石磊

【中圖分類號(hào)】R779.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09-0-02

引言

淚道阻塞是一類常見眼科疾病，患者出現(xiàn)溢淚可造成不適感，長(zhǎng)期淚液浸漬，可引起慢性刺激性結(jié)膜炎、下瞼和面頰部濕疹性皮炎[1]，常導(dǎo)致慢性淚囊炎的發(fā)生。嚴(yán)重者自覺影響工作和生活。自硅膠淚道引流管在臨床應(yīng)用后，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象：2015年01月-2016年01月到我院就診，行淚道探通、硅膠淚道引流管植入術(shù)患者75例92眼，男24例，28眼，女51例64眼；年齡23-80（平均46.3±5.8）歲。全身檢查：對(duì)于合并有高血壓、糖尿病異常者，術(shù)前內(nèi)科門診進(jìn)行控制。耳鼻喉科常規(guī)檢查排除鼻息肉、嚴(yán)重鼻中隔偏曲等；眼科常規(guī)檢查，排除淚小點(diǎn)閉塞及淚小點(diǎn)內(nèi)外翻；淚道沖洗方法明確阻塞部位，對(duì)于有疑問時(shí)行淚道碘油造影明確淚道阻塞部位。術(shù)前檢查和手術(shù)操作均由同一名醫(yī)生完成。

1.2 方法：患者仰臥位，用鹽酸丙美卡因和呋麻滴鼻液濕棉片麻醉和收縮下鼻道、下鼻甲粘膜5分鐘，利多卡因做術(shù)眼滑車神經(jīng)、眶下神經(jīng)阻滯麻醉， 擴(kuò)張上下淚小點(diǎn)，用7-8號(hào)淚道探針，從淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊、鼻淚管方向進(jìn)入鼻腔，注入空氣，無阻力，則可留置1分鐘，退針后，用硅膠淚道引流管沿原路進(jìn)入鼻腔，用原廠配套的不銹鋼牽引鉤，將硅膠淚道引流管的兩端金屬探針分別從鼻腔下鼻道鉤出。剪除硅膠淚道引流管的金屬探針，調(diào)整硅膠管的松緊度，將硅膠管的兩端在鼻腔內(nèi)打結(jié)，剪除多余部分，留置于鼻腔。避免硅膠淚道引流管過短，后期容易導(dǎo)致淚小點(diǎn)豁開，損傷淚小管。

1.3 術(shù)后處理：根據(jù)患者自身情況，酌情使用抗生素、激素、止血藥，預(yù)防感染、減輕反應(yīng)、止血。術(shù)后1wk內(nèi)沖洗淚道1次/天，1wk后每月沖洗1次，3-6mo拔管，拔管后繼續(xù)沖洗淚道1-3次，拔管后門診復(fù)查1a。

2 結(jié)果：

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：1、治愈：術(shù)后無溢淚，淚道沖洗通暢，門診隨訪1a，無復(fù)發(fā) 2、好轉(zhuǎn)：術(shù)后有輕度溢淚，加壓沖洗淚道通暢 3、無效：溢淚癥狀無改善，淚道沖洗阻塞。

所有病例均一次性植入硅膠淚道引流管，術(shù)中及術(shù)后均未發(fā)生明顯并發(fā)癥。3-6mo拔管后，治愈59例68眼，治愈率73.9%。好轉(zhuǎn)11例16眼，好轉(zhuǎn)率17.4%。拔管后1a沖洗通暢69例84眼，有效率91.3%。無效5例8眼，無效率8.7%。

3 討論

鼻淚管堵塞，是一類常見淚道疾病，患者常出現(xiàn)溢淚，可引起慢性結(jié)膜炎、顏面部皮膚濕疹，常導(dǎo)致慢性淚囊炎的發(fā)生，為內(nèi)眼手術(shù)的禁忌癥。既往手術(shù)包括淚囊鼻腔吻合術(shù)，但是有文獻(xiàn)報(bào)道，傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)后，淚道阻塞發(fā)生率高達(dá)9.81-31.78%[2]，盡管有所改良，成功率有所提高，但是不可否認(rèn)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多，顏面部可殘留瘢痕，破壞原有正常解剖結(jié)構(gòu)，大小不同程度損傷了機(jī)體的原有組織結(jié)構(gòu)而達(dá)到治療目的，比較適合基層醫(yī)院和經(jīng)濟(jì)條件較差的地區(qū)[3]?，F(xiàn)代以經(jīng)淚小點(diǎn)淚道成形術(shù)占據(jù)主流趨勢(shì)，鼻淚道中的引流管長(zhǎng)期支撐在鼻淚道中，起支撐、擴(kuò)展、加大引流，成為永久的淚液引流通道，保持鼻淚道通暢的作用，充分引流淚囊中的淚液及分泌物，達(dá)到了恢復(fù)解剖生理功能的作用[4]。鼻淚道置管術(shù)不僅能治療淚道阻塞性疾病，還能治療淚小管斷裂[5]。鼻淚道支架植入術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)：無需皮膚切口、淚骨開窗，也無需鼻腔粘膜切開，手術(shù)操作方法相對(duì)簡(jiǎn)單、安全、損傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、面部皮膚不留瘢痕、對(duì)外觀影響小，不破壞淚道的生理結(jié)構(gòu)，具有可逆性，不影響再次手術(shù)，患者滿意度高[6]。近年來，新型硅膠淚道引流管的廣泛應(yīng)用，對(duì)淚道阻塞性疾病的治療，其安全性、有效性得到了廣泛的證實(shí)[7-8]。本組資料顯示，75例92眼中，術(shù)后隨訪1a，患者總治愈率為73.9%，好轉(zhuǎn)率17.4%；拔管后1a有效率91.3%。有效率與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相符[9]，且術(shù)中及術(shù)后均未發(fā)生明顯的并發(fā)癥，表明硅膠淚道引流管治療淚道阻塞療效顯著。

綜上所述，硅膠淚道引流管植入術(shù)是治療淚道阻塞的一種有效方法，具有簡(jiǎn)便、安全、創(chuàng)傷小、時(shí)間短、出血少等特點(diǎn)。建議基層醫(yī)院眼科廣泛開展。

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