唐維平

【中圖分類號】R445.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09-0-01

異位妊娠（ectopic pregnancy，簡稱EP）是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，近年來發(fā)病率有上升趨勢[1]。該病起病急、發(fā)展快，若診治不及時，可能危及生命，而延誤診治是導(dǎo)致死亡的潛在因素。因此，異位妊娠的早期診斷是臨床工作中共同關(guān)注的問題。對疑診異位妊娠的患者進行經(jīng)陰道超聲檢查，并結(jié)合血β-HCG檢測，可以明顯提高早期異位妊娠診斷的準(zhǔn)確率，并可以指導(dǎo)臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月至2016年12月的確診異位妊娠患者85例。所有患者經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲檢查?；颊吣挲g19歲～45歲，停經(jīng)時間33d～77d，表現(xiàn)出的癥狀有停經(jīng)腹痛或（和）停經(jīng)伴不規(guī)則陰道出血，因急腹癥急診入院手術(shù)的患者27例，另有58例患者無明顯癥狀僅為停經(jīng)伴或不伴有腹痛要求終止妊娠來院檢查。經(jīng)超聲發(fā)現(xiàn)為異位妊娠，所有患者檢測血β-HCG均有不同程度的升高。

1.2 檢查方法

使用TOSHIRAXIRID超聲診斷儀，陰道探頭頻率6.5MHz。所有患者排空膀胱，取膀胱截石位，陰道探頭套上無菌避孕套，然后緩慢放入陰道后做縱、橫方向掃查，觀察子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、宮內(nèi)有無妊娠囊、雙側(cè)卵巢大小及形態(tài)、雙側(cè)附件區(qū)有無包塊及盆腹腔有無積液。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）宮內(nèi)未探及妊娠囊；（2）未破裂型一般邊界較清，宮外探及妊娠囊回聲，內(nèi)見胚芽和胎心搏動，周邊包饒中等回聲，（3）破裂型或流產(chǎn)型一側(cè)附件區(qū)探及不規(guī)則不均勻回聲的包塊，邊界模糊或不規(guī)則，其內(nèi)部回聲減弱或呈現(xiàn)圓形暗區(qū)伴有實質(zhì)不均質(zhì)回聲，結(jié)構(gòu)雜亂（4）子宮直腸窩（或）宮旁間隙一般均有不規(guī)則無回聲存在。確診異位妊娠以病理及臨床結(jié)果為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 異位妊娠的陰道超聲表現(xiàn)

臨床確診為異位妊娠的患者85例，經(jīng)開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)術(shù)后病理確診38例，另外47例患者癥狀較輕，僅有停經(jīng)、輕微腹痛或陰道少許出血，陰道B超宮內(nèi)未見孕囊，宮外見類孕囊影或?qū)m外見混合性團塊影伴盆腔少量游離液體，，經(jīng)診斷性刮宮病理未見絨毛，保守治療予MTX肌注殺胚，CF肌注解毒治療，血β-HCG下降，包塊隨訪縮小而確診異位妊娠，本組85例確診患者經(jīng)陰道超聲均有異常表現(xiàn)，故經(jīng)陰道超聲對于有包塊的異位妊娠診斷率可達100%。

2.2 異位妊娠診斷情況

確診異位妊娠患者中經(jīng)陰道超聲無一例有宮內(nèi)妊娠囊，有宮外類孕囊26例占31%，一側(cè)附件區(qū)探及不規(guī)則包塊者59例占69%。

2.3 異位妊娠患者的手術(shù)情況

85例確診異位妊娠的患者，行腹腔鏡手術(shù)者38例，另外47例因診斷早、癥狀輕、血β-HCG值<2000ng/ml，經(jīng)保守治療痊愈。

2.3.1 異位妊娠的類型。38例行手術(shù)的異位妊娠患者，未破裂24例占64%，流產(chǎn)及破裂型14例占36%。

2.3.2 腹腔積血情況。38例手術(shù)患者中內(nèi)出血500ml以上者15例占38%，其中19例出血少于300ml，4例腹腔內(nèi)基本無出血。

3 討論

3.1 經(jīng)陰道超聲對異位妊娠早期診斷的價值

經(jīng)陰道超聲有3大優(yōu)勢：分辨率高、圖像清晰、準(zhǔn)確性高；探查途徑在陰道，更接近盆腔臟器，不受腸管、腹部脂肪和瘢痕的影響，圖像清晰；不需充盈膀胱，縮短了診斷時間，并減少了因膀胱充盈引起的患者不適。經(jīng)陰道超聲可早期診斷異位妊娠，使未破裂型異位妊娠的診斷率上升。

3.2 超聲的利用價值

超聲檢查見到宮外混合性團塊影、盆腔積液、血β-HCG升高，多為流產(chǎn)型及破裂型異位妊娠。此種類型本組患者經(jīng)陰道超聲發(fā)現(xiàn)宮外混合性團塊影者71例，經(jīng)腹部超聲發(fā)現(xiàn)51例，P>0.05，且該征象不是診斷異位妊娠的特征性表現(xiàn)，易與實性腫塊、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢黃體破裂等出現(xiàn)的超聲征象相混。因此，對破裂型異位妊娠、盆腹腔積液患者經(jīng)陰道超聲及經(jīng)腹部超聲都具有診斷價值，兩者差異無顯著性。

3.3 經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲的特點比較

經(jīng)陰道超聲對早期未破裂型異位妊娠的診斷明顯優(yōu)于經(jīng)腹部超聲。經(jīng)陰道超聲探及孕囊、胚芽、胎心搏動的時間比腹部B超早且準(zhǔn)確[2]。文獻報道用經(jīng)陰道超聲在停經(jīng)（34.8±2.2）d即可探及孕囊。月經(jīng)周期正常的婦女和酶標(biāo)陽性或血β-HCG>3.1ng/ml，且停經(jīng)40d尚未見孕囊者應(yīng)高度懷疑異位妊娠[3]。本組85例確診異位妊娠的患者經(jīng)陰道超聲見到類孕囊影22例，而經(jīng)腹部超聲僅見到6例，P<0.01，兩者差異有非常顯著性。本組患者經(jīng)陰道超聲最早發(fā)現(xiàn)宮外類孕囊影在平均停經(jīng)33d時，而相同天數(shù)腹部B超未發(fā)現(xiàn)異常聲像表現(xiàn)，與報道相符合。未破裂型異位妊娠患者經(jīng)陰道超聲檢查得到早期診斷對臨床有重要價值。當(dāng)經(jīng)陰道超聲發(fā)現(xiàn)宮外孕囊影或?qū)m外孕囊影中見到胎芽及胎心博動，臨床確診為未破裂型異位妊娠時，可給予藥物保守治療或應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，可最大限度地縮小輸卵管損傷程度，保留患者的生育功能。

綜上所述，由于臨床上血β-HCG不能立即報告，而酶標(biāo)妊娠試驗又不能定量且敏感度不及血β-HCG，因此經(jīng)陰道超聲作為異位妊娠的輔助診斷就顯得非常重要了，且經(jīng)陰道超聲操作簡便，為臨床提供了一個可靠的早期診斷手段，從根本上避免了異位妊娠導(dǎo)致失血性休克等并發(fā)癥，贏得了手術(shù)時間，為及時治療提供了機會，有效挽救患者生命。

參考文獻

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