蔡然

【中圖分類號】R473.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09--01

由于妊娠期的一系列生理變化，導致藥物體內(nèi)過程的種種改變。例如，妊娠時胃腸蠕動減慢，胃排空延遲，可使藥物在胃中停留的時間相對延長，因此，藥物的吸收速率減慢，但吸收程度相對完全，妊娠時機體血漿容量大約增加1/3，不僅藥物的濃度被稀釋，而且使病灶部位往往達不到有效血藥濃度；腎血流和腎小球濾過率增加，使得經(jīng)腎消除的藥物的消除速率增加，藥物不能達到最佳的血藥濃度和治療效果。2017年7月我科收治了一例孕婦合并間質(zhì)性肺炎的患者，經(jīng)過精心的治療與護理患者順利出院，現(xiàn)將護理要點總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：患者女28歲，孕24周無高血壓糖尿病等病史，入院時有下腹疼痛、陰道流血等流產(chǎn)癥狀2例，人院后請婦產(chǎn)科會診予保胎治療，同時完善各項檢查。ILD診斷標準為：（1）臨床表現(xiàn)有于咳、胸悶、進行性呼吸困難、肺部Velero啰音；（2）肺X線片/高分辨率計算機斷層攝影（HRCT）中肺間質(zhì)受累的改變；（3）肺功能顯示以限制性通氣功能障礙為主[4]。

1.2 結(jié)果孕婦療間質(zhì)性肺炎的同時保胎成功，治愈出院。

2 護理

2.1 病情觀察及胎兒監(jiān)護患者病情較重，絕對臥床情況下有的胸悶、憋氣、活動后氣促等癥狀，嚴密監(jiān)測患者生命體征，尤其是血氧飽和度變化，觀察呼吸頻率及節(jié)律，有無咳嗽、咳痰情況，痰是否不易咳出。觀察陰道有無流血；定期行B超檢查和胎心監(jiān)護，每4h聽胎心1次，注意節(jié)律和強度，若胎心>160次/min或<120次/rain或不規(guī)律時，提示胎兒宮內(nèi)窘迫，立即報告醫(yī)生處理；指導孕婦自我監(jiān)測胎動方法，做好自我監(jiān)護。夜班護士嚴密觀察患者睡眠狀態(tài)下的血氧飽和度及呼吸音，準確判斷有無氣道堵塞，床邊備吸痰器、呼吸氣囊等急救物品。及時了解患者肺部影像報告結(jié)果和動脈血氣分析報告，準確掌握疾病動態(tài)發(fā)展。重視患者主訴，有異常情況及時通知醫(yī)生。

2.2 心理護理孕婦突遭意外事故打擊，思想負擔重，恐懼治療對胎兒的影響，又擔心疾病預后差，產(chǎn)生緊張、焦慮等負性情緒。將護患溝通貫穿于整個護理過程，鼓勵孕婦表達心理感受，及時解除其顧慮；向孕婦及家屬詳細講解麻醉方法、藥物對胎兒影響，告知不良心理可能導致胎動頻繁、流產(chǎn)等后果。

2.3 飲食護理飲食原則遵循高蛋白、高維生素、低鹽食物為主，多食新鮮蔬菜、水果，禁食油膩、辛辣、海鮮及刺激性的食物并戒煙酒，油膩及辛辣食物可導致皮膚分泌過多的油脂和汗液。不利于疾病的控制。患者使用BIBPA雙正壓呼吸機，如病情允許，在醫(yī)生的指導下暫停用呼吸機，改用鼻導管用氧。如病情嚴重。不能停用呼吸機的患者，改用鼻罩送氧。進食時抬高床頭30°～50°，每次進食不超過200ml，鼓勵患者細嚼慢咽，進食后更換口鼻罩，保持半臥位30min左右。進食過程中密切觀察血氧飽和度維持狀態(tài)。患者進餐過程中沒有發(fā)生窒息、咳嗆，血氧飽和度維持正常水平。

2.4 使用呼吸機的護理患者存在呼吸衰竭，有輕至中度限制性肺通氣功能障礙。給予BIBPA雙正壓呼吸機輔助用氧，吸氣末正壓及呼氣末正壓根據(jù)患者缺氧情況調(diào)節(jié)，動態(tài)監(jiān)測血氣分析。

2.4.1 環(huán)境及物品的準備呼吸機使用過程中，預防交叉感染對患者的康復有積極的促進作用，將患者安置在人少的搶救病房，室內(nèi)開窗通風2次/d，30rain/次，保持室內(nèi)空氣清新。用500g/L的含氯消毒液擦拭床單元及地面，2次/d。工作人員嚴格執(zhí)行各種無菌操作規(guī)程。呼吸機面罩、呼吸機管道及濕化器經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌后使用。

2.4.2 保持管道通暢嚴密觀察呼吸機管道連接是否通暢，有無漏氣。尤其是呼吸機濕化槽內(nèi)加水后，更應檢查管道連接情況。嚴密觀察呼吸機是否處于運轉(zhuǎn)狀態(tài)，各參數(shù)調(diào)節(jié)有無改變。

2.4.3 保護受壓皮膚面罩頭帶調(diào)節(jié)松緊適宜，口鼻罩及鼻罩氣囊充氣適宜，受壓部位皮膚貼康惠爾透明貼保護，每班檢查受壓皮膚壓迫情況，以便及時調(diào)節(jié)氣囊充氣量及頭帶松緊度。

2.4.4 定期更換呼吸機管道呼吸機管道的及時更換是切斷外源性感染的重要途徑。同一患者如果長期使用呼吸機，一般7d更換1次，一旦污染應及時更換。呼吸機面罩用75%的酒精擦拭。1次/d。

2.4.5 健康教育患者開始使用呼吸機時，由于過度緊張，呼吸頻率和呼吸機頻率不同步，出現(xiàn)人機對抗，患者煩躁不安，面色青紫，SP02降至64%，馬上停止使用呼吸機，雙通道高濃度吸氧10min后癥狀緩解。故管床醫(yī)生及護士要向患者講解呼吸機的換送氣特點，并調(diào)節(jié)好呼吸機參數(shù)，開機后將面罩放在患者面部感受呼吸機送換氣的特點，掌握其送換氣規(guī)律，同步指導患者跟隨呼吸機調(diào)整呼吸，并講解呼吸機的運用對疾病的積極作用，以取得患者配合。

3 小結(jié)

Jin等[5]根據(jù)臨床特點ILD分為急性和慢性兩種，急性的定義為在確診前1個月內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難和低氧血癥并呈進行性加重，或需插管護理，其它的歸為慢性間質(zhì)性肺炎。72%的急性患者盡管進行了強化治療，還是在1～2個月內(nèi)死于呼吸衰竭；而慢性患者3年的死亡率與沒有并發(fā)間質(zhì)性肺炎的患者沒有統(tǒng)計學上的差異。ILD患者護理過程中，盡管病死率高達35.3%，但是嚴密觀察病情，加強心理護理，正確指導飲食攝入，加強呼吸機運用過程中的護理，對疾病的恢復仍然有著積極的意義。

參考文獻

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