吳丹

【中圖分類號】R298.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）09-0-02

輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，多為單側(cè)結(jié)石，多發(fā)生于中年，男性較女性高，結(jié)石成因及成分與腎結(jié)石相似，主要的繼發(fā)病變有尿路梗阻、感染和上皮損傷、癌變等，是最常見的泌尿系統(tǒng)結(jié)石類型，發(fā)病率較高[1]。在臨床治療中，通常采用體外沖擊波碎石術(shù)治療，但由于結(jié)石直徑大小、部位因素的影響，使得部分結(jié)石并不能排出體外，直接影響治療效果。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，鈥激光碎石術(shù)應(yīng)用于輸尿管結(jié)石的臨床治療中，治療效果顯著。本次研究主要針對鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效進(jìn)行分析對比，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月至2017年1月我院收治的輸尿管結(jié)石患者58例作為研究對象，所有患者均符合輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，并采用不同的治療方法將其分為對照組和實驗組均29例患者。對照組男19例、女10例，年齡23-66歲，平均年齡（44.2±7.1）歲，其中輸尿管上段結(jié)石13例、下段結(jié)石10例、中段結(jié)石6例；實驗組男20例、女10例，年齡22-65歲，平均年齡（43.9±6.9）歲，其中輸尿管上段結(jié)石13例、下段結(jié)石9例、中段結(jié)石7例。對比兩組患者年齡、結(jié)石部位等基線資料無明顯差異P>0.05，可比性良好。

1.2 方法

對照組采用體外沖擊波碎石術(shù)治療：在X線下對結(jié)石進(jìn)行定位跟蹤，將電壓控制在5-11Kv，一般不用麻醉，應(yīng)用鹽酸哌替啶進(jìn)行鎮(zhèn)痛即可，沖擊次數(shù)為2000-4000次。當(dāng)患者結(jié)石位于輸尿管上段時，患者取仰臥位；位于下段時，患者取俯臥與仰臥相結(jié)合；位于中段時患者取俯臥位[2]。治療3次以上，間隔時間超過2w。實驗組采用鈥激光碎石術(shù)治療：患者取截石位，采用連續(xù)硬膜外麻醉，插入導(dǎo)管尿管，將輸尿管鏡置入，確定結(jié)石位后，于輸尿管鏡通道將激光傳導(dǎo)光纖插入，直至結(jié)石位，應(yīng)用套石藍(lán)將其固定好，以防止在碎石過程中移位，在直視下將結(jié)石擊為3mm以下的碎粒，完成后放置輸尿管3-5d[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察分析兩組手術(shù)時間、住院時間、結(jié)石排凈率（1個月）、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法。本文運(yùn)用SPSS19.0軟件實施數(shù)據(jù)統(tǒng)計，手術(shù)時間、住院時間采用t檢驗，用（±s）表示；結(jié)石排凈率、并發(fā)癥發(fā)生率采用 檢驗，用%表示。P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、住院時間比較

實驗組手術(shù)時間、住院時間明顯低于對照組，P<0.05，詳見表1。

2.2 兩組結(jié)石排凈率比較

實驗組1個月結(jié)石排凈患者27例，排凈率93.1%（27/29）；對照組1個月結(jié)石排凈患者21例，排凈率72.4%（21/29），組間對比差異明顯， =4.350，P<0.05。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率10.3%（3/29），其中血尿1例、輸尿管穿孔1例、高熱1例；對照組并發(fā)癥發(fā)生率34.5%（10/29），其中血尿4例、輸尿管穿孔2例、高熱2例、感染1例，組間對比差異明顯， =4.858，P<0.05。

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見的一種慢性疾病，臨床表現(xiàn)為血尿、絞痛，如治療不及時會引發(fā)較多并發(fā)癥，如感染、梗阻等，對患者身心健康造成嚴(yán)重影響。因此，給予有效治療干預(yù)對緩解臨床癥狀具有重要意義。

體外沖擊波碎石術(shù)是輸尿管結(jié)石常用治療方法，具有操作簡單、碎石成功率高等特點，但易受到結(jié)石部位、結(jié)石大小的影響，降低了結(jié)石排凈率。隨著鈥激光碎石術(shù)的產(chǎn)生，此治療方法可彌補(bǔ)體外沖擊波碎石術(shù)的不足，且對周圍組織損傷較小，可將輸尿管狹窄及息肉有效處理，同時還可減少創(chuàng)傷，加快術(shù)后恢復(fù)，促使患者盡快康復(fù)[4]。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，實驗組手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率10.3%明顯低于對照組34.5%，且結(jié)石排凈率93.1%明顯高于對照組72.4%。原因分析：鈥激光碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效明確等優(yōu)點。其是利用人體的自然腔道，在直視下開展治療；通過鈥激光所產(chǎn)生的能量，使結(jié)石及光纖之間水汽化，形成空泡，粉碎結(jié)石；此外，鈥激光碎石術(shù)功率強(qiáng)，具有較高的切割、凝血功能，有效減少感染等并發(fā)癥發(fā)生幾率；還能同時將輸尿管狹窄及息肉處理，從而提高結(jié)石排凈率，促使患者病情快速康復(fù)，進(jìn)而減少住院時間[5]。

綜上所述，鈥激光碎石術(shù)相較于體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床療效更加顯著，且并發(fā)癥較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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