雷芳華　吳佳俊

【中圖分類號】R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09--01

重度顱損傷為腦外科危重癥，臨床上對伴惡性顱內(nèi)高壓神經(jīng)重癥患者多采用去骨瓣減壓術(shù)治療，效果較為確切，但是術(shù)后易出現(xiàn)露骨損傷伴腦積水等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。研究顯示[1]，對顱骨損傷伴腦積水患者在手術(shù)過程中開展科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，對于提高手術(shù)效果具有重要意義。為了進(jìn)一步對顱骨損傷伴腦積水患者手術(shù)過程中的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行分析探討，筆者對2013年1月～2016年12月在我院接受治療的92例患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年1月～2016年12月在我院接受治療的92例顱骨缺損伴腦積水患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組46例患者，其中男25例，女21例；年齡為16～70歲，平均年齡為（33.91±4.06）歲。對照組46例患者，其中男27例，女19例；年齡為21～68歲，平均年齡為（34.47±3.92）歲。兩組患者的性別及年齡等基本資料均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 護(hù)理措施

對照組行常規(guī)護(hù)理，在患者入院時，對患者的瞳孔大小、意識形態(tài)等生命體征做好密切監(jiān)測，協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前檢查。在手術(shù)的前一晚進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，開通靜脈通道，將患者送至手術(shù)室。手術(shù)結(jié)束后，按照患者病情及并發(fā)癥開展相應(yīng)護(hù)理。

觀察組行預(yù)見性護(hù)理，具體如下：①術(shù)前預(yù)見性護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生對患者的病情及全身狀況進(jìn)行全面評估，對長期臥床患者的受壓部位墊軟墊，保持床上用品的潔凈柔軟。定期協(xié)助行為障礙及智力障礙進(jìn)行體位變換，以免出現(xiàn)壓瘡。對患者與家屬積極進(jìn)行心理護(hù)理，語言通俗易懂，態(tài)度和藹，向患者講解手術(shù)必要性及重要性，對患者的疑問進(jìn)行耐心解答，緩解患者對手術(shù)的焦慮及恐懼，提高患者的手術(shù)依從性。手術(shù)之前，協(xié)助患者進(jìn)行腹部備皮及剃頭，對患者頭部、頸部、腹部做好清潔消毒。手術(shù)之前2小時，以乙醇（75%）對患者的頭部皮膚進(jìn)行消毒。

②術(shù)后預(yù)見性護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，注意加強(qiáng)巡查，手術(shù)后3d內(nèi)，對患者的血壓、呼吸及心電等指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測，定時對患者的瞳孔、神志與肢體活動情況進(jìn)行監(jiān)測，一小時1次。做好管道護(hù)理，注意保持分流管通暢，注意觀察切口是否出現(xiàn)腦脊液滲漏及硬膜下是否有血腫或積液。對敷料及時更換，在更換過程中注意保持無菌操作。定時協(xié)助患者翻身及變換體位，避免手術(shù)部位受壓時間過長。做好管道護(hù)理，保持引流管通暢，避免出現(xiàn)管道變形或扭曲。增加巡視的次數(shù)，對引流液的顏色、性質(zhì)及量做好觀察及記錄。術(shù)后，在患者身體狀況允許的情況下，及早協(xié)助患者開展康復(fù)訓(xùn)練。對智力受損嚴(yán)重患者，協(xié)助其在床上運(yùn)動，對智力接近正?；颊?，逐漸增加活動量，囑患者下床獨(dú)立行走，每天10分鐘。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者的住院時間及住院費(fèi)用；②對比兩組治療效果[2]：顯效：治療后，患者病情改善明顯，腦部積水明顯減少；有效：治療后，患者病情有所改善，腦部積水有所減少；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS22.0數(shù)據(jù)庫，以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以例數(shù)百分比形式表示，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以±s形式表示，當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時間及住院費(fèi)用

觀察組住院時間明顯短于對照組，住院費(fèi)用明顯少于對照組（P<0.05），如表1所示。

2.2 治療有效率

觀察組治療有效率為93.48%，明顯高于對照組的82.61%（P<0.05），如表2所示。

3 討論

預(yù)見性護(hù)理是近年來新興的一種護(hù)理模式，主要是通過護(hù)理程序，對疾病及疾病治療方案做全面綜合分析，對護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行評估，并做好針對性預(yù)防措施，從而將護(hù)理風(fēng)險降到最低[3]。與其他護(hù)理模式不同的是，預(yù)見性護(hù)理能夠最大限度的發(fā)揮護(hù)理人員的主管能動性，主動預(yù)防，并妥善處理并發(fā)癥。因?qū)ψo(hù)理過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險做了預(yù)見性處理，所以使護(hù)理目標(biāo)更加明確，護(hù)理配合更為默契，使得大多并發(fā)癥能夠在萌芽狀態(tài)就被發(fā)現(xiàn)、預(yù)防及處理，有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間明顯短于對照組，住院費(fèi)用明顯少于對照組（P<0.05），觀察組治療有效率為93.48%，明顯高于對照組的82.61%（P<0.05）。

總之，對顱骨缺損伴腦積水患者采用同期手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理能夠有效提高手術(shù)效果，改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

季丹.臨床護(hù)理路徑在顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)患者中的應(yīng)用效果研究[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（26）：93-95

谷秋云.預(yù)見性護(hù)理程序在顱骨缺損伴腦積水手術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（14）：25-27

吳超，沈梅芬，萬慎嫻.去骨瓣減壓術(shù)患者顱骨缺損期間生活體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，8（10）：1167-1170endprint