李二虎

（河南省焦作市博愛縣中醫(yī)院·454450）

·臨床報道·

加味下瘀血湯合五蟲散治療急性缺血性腦卒中 82例療效觀察

李二虎

（河南省焦作市博愛縣中醫(yī)院·454450）

目的：對加味下瘀湯合五蟲散治療急性缺血性腦卒中的臨床效果進行研究。方法：筆者選取我科自2012年12月-2014年6月收治的急性缺血性卒中患者82例為研究對象，隨機設對照組41例，對照組患者采用阿司匹林、辛伐他丁、神經(jīng)保護藥物進行治療，治療組患者在對照組基礎上予加味下瘀湯合五蟲散進行治療，并對兩組患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：研究組的總有效率為95.12%，明顯高于對照組的總有效率82.93%；研究組患者NFDS評分以及ADL評分改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有顯著性(P＜0.05)。結(jié)論：采用加味下瘀血湯合五蟲散進行急性缺血性腦卒中治療，效果顯著，能幫助患者更快的恢復健康，是有效的急性缺血性腦卒中治療方法。

五蟲下瘀血湯急性缺血性腦卒中效果

急性缺血性腦卒中指的是因腦血管的阻塞導致血液供應障礙而引發(fā)的一種腦組織病變[1]。急性缺血性腦卒中主要表現(xiàn)出語言不利、猝然昏仆、口眼歪斜以及半身不遂等臨床癥狀，嚴重威脅著患者的生命健康[2]。我科在治療急性缺血性腦卒中過程中采用加味五蟲下瘀血湯進行輔助治療，療效顯著，現(xiàn)作如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

筆者選取我科自2012年12月—2014年06月收治的急性缺血性卒中患者82例。其中男性患者50例，女性患者42例，年齡在45～72歲之間，平均年齡(58.5±8.7)歲。所有患者中神經(jīng)功能輕型缺損26例，中型缺損40例，重型缺損16例。顳葉梗死患者12例，腦干梗死患者8例，基底節(jié)區(qū)梗死患者51例，小腦梗死患者11例。將82例患者分為對照組和研究組，對照組給予阿司匹林、辛伐他丁、神經(jīng)保護藥物進行治療，治療組在對照組基礎上予自擬五蟲祛瘀湯治療。兩組患者在性別、年齡、基礎病及發(fā)病狀況等資料比較無明顯差異(P＞0.05）。

1.2排除及納入標準

排除標準：對出現(xiàn)下列情況的患者給予排除：(1)發(fā)病時間在48小時以上。(2)患者血壓在200/120mmHg以上。(3)嚴重的血液系統(tǒng)病癥、心臟功能不全、意識障礙以及肝腎功能受損患者。(4)有腦梗死以及精神病病史。

納入標準：符合我國第6次腦血管疾病學術會議制定的關于急性缺血性腦卒中的相關診斷標準；神智清醒能夠配合醫(yī)生治療；經(jīng)MRI檢查或者頭顱CT檢查確診[3]。

1.3方法

對照組患者予阿司匹林腸溶片150～300mg，每日1次;辛伐他丁片20mg，每日1次，生理鹽水250ml加長春西丁注射液30mg靜滴，每日1次；生理鹽水250ml加紅花針20ml靜滴，每日1次治療。治療組在對照組基礎上予加味下瘀血湯合五蟲散進行治療，藥方為：黃芪18g，大黃9g，桃仁12g，膽南星6g，桂枝12g，赤芍15g，炙甘草6g。每日服用一劑，分成2次服用，并以之沖服五蟲散6g。五蟲散方（土元2份、水蛭3份、僵蟲2份、全蟲2份、地龍3份打成粉備用）。7天為一療程，連續(xù)服用4個療程。

1.4評定標準

在本次研究中，從治愈、顯效、有效及無效等四方面對臨床療效進行評定。痊愈：神經(jīng)功能缺損評分降低90%～100%，且病殘程度為0級；顯效：神經(jīng)功能缺損評分降低50%～89%，且病殘程度在1級-3級之間；有效：神經(jīng)功能缺損評分降低20%～49%，且病殘程度為4級；無效：神經(jīng)功能缺損評分降低20%以下，且病殘程度為5級。此外，對所有患者進行NFDS評分以及ADL評分：輕度(0分-15分)，中度(16分-30分)，重度(31分-45分)。

2　結(jié)果

2.1治療后兩組患者治療療效情況對照

經(jīng)治療，研究組的總有效率為95.12%，明顯高于對照組的總有效率82.93%，比較有差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1　兩組治療療效情況對照(n/%)

2.2治療后兩組患者NFDS評分以及ADL評分改善情況

經(jīng)治療，研究組NFDS評分為(13.89±4.15)，對照組的NFDS評分為(19.12±5.56),研究組患者NFDS評分改善情況顯著優(yōu)于對照組；研究組ADL評分為(2.09±0.84)，對照組ADL評分為(3.12±0.39)，研究組患者ADL評分改善情況明顯優(yōu)于對照組，比較有差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3　討論

急性缺血性腦卒中是臨床上常見的一種多發(fā)病，極大的影響著患者的日常生活質(zhì)量，威脅著患者的生命安全。因此，采取有效措施對其進行及時有效的治療就顯得尤為重要。在治療急性缺血性腦卒中的過程中幫助患者恢復神經(jīng)功能以及生活能力是治療的關鍵[4]。在使用阿司匹林、辛伐他丁以及神經(jīng)保護藥物進行治療的基礎上再給予相應的加味下瘀血湯合五蟲散輔助治療，能夠降低西藥對患者身體造成的副作用及不良反應，促使患者更快的恢復相關神經(jīng)功能。從本次研究中研究組的總有效率為95.12%，對照組的總有效率82.93%明顯比研究組的低就可以看出采用加味下瘀血湯合五蟲散輔助治療的重要作用。所以在治療急性缺血性腦卒中的時候應對加味下瘀血湯合五蟲散給予合理、有效的輔助性應用，以幫助患者盡早恢復健康。

本病中醫(yī)屬“中風”范疇，中風發(fā)病病機復雜，或因肝腎陰虛、風陽上擾;或因元氣虧虛、血行遲滯；或因脈絡空虛、風邪入中，但最終都致痰濁瘀血閉阻經(jīng)絡、脈絡不暢這一共同的病理基礎。本方以經(jīng)方下瘀血湯合黃芪桂枝五物湯加膽星、五蟲（水蛭、土元、地龍、僵蟲、全蟲）而成。黃芪桂枝五物湯補氣血、和營衛(wèi)、通經(jīng)絡，為仲景治療中風之有效方劑，合下瘀血湯既可增強通經(jīng)活血，破血逐瘀之功，又取大黃通腑瀉熱，以制黃芪升陽太過之弊。再加五蟲為散搜風通絡，其中水蛭善破血逐瘀；地龍配土元為近代醫(yī)家張錫純之法，言“土元善引、地龍善接，二藥并用，能將血管神經(jīng)之斷者引而接之”；僵蟲、全蟲配膽星取牽正散之意以化痰搜風通絡。且水蛭素、蚯蚓素均有很好的抗凝作用，且蟲類藥物研末沖服，更有利于有效成分的吸收。諸味相合共成益氣活血、化痰通絡之效，故能對缺血性腦卒中具有良好效果。

綜上所述，在治療急性缺血性腦卒中過程中，對自擬下瘀血湯合五蟲散給予有效使用能提高治療療效，促進患者神經(jīng)功能的恢復，值得在臨床中推廣應用。

[1]魏紹良.自擬祛瘀血湯輔助治療急性缺血性腦卒中療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2013,20(8):82-83.

[2]江云東,江玉,王明杰,潘洪.祛風化瘀通絡方早期干預急性缺血性腦卒中42例[J].中國實驗方劑學雜志,2013,15(23):95-96.

[3]李應宏.補陽還五湯配合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中48例[J].中國實驗方劑學雜志,2013,41(13):21-22.

[4]韓輝,崔然,楊文明,等.益氣活血法治療急性缺血性腦卒中氣虛血瘀證臨床療效和安全性的Meta分析[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2013,24(11):556-557.

（2016-01-06收稿）