吳琦　吳剛

【中圖分類號(hào)】R39.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09--01

隨著我國經(jīng)濟(jì)實(shí)力的提升，人民生活水平的提高，日常飲食中出現(xiàn)了大量高蛋白、高脂肪的食物，慢慢引起了消化道、胃腸、肝膽等疾病。膽道感染是一種常見的普外疾患[1-2]，膽汁中的存在致病菌及它對(duì)抗菌藥物的耐藥性，常因人因地因時(shí)而異[3-4]。近年來隨著新型、廣譜、強(qiáng)效抗生素的不斷推出，使得這種變化尤為突出[5-6]。由于抗生素的廣泛應(yīng)用，使細(xì)菌的菌群變遷及耐藥性明顯增加[7-8]。本文回顧性分析我院2009年～2016年住院患者膽汁培養(yǎng)病原菌的分布及藥敏情況，為臨床合理選擇抗生素提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料來源

收集我院2009年～2016年就診患者的膽汁標(biāo)本，送往檢驗(yàn)科細(xì)菌室進(jìn)行接種和細(xì)菌培養(yǎng)，共819例陽性標(biāo)本。

1.2 病原菌鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)

用自動(dòng)化檢測(cè)儀（VITEK-2 Compact，法國生物梅里埃公司）或手工方法，鑒定細(xì)菌種類；用K-B法或自動(dòng)化儀器方法，進(jìn)行藥敏測(cè)定。藥敏結(jié)果按照CLSI2011-2012年規(guī)定的最新折點(diǎn)，判定耐藥（R）、中介（I）或敏感（S） 。

1.3 室內(nèi)質(zhì)量控制

試驗(yàn)操作實(shí)施全程質(zhì)量控制，使用ATCC系列標(biāo)準(zhǔn)菌株監(jiān)控實(shí)驗(yàn)條件。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS Statistics V17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量的比較采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的比較采用檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膽道感染病原菌分布

本組819例病原菌中革蘭陰性桿菌565株，革蘭氏陽性球菌234株，真菌20株，各種菌種引起膽道感染的比例，見表1。

2.2 常見病原菌對(duì)抗菌藥物的藥敏率

2.2.1 革蘭陰性桿菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果 常見革蘭陰性桿菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，大腸埃希菌對(duì)美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦敏感性最高，其次為替卡西林/克拉維酸、哌拉西林；肺炎克雷伯對(duì)美羅培南敏感性最高，其次為頭孢哌酮/舒巴坦替卡西林/克拉維酸、哌拉西林、慶大霉素、頭孢吡肟；銅綠假單胞菌對(duì)環(huán)丙沙星敏感性最高，其次為阿米卡星替卡西林/克拉維酸慶大霉素，見表2。

2.2.2 革蘭陽性球菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果 常見革蘭陰性桿菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，糞腸球菌對(duì)所用抗菌藥物敏感性均較高，其中阿米卡星最高；屎腸球菌美羅培南敏感性最高，其次為阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦，見表3.

從2009～2016年本地區(qū)大腸埃希菌感染治療情況如下：環(huán)丙沙星、亞胺培南、頭孢他啶、頭孢曲松耐藥率偏高，且趨于穩(wěn)定；頭孢吡肟、慶大霉素、哌拉西林耐藥率較低，美羅培南、阿米卡星、替卡西林/克拉維酸耐藥率呈明顯下降趨勢(shì)；哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率呈明顯上升趨勢(shì)。

3 討論

正常情況下人體膽汁內(nèi)無細(xì)菌生長(zhǎng)，但膽道感染后，來自腸道的致病菌通過血行或淋巴通道等逆行進(jìn)入膽道，可引起感染[9-10]，根據(jù)我國抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，對(duì)耐藥率>40%的抗菌藥物，臨床應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；對(duì)耐藥率>50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用；對(duì)耐藥率>75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。藥敏結(jié)果顯示，敏感率<60%的抗菌藥物不建議用于經(jīng)驗(yàn)用藥。

本院資料顯示，膽汁培養(yǎng)后感染中以革蘭陰性菌為主占68.99%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[11-12]。藥敏結(jié)果顯示，革蘭陰性桿菌對(duì)美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦替卡西林/克拉維酸敏感性較高；革蘭陽性球菌對(duì)阿米卡星敏感性最高；其次為美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦；真菌屬對(duì)兩種實(shí)驗(yàn)藥物環(huán)丙沙星、美羅培南均敏感；隨著時(shí)間的推移，部分病原菌耐藥性變遷[13]。

本文僅對(duì)主要病原菌進(jìn)行耐藥性及耐藥性變遷分析，所述病例來源存在一定地域限制，且部分資料病例較少，數(shù)據(jù)分析時(shí)，具有一定的局限性。

綜上所述，膽道感染患者膽汁培養(yǎng)分離的細(xì)菌耐藥性日趨嚴(yán)重，應(yīng)繼續(xù)認(rèn)真執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，強(qiáng)化、細(xì)化抗菌藥物處方管理[14]，改變傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)用藥狀況，按照藥敏結(jié)果用藥，達(dá)到提高膽道感染臨床治愈率的目的。

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