李霞

【中圖分類號】R318 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）09-0-01

尿毒癥患者的腎小球濾過率的下降，導(dǎo)致各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存期，威脅病人的生命。長期血液透析的患者受頑固性急慢性并發(fā)癥困擾[1]。高通量透析能清除尿毒癥小、中及大分子毒素，故高通量透析是最主要的替代方法[2]。實驗旨在分析比較高通量FX60聚砜膜透析器及低通量F6聚砜膜透析器對維持性血液透析患者的溶質(zhì)清除及透析充分性方面的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院門診行維持性血液透析的患者37例為研究對象，其中男27例，女10例，年齡26-79歲，平均（48歲）。原發(fā)病分別為慢性腎小球腎炎17例，高血壓腎病14例，糖尿病腎病5例，多囊腎1例。病例納入條件：1.均使用動靜脈內(nèi)瘺為血管通路；2.無血液傳播疾??；3.均使用低分子肝素抗凝治療；4.排除藥物、食物以及接觸過敏史。將其按治療先后順序分為高通量組20例和普通組17例。兩組患者的年齡、性別、病情程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

高通量組采用德國費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)的FX60高通量透析器，材料為聚砜膜，表面積為1.4m2，超濾系數(shù)為46mL/（h·mmHg）；低通量透析組采用費(fèi)森尤斯公司的F6低通量透析器，材料為聚砜膜，表面積為1.3m2，超濾系數(shù)為13 mL/（h·mmHg） ，均使用費(fèi)森尤斯公司的4008S透析機(jī)透析，使用碳酸氫鹽透析液，每周2-3次，每次4小時，透析液流量500ml/min，血流量200-260ml/min，高通量組每周1-2次，均用低分子肝素抗凝。在透析過程中嚴(yán)密觀察病人的病情變化并給予相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組病人分別于透析前及透析治療3個月后檢測血清尿素氮、肌酐、β2-微球蛋白、磷、白蛋白、甲狀旁腺激素；

②觀察記錄兩組病人透析期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況；

③病人治療依從性，治療過程中能積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項檢查和護(hù)理工作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS13. 0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組間比較采用t檢驗；計量資料以均數(shù)x，標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，取95%可信區(qū)間。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項指標(biāo)比較

血液透析治療前后尿素氮、肌酐、β2-微球蛋白、磷、白蛋白、甲狀旁腺激素的變化比較（見表1）

2.2 兩組生化指標(biāo)變化情況

兩組患者血液透析前血清尿素氮、肌酐、β2-微球蛋白、磷、白蛋白、甲狀旁腺激素?zé)o顯著的差異（P>0.05），3個月治療后，兩組β2 -微球蛋白、磷、甲狀旁腺激素顯著降低，血漿白蛋白含量顯著增高，且高通量組改善程度優(yōu)于低通量組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。肌酐和尿素氮含量在治療前后治療后組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

血液透析在臨床使用已經(jīng)將近70年的歷史，但是，維持性血液透析患者的遠(yuǎn)期并發(fā)癥和死亡率仍高于正常人群數(shù)十倍[3]。

統(tǒng)計結(jié)果顯示，高通量透析在β2-微球蛋白（β2-MG）、磷（P）、甲狀旁腺激素的清除方面均優(yōu)于低通量組，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這與韋杏等[4]的研究報道相一致。

綜上所述，高通量透析器用于治療尿毒癥患者可顯著改善機(jī)體的營養(yǎng)指標(biāo)，維持腎功能穩(wěn)定，具有重要的臨床應(yīng)用價值。高通量透析對小分子物質(zhì)具有同樣的清除效果，不引起蛋白質(zhì)的丟失，并能改善酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂。對長期透析治療的患者具有長遠(yuǎn)的臨床療效。

參考文獻(xiàn)

陳蕊，劉昌華. 高通量透析對尿毒癥血液透析患者血脂代謝的影響[J]. 遼寧醫(yī)學(xué)雜志， 2011.25（5）：232-234.

凌天佑，譚少華. 高通量血液透析對維持性血液透析患者分子毒素的影響[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2011.18（30）：9-10.

龔德華，季大璽. 對血液透析尿素動力學(xué)模型及透析充分性的一些新認(rèn)識[J]. 腎臟病與透析腎移植雜志， 2001.10（3）：278.

韋杏，郭紫石， 高通量透析對維持性血液透析患者血清磷、甲狀旁腺素、β2-微球蛋白及瘦素的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2011.29（3）：267-268endprint