何家杰

【中圖分類號(hào)】R735.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09-0-01

以胃息肉、間質(zhì)瘤等為首的胃腸道腫瘤，臨床多主張通過手術(shù)切除病灶的方式進(jìn)行治療[1]。從現(xiàn)有的相關(guān)文獻(xiàn)資料可知，胃鏡手術(shù)治療胃腸腫瘤具有一定效果，但僅限于小腫瘤，若病灶較大，采用該手術(shù)進(jìn)行治療容易導(dǎo)致出血、穿孔等并發(fā)癥。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提升，各類診療技術(shù)日益精良，腹腔鏡的自投入使用以來，憑借創(chuàng)傷小、出血少、操作便捷等優(yōu)勢(shì)，取得不錯(cuò)反響[2]?；诖?，本文以我院收治患者展開臨床研究，觀察腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)治療胃腸腫瘤的臨床效果，詳情匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究樣本均取自于我院2016年1月～2017年1月收治的56例胃腸道腫瘤患者，全體入選病例均經(jīng)胃鏡、超聲內(nèi)鏡以及電子胃鏡等檢查后確診。其中男32例，女24例；年齡23～67歲，平均（44.3±6.4）歲。術(shù)后病理學(xué)證實(shí)，胃間質(zhì)瘤10例，胃息肉22例，大腸息肉24例。

1.2 方法

全體患者均接受全身麻醉，協(xié)助患者取頭高足低仰臥體位。根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果提示的病灶位置，對(duì)病灶進(jìn)行定位，并選擇相應(yīng)的手術(shù)區(qū)域。采用腹腔鏡設(shè)備以及相應(yīng)手術(shù)操作器械，取患者臍下緣1cm處作切口，置入10mTrocar作為觀察口，并建立CO2氣腹。氣腹壓控制在14mmHg左右最佳，置入腹腔鏡后觀察內(nèi)部情況，并尋找胃鏡定位的病灶位置，再結(jié)合病灶大小、與周圍組織粘連情況等進(jìn)行手術(shù)。針對(duì)<1cm的有蒂或無蒂胃息肉及大腸息肉，于腹腔鏡輔助下采用高頻電凝灼除；針對(duì)≥1cm的有蒂息肉則應(yīng)行高頻電凝圈套切除術(shù)。手術(shù)過程中，注意密切監(jiān)測(cè)患者生命體征有無異常，出現(xiàn)穿孔或出血時(shí)，應(yīng)立即在腹腔鏡下縫合止血。部分胃間質(zhì)瘤或大腸血管瘤需經(jīng)胃鏡及腸鏡觀察定位；胃底、胃后壁和胃大彎處間質(zhì)瘤，則需先使用超聲刀切開胃體邊緣網(wǎng)膜，然后翻轉(zhuǎn)威逼以充分暴露腫瘤，并采用腹腔鏡直線切割吻合器切除腫瘤。病灶切除完畢后，沖洗腹腔，于腹腔鏡輔助下逐層縫合手術(shù)切口，注意觀察是否存在吻合口出血或胃腔狹窄等情況，確保無異常后移出切除標(biāo)本，并立即進(jìn)行病理檢查。

2 結(jié)果

本組56例患者均順利通過手術(shù)，無一例死亡病例，且無術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)患者。手術(shù)時(shí)間為46～97min，平均（72.7±6.7）min；術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為2～5d，平均（3.3±0.7）d，住院天數(shù)5～14d，平均（9.3±3.4）d。本組患者術(shù)中均未傷及臨近器官，術(shù)后無出血、穿孔、腹腔感染等并發(fā)癥發(fā)生。出院后隨訪3個(gè)月，胃鏡復(fù)查未見腫瘤復(fù)發(fā)。

3 討論

近年來，外科微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用日益普遍，為臨床診療工作提供了極大的便捷。雖然腹腔鏡在胃腸腫瘤診療中的應(yīng)用研究起步較晚，且在臨床應(yīng)用方面存在一定爭(zhēng)議，但大量研究報(bào)道已證實(shí)了其近期的臨床效果，同時(shí)對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥少這一優(yōu)勢(shì)給予了肯定[3-4]。此外，從現(xiàn)有相關(guān)報(bào)道溫馨啊來看，腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療胃腸腫瘤安全可靠，鑒于胃腸道腫瘤多向腔內(nèi)生長，所以在漿膜層通常并無改變，僅依靠腹腔鏡輔助手術(shù)，無法準(zhǔn)確定位病灶，以致消耗手術(shù)時(shí)間，病灶切除不徹底。同時(shí)，若單純借助胃鏡實(shí)施手術(shù)，會(huì)因腫瘤體積較大而引發(fā)穿孔、出血等并發(fā)癥發(fā)生，影響患者術(shù)后恢復(fù)。因此，兩者聯(lián)合使用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，能在保障治療效果的同時(shí)，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者良好康復(fù)。

從現(xiàn)有資料研究發(fā)現(xiàn)[5]，腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療胃腸腫瘤的療效，同開腹手術(shù)治療的效果并無顯著差異，同時(shí)前者還具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、患者康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。特別是在胃間質(zhì)瘤的治療中，通過胃鏡定位中留位置，于腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)操作，能很大程度上提高腫瘤切除的準(zhǔn)確度，降低了病灶殘留以致腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。而且，若單獨(dú)采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，則會(huì)因腹腔鏡的局限性，導(dǎo)致手術(shù)視野有限，影響病灶定位。本組研究中，本組56例患者均順利通過手術(shù)，無一例死亡病例，且無術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)患者，手術(shù)過程中，全體患者的臨近器官均未傷及，術(shù)后無出血、穿孔、腹腔感染等并發(fā)癥發(fā)生。出院后隨訪3個(gè)月，胃鏡復(fù)查未見腫瘤復(fù)發(fā)。該研究結(jié)論與現(xiàn)有相關(guān)報(bào)道基本吻合，均提示兩鏡聯(lián)合治療胃腸腫瘤，療效安全可靠，有利于改善預(yù)后效果，促使患者盡早康復(fù)。

綜上，腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療胃腸腫瘤可獲得理想的治療效果，具備于臨床推廣應(yīng)用的意義與價(jià)值。

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