顯示，患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生情況會(huì)影響到患者血液透析的有效性，從而影響到患者的存活狀況，因此對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防是必不可少的[2～3]，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥包括血栓、出血、感染等，其導(dǎo)致因素多樣化，以往在進(jìn)行內(nèi)瘺術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員才對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理措施執(zhí)行力度不夠，無法有效地預(yù)防并發(fā)癥，而對(duì)其進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)可以提早從多方面進(jìn)行預(yù)防，有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，增進(jìn)治療效果。本研究證實(shí)，對(duì)患者進(jìn)行維持性血液透析時(shí)進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)較低，其護(hù)理干預(yù)措施具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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