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        兒童急性運(yùn)動(dòng)軸索性多發(fā)性神經(jīng)病臨床—電生理特征及預(yù)后分析

        2017-09-21 10:45:16李磊李麗君孫偉偉奚敏張林
        特別健康·下半月 2017年9期
        關(guān)鍵詞:索性肌無力神經(jīng)病

        李磊 李麗君 孫偉偉 奚敏 張林

        【中圖分類號】R28.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】2095-6851(2017)09-0-01

        急性運(yùn)動(dòng)軸索性多發(fā)性神經(jīng)?。ˋMAN)在臨床上較為常見,其主要臨床特征表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)顱神經(jīng)纖維、脊髓神經(jīng)前根以及運(yùn)動(dòng)纖維軸索發(fā)生病變等[1]。AMAN的發(fā)病較急,主要臨床癥狀表現(xiàn)為對稱性的四肢肌無力,部分患者表現(xiàn)為顱神經(jīng)相應(yīng)運(yùn)動(dòng)功能的損傷,比較嚴(yán)重的患者會(huì)表現(xiàn)呼吸性肌無力,因而對患者的身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[2]。本研究以我院所收治的50例AMAN患兒作為研究對象,回顧性分析其臨床特征及電生理特點(diǎn),并對患兒進(jìn)行隨訪,探討患者預(yù)后情況?,F(xiàn)將整個(gè)研究報(bào)告如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院在2015年10月-2017年5月期間所收治的30例AMAN患兒作為研究對象,其中男性21例,女性患兒9例?;純耗挲g分布在7個(gè)月-12歲,平均年齡為(4.6±0.5)歲。25例患兒在發(fā)病前的4周內(nèi)存在前驅(qū)感染史,其中16例為呼吸道感染,9例為胃腸道感染。

        1.2 神經(jīng)的電生理檢查

        電生理檢查所用儀器型號為NIHONKOHDEN型肌電圖誘發(fā)式電位儀。患兒神經(jīng)的電生理檢查均嚴(yán)格依照相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。設(shè)定檢查室的溫度為20-22℃,患兒肢體溫度為32-34℃[3]。所有患兒均施以上、下肢的運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)測定。主要是對患兒各運(yùn)動(dòng)神經(jīng)對應(yīng)的傳導(dǎo)速度(MCV)以及近遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)的潛伏期(DML)等進(jìn)行檢測。

        1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn):相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)認(rèn)為[4],3歲以上兒童其神經(jīng)傳導(dǎo)的參數(shù)與成人近似,因而此次研究以正常成年人對應(yīng)指標(biāo)作為比較標(biāo)準(zhǔn):1-3歲兒童其神經(jīng)傳導(dǎo)是成人指標(biāo)的80%-90%,因而神經(jīng)傳導(dǎo)的速度及復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅的正常范圍應(yīng)以成人相應(yīng)正常值的80%進(jìn)行設(shè)定,而遠(yuǎn)端潛伏期的正常值應(yīng)以成人相應(yīng)正常值的120%進(jìn)行設(shè)定。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床特征

        30例患兒主要臨床癥狀表現(xiàn)為肌無力,其中24例患兒的四肢全部受累,另6例患兒其雙下肢出現(xiàn)肌無力表現(xiàn);5例患兒伴有復(fù)視癥狀,4例患兒吞咽不暢,5例患兒出現(xiàn)植物性神經(jīng)癥狀。22例患兒在發(fā)病后的第3-10天其病情就發(fā)展至高峰期,8例患兒在發(fā)病后的3d內(nèi)病情達(dá)高峰,所有患兒病情發(fā)展至高峰期相應(yīng)平均時(shí)間是4.5d。30例患兒其頭部及脊髓經(jīng)MRI檢查后均沒有發(fā)現(xiàn)異常。

        2.2 電生理檢查

        所有患兒的神經(jīng)傳導(dǎo)檢測結(jié)果顯示其運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo)發(fā)生改變,其中運(yùn)動(dòng)神經(jīng)反應(yīng)對應(yīng)電位波幅均顯著降低,且比之于正常值均降低22.5%-72.8%左右;患兒的四肢遠(yuǎn)端神經(jīng)相應(yīng)受損的程度比近端偏重(P<0.05),而上、下肢神經(jīng)相應(yīng)受損程度沒有明顯差異(P>0.05)。

        2.3 治療與隨訪

        所有患兒均施以靜脈輸注免疫球蛋白(IVIG)藥物治療,經(jīng)隨訪6個(gè)月-1年后發(fā)現(xiàn),22例患兒的癥狀得到明顯改善,已可以獨(dú)立行走;另8例患者的癥狀得到輕微的改善。

        3 討論

        急性運(yùn)動(dòng)軸索性多發(fā)性神經(jīng)?。ˋMAN)是臨床上較為常見的吉蘭-巴雷綜合征,且具有較高的發(fā)病率,尤其在農(nóng)村地區(qū),并表現(xiàn)為明顯的季節(jié)性,有研究表明[5],6-10月份是此病的高發(fā)期,兒童是主要的發(fā)病群體。此病的主要臨床癥狀表現(xiàn)為對稱性的四肢肌無力,部分患者表現(xiàn)為顱神經(jīng)相應(yīng)運(yùn)動(dòng)功能的損傷,比較嚴(yán)重的患者會(huì)表現(xiàn)呼吸性肌無力。

        AMAN患者其主要臨床癥狀表現(xiàn)為:起病較急,肢體出現(xiàn)遲緩性的癱瘓,且患者四肢末梢沒有痛覺或是減退表現(xiàn)。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[6],患者的臨床特征及神經(jīng)電生理特點(diǎn)對于AMAN疾病的早期診斷及病情評估能夠提供比之于CT、MRI等影像學(xué)檢查更為客觀的依據(jù)。因而,對患者的身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。因而分析探討AMAN相應(yīng)臨床特征及神經(jīng)電生理特點(diǎn),對于疾病的診斷及治療具有極為重要的作用和意義。

        此次研究結(jié)果表明,所有患兒的神經(jīng)傳導(dǎo)檢測結(jié)果顯示其運(yùn)動(dòng)神經(jīng)反應(yīng)對應(yīng)電位波幅均顯著減低,且比之于正常值均降低22.5%-72.8%左右;患兒的四肢遠(yuǎn)端神經(jīng)相應(yīng)受損的程度比近端偏重(P<0.05),而上、下肢神經(jīng)相應(yīng)受損程度沒有明顯差異(P>0.05);所有患兒施以靜脈輸注丙種球蛋白治療后,22例患兒可以獨(dú)立行走。研究結(jié)果表明,對患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)施以電生理檢查,綜合分析其臨床特征及神經(jīng)電生理特點(diǎn)能夠?yàn)榧膊〉脑\斷提供可靠的依據(jù)。

        綜上所述,兒童急性運(yùn)動(dòng)軸索性多發(fā)性神經(jīng)病在農(nóng)村較為常見,且發(fā)病率較高,病情多是在病程早期就可以達(dá)到高峰;患兒神經(jīng)電生理特點(diǎn)對于疾病的臨床診斷及治療能夠提供準(zhǔn)確客觀的參考依據(jù),對患兒施以靜脈輸注丙種球蛋白以后有助于改善患兒病情,促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)。

        參考文獻(xiàn)

        劉沉濤,張國元,王國麗,等.兒童急性運(yùn)動(dòng)軸索性多發(fā)性神經(jīng)病臨床-電生理特征及預(yù)后[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2013,15(3):192-195.

        張靜,宋秀娟,候慧清,等.急性炎性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)根神經(jīng)病和急性運(yùn)動(dòng)軸索性神經(jīng)病的長期隨訪觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(25):1987-1990.

        張剛,秦新月.急性運(yùn)動(dòng)軸索性神經(jīng)病的研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2014,8(10):1925-1928.

        李勝,趙佩佩,宋春莉,等.脫髓鞘型和軸索型吉蘭-巴雷綜合征的臨床及電生理研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病,2014,31(4):352-354.

        俞英欣,姚生,宋東東,等.急性運(yùn)動(dòng)軸索性神經(jīng)病伴顱壓增高二例報(bào)道[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2013,20(4):295-296.

        王曉慧,鄒麗萍,吳滬生,等.不同類型兒童吉蘭-巴雷綜合征的臨床特點(diǎn)及治療隨訪研究[J].中華兒科雜志,2011,49(8):583-588.endprint

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