歐陽姍　朱燕

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09--01

我院感染科常收治肝衰竭，肝硬化失代償期，肝癌患者等，因疾病的原因或飲食的限制（低脂低蛋白低鹽清淡飲食），常有營養(yǎng)不良，活動能力受限，大小便失禁等原因，是造成我科重病患者壓瘡形成的主要原因。壓瘡的病理實質(zhì)是：受累部位皮膚軟組織的缺血缺氧，所以要特別注意：電極片，吸氧面罩導管造成的皮膚破損，血壓袖帶的長期加壓造成的循環(huán)不良與缺血，各種引流管導聯(lián)線造成的壓力性潰瘍等這些原因也不能忽視。

壓瘡的預防與護理：

1 積極的風險評估是預防壓瘡的關(guān)鍵：

① 入院時，入院后定期或病情變化時就壓瘡危險因素做定性定量的綜合分析，進行風險評估，評估患者是否屬于危險人群。

② 對于危險人群，進一步進行危險因素的評估，實行重點預防，使有限的醫(yī)療資源得以合理分配與利用，，提高預防護理的有效性。

③ 如果已經(jīng)發(fā)生壓瘡要進行壓瘡局部與全身的評估。

2 高危人群的預防護理措施：

① 根據(jù)病情適當補充營養(yǎng)，保證充足的睡眠，

② 水腫患者限制每日飲水量，遵醫(yī)囑使用呋塞米利尿，白蛋白等治療，

③ 保持皮膚和床單位的干潔，定期為病人清潔皮膚，及時擦干汗液，清理皮屑毛發(fā)，大小便，或其他異物，避免各種引流管道的長期受壓。實際護理中，由于病人行動不便，很難保證皮膚清潔，需要醫(yī)護人員和病患家屬的共同照料。

④ 使用防褥瘡氣浪床，。每1～2小時定時對病人進行翻身，按摩受壓皮膚，勞動量大，需要護理人員有高度責任心。病人身體空隙處墊軟枕、海綿墊，可使用氣墊壓、水壓等，從而降低骨突出處所受的壓力。不宜使用可引起潰瘍的圈狀墊，如橡膠氣圈和棉圈。

⑤ 做好高?；颊咦o理交接班，每班觀察患者皮膚情況。護理操作時動作輕柔。對患者及其家屬進行壓瘡高危因素及預防的指導。

⑥ 可使用皮膚保護劑，如凡士林，賽膚潤等。賽膚潤直接噴灑在受壓部位上，能與皮膚的脂質(zhì)保護層結(jié)合，形成保護膜，可減少受壓皮膚的損傷。

3 已發(fā)生壓瘡患者的護理

① 壓瘡的分期與臨床表現(xiàn)：1.淤血紅潤期 為壓瘡初期。局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅腫、熱、麻木或觸痛。此期皮膚表面無破損情況，為可逆性改變。2.炎性浸潤期 紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，受壓部位因淤血而呈現(xiàn)紫紅色，有皮下硬節(jié)和（或）有水皰形成。水皰破潰后，可見潮濕紅潤的創(chuàng)面，病人有疼痛感。3.潰瘍期 又可分為淺度潰瘍期和壞死潰瘍期。靜脈血回流嚴重受阻，局部淤血導致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者表皮水皰破潰后出現(xiàn)真皮層組織感染，淺層組織壞死，潰瘍形成；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，可向深部擴散，甚至到達骨骼，更嚴重者還可出現(xiàn)膿毒敗血癥。

② 壓瘡的護理：1.淤血紅潤期 此期應及時去除病因，采用各種預防措施，阻止壓瘡的發(fā)展?？捎眉t外線照射，促進血液循環(huán)；使用減壓敷料覆蓋，促進上皮組織的修復；加強翻身。此期禁止進行局部壓紅部位皮膚的按摩：解除壓力30分鐘后，壓紅皮膚不褪色，要縮短翻身的間隔時間，禁止按摩，按摩會加重壓紅部分皮膚的缺血情況，加重軟組織損傷。按摩法適用于皮膚無壓紅部位。2.炎性浸潤期 此期應保護皮膚，避免感染，除加強減壓措施外，局部可用紅外線照射。對未破的小水皰，減少摩擦，防破裂感染，讓其自行吸收。大水皰用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，涂以消毒液后用無菌敷料包扎。滲出少的創(chuàng)面使用水膠體敷料，表淺的潰瘍，根據(jù)滲液的量選擇薄或厚的泡沫敷料。根據(jù)文獻的報道思密達可應用于二，三期壓瘡的治療，方法：用生理鹽水清潔創(chuàng)面，再用無菌紗布直接蘸取思密達粉撲于壓瘡的創(chuàng)面，是創(chuàng)面保持干燥，一天數(shù)次，避免局部受壓。3.潰瘍期 除全身和局部措施外，應根據(jù)傷口情況，按外科換藥法處理，請造口門診會診處理。創(chuàng)面有感染時，局部處理原則是解除壓迫，清潔創(chuàng)面，祛腐生新，促進愈合。該期亦可輔以紅外線照射，使瘡面干燥，有利于組織修復。對于潰瘍較深，引流不暢者，可用3%過氧化氫溶液沖洗，抑制厭氧菌生長。國外學者提出的高壓氧治療壓瘡：氧療利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長，提高創(chuàng)面組織中氧的供應量，改善局部組織代謝。氧氣流吹干創(chuàng)面后，形成薄痂，利于愈合。方法：用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠，通過一小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量為5-6L/分鐘， 每次15分鐘，每日2次。治療完畢，創(chuàng)面蓋以無菌紗布或暴露均可。對分泌物較多的創(chuàng)面，可在濕化瓶內(nèi)放75%酒精，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分酒精，起到抑制細菌生長，減少分泌物，加速創(chuàng)面愈合的作用。

4 心理護理

因疾病和壓瘡的痛苦給病人帶來了悲觀與焦慮等消極的情緒，護理人員應采取各種溝通技巧和患者進行有效溝通，傾聽患者內(nèi)心所需，耐心安慰，積極疏導，提高患者治療疾病的信心。

5 小結(jié)：

一般情況下，壓瘡的發(fā)展都是由淺到深，由輕到重（某些特殊病例例外），護士應認真觀察高危患者的皮膚顏色溫度的改變，或?qū)函彽陌l(fā)展進行動態(tài)監(jiān)測，積極干預護理，根據(jù)壓瘡分期的不同和傷口情況采取針對性的治療與護理。endprint