陳玲玲

【中圖分類號(hào)】R472.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09-0-01

靜脈留置針又稱套管針，由先進(jìn)的生物材料制成，柔韌性好，管壁光滑，對(duì)血管刺激性小，保留時(shí)間長(zhǎng).近年來在我國(guó)作為一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，已成為臨床治療、急救用藥及供給營(yíng)養(yǎng)的重要途徑.它的主要優(yōu)點(diǎn)在于減少了患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，保護(hù)了血管，有利于臨床用藥和緊急搶救，而且還減輕了護(hù)士的工作量，提高了工作效率，特別適用于急診搶救[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組160例患者均為急診搶救室患者，男95例，女65例；年齡1-85歲；留置時(shí)間1-4天。

1.2 留置針型號(hào)選擇：飛瑪密閉式防針刺傷型靜脈留置針 22GA 適用于常規(guī)成人輸液。

1.3 現(xiàn)將兩組輸液情況作如下比較

急診患者開通靜脈通路后，在整個(gè)搶救過程中因躁動(dòng)等自身不配合因素外，各種搬動(dòng)牽拉等外界因素均會(huì)導(dǎo)致液體外滲、導(dǎo)管堵塞及其它輸液異常情況發(fā)生。

1.4 導(dǎo)管的選擇：滿足輸液需要的同時(shí)，選擇最短最細(xì)的導(dǎo)管。所選擇的靜脈必須能容納導(dǎo)管的長(zhǎng)度并至少是導(dǎo)管粗細(xì)的2倍以上以保障充分的血流，并滿足靜脈輸液治療。

1.5 選擇患者四肢淺表靜脈，注意避開關(guān)節(jié)、靜脈竇及皮膚破損處。 詢問病人日常習(xí)慣使用的手臂，盡可能選擇對(duì)側(cè)，并盡量不選擇手背靜脈，以免影響患者日常活動(dòng)。癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管[2]。

1.6 穿刺方法：在選好的穿刺點(diǎn)上方 10cm 處扎止血帶消毒兩遍，消毒液半干后以15°-30°進(jìn)針，見回血后降低穿刺角度為10°，再推進(jìn)0.5-1cm 抽出針蕊 。

1.7 正確固定：證實(shí)回血通暢后用3M透明敷貼將針眼處針翼周圍皮膚覆蓋并固定，貼膜勿將肝素帽與輸液器針頭連接處蓋住，用一條膠布固定肝素帽及皮膚，另一條膠布分別固定針柄及延長(zhǎng)管，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊[2]。再用填寫好日期的膠貼貼于留置針針?biāo)ㄌ帒?yīng)注明日期、護(hù)士簽名[3]。

1.8 封管方法：留置針的沖關(guān)和封管都應(yīng)使用10ml以上注射器，給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確保導(dǎo)管通透性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管[4]。

1.9 敷料的更換 ：應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。無菌透明敷料至少每7天更換一次。如穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)及時(shí)更換敷料。

1.10 留置針常見并發(fā)癥與處理

1.10.1 靜脈炎 本組靜脈炎8例，表現(xiàn)為穿刺部位紅腫熱痛，觸診時(shí)靜脈硬、燙滑。處理：予以應(yīng)立即停止輸液，立即拔管，局部給予硫酸鎂濕敷6-12小時(shí)，方緩解。還要將肢體抬高、制動(dòng)，避免受壓。必要時(shí)停止在患肢靜脈輸液，應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄。

1.10.2 藥物滲出與外滲 本組藥物滲出與外滲4例 血管選擇不當(dāng)，固定不牢，外套管未完全送人血管內(nèi)等原因均可導(dǎo)致液體外滲。處理：停止原部位補(bǔ)液，抬高患肢，通知醫(yī)生，對(duì)癥處理。（1）一般在藥液外滲的48h內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥物的吸收。（2）冷敷：可減輕皮損程度，收縮毛細(xì)血管，減輕局部出血和疼痛。觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄。躁動(dòng)病人禁止近關(guān)節(jié)處穿刺。

1.10.3 導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成 可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不熱敷、按摩、按壓，立即通知醫(yī)生對(duì)癥處理。觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況。

1.10.4 導(dǎo)管堵塞 本組出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞2例。導(dǎo)管堵塞主要與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，病人的凝血機(jī)制異常，動(dòng)靜脈痙攣等因素有關(guān)。處理：立即拔針，去除誘因，重新穿刺。靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，根據(jù)具體情況選擇合適的封管液，采用雙重正壓封管法，躁動(dòng)病人穿刺部位一定要遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)。靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水。確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄。

1.10.5導(dǎo)管脫出 導(dǎo)管脫出脫管的原因常因粘貼與皮膚有間隙，留置針固定不嚴(yán)，病人活動(dòng)時(shí)誤將導(dǎo)管拔出，翻身或常規(guī)檢查搬運(yùn)病人過程中，輸液管牽拉脫出，病人躁動(dòng)約束帶效果不佳也可導(dǎo)致脫管。我們要做到粘貼皮膚無間隙，頭皮針與肝素帽吻合處用膠布固定好，躁動(dòng)病人用約束帶妥善固定雙手及肢體，搬動(dòng)病人時(shí)要有專人守護(hù)，防止套管脫落。

2 結(jié)果

本組出現(xiàn)靜脈炎8例（5%），藥物外滲4例（2.5%），導(dǎo)管堵塞2（1.2%）導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成無。

3 討論

留置針操作簡(jiǎn)單、高效，穿刺不易刺破血管，且留置時(shí)間長(zhǎng)，又可快速輸血輸液，能在第一時(shí)間給予搶救藥物，贏得有利的搶救時(shí)機(jī)，提高搶救成功率。雖然有些并發(fā)癥，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)采取有效措施，也是可以預(yù)防的。這需要護(hù)理人員要增強(qiáng)責(zé)任心、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則、掌握操作技巧、及時(shí)觀察，盡早發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，采取有效的護(hù)理措施，能減少避免并發(fā)癥的發(fā)生。

4 小結(jié)

急診搶救爭(zhēng)分奪秒，在分秒必爭(zhēng)的過程中，快速輸液以及保證靜脈通暢是非常重要的，使用留置針有利于后期進(jìn)一步治療。留置針的運(yùn)用保證了搶救工作的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

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